HISTOPLASMA CAPSULATUM: CHARAKTERISTIKOS, GYVENIMO CIKLAS, PATOLOGIJOS - BIOLOGIJA - 2025

Histoplasma capsulatum yra grybelis, laikomas patogenišku žmonėms ir kai kuriems gyvūnams, sukeliantis histoplazmozę - ligą, galinčią sukelti tarpląstelinę retikuloendotelinės sistemos infekciją, galinčią paveikti beveik visus kūno audinius ar organus.

Ši infekcija gali būti lokalizuota gerybine ar sistemine mirtimi. Dažniausiai lokalizuota forma pasireiškia plaučiuose, tačiau kai kuriais atvejais jis gali progresuoti ir plisti į limfinius audinius, blužnį, kepenis, inkstus, centrinę nervų sistemą ir odą.

Histoplasma capsulatum audinyje

Histoplazmozė yra granulomatinė liga, paplitusi visame pasaulyje ir turinti didelę polinkį į vidutinio klimato ir atogrąžų zonas. Konkrečiai, pranešta apie atvejus Amerikoje, Afrikoje ir Azijoje, kur yra endeminės teritorijos. Europoje buvo pranešta apie nedaug atvejų Italijoje, Graikijoje, Vokietijoje, Belgijoje, Nyderlanduose, Danijoje ir Rusijoje.

Tačiau didžiausias paplitimas yra Šiaurės Amerikos viduryje, palei Misisipės ir Ohajo upes, Misūrį, Ilinojų, Indianą, Kentukį ir Tenesį. Šiose vietose daugiau nei 80% gyventojų teigiamų histoplazmino testų rodo, kad jie turėjo kontaktą su grybeliu.

Išsklaidyti židiniai taip pat aptinkami Kanadoje, Meksikoje, Panamoje, Gvatemaloje, Hondūre, Nikaragvoje, Kolumbijoje, Peru, Bolivijoje, Brazilijoje, Argentinoje ir Venesueloje.

charakteristikos

Rūšis: capsulatum var capsulatum

Gyvenimo ciklas

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys grybelio gyvybingumą ir pastovumą gamtoje, yra vidutinė temperatūra, santykinė oro drėgmė nuo 67 iki 87% ir dirvožemis, gerai maitinamas organinėmis medžiagomis.

Maža šviesa urvuose skatina grybelio sporuliaciją. Dažnai jis yra izoliuotas nuo naminių paukščių plunksnų, tokių kaip viščiukų kopetės, balandžių kotai, taip pat urvų ar pastatų, kuriuose šikšnosparniai prieglobstį, guano.

Akivaizdu, kad paukščių ar šikšnosparnių mėšle yra grybeliui maistingų medžiagų, suteikiančių konkurencinį pranašumą prieš likusią dirvožemio mikrobiotą ar fauną.

Manoma, kad šiuose dirvožemiuose esančios mikofaginės erkės gali atlikti H. capsulatum išsklaidymo funkciją per feros mechanizmą (organizmą, kuris naudoja kitą, kad galėtų pernešti save).

Šie dirvožemiai, pašalinti dirvožemį atliekant kasimo darbus, valant ar per dulkes sudarančius tarpus, sukelia ore tūkstančius sporų.

Taip žmonės ir gyvūnai gali įkvėpti grybelio konidijas, užsikrėsti. Užkrėsto asmens konidijos virsta mielėmis.

Patogenai

Infekcija žmoguje

Žmonių liga gali būti įgyjama bet kuriame amžiuje ir neišskiriant lyties, nors vyrams ši liga dažnesnė, galbūt todėl, kad jie yra labiau paveikti,

Taip pat neišskiriamos rasės ar etninės grupės, tuo tarpu progresuojanti ligos forma dažnesnė jauniems žmonėms.

Laboratorijos personalas, dirbantis pasėliais ar dirvožemiu, kad išskirtų grybelį, yra nuolat veikiamas infekcijos. Taip pat ūkininkai, statybininkai, archeologai, guaneriai, matininkai, kalnakasiai, urvų kasėjai ir speologai.

Svarbu pažymėti, kad liga nėra perduodama iš vieno žmogaus kitam. Žmogui jis pasireiškia trimis būdais: pirminė ūminė forma, lėtinė kavitacijos forma ir išplitusi forma.

Pirminė ūminė forma

Žmonės įkvepia grybelio konidijas, kurios pasiekia plaučius, o po 5–18 dienų inkubacinio periodo atsiranda vietinis plaučių uždegimas, kai jos tampa mielėmis.

Jei grybelį perima dendritinės ląstelės, jis sunaikinamas. Bet jei jis jungiasi su integrino ir fibronektino receptoriais, o juos pasisavina fagocitai, jie išgyvena slopindami fagosomų-lizosomų funkciją.

Norėdami tai padaryti, „Histoplasma capsulatum“ fiksuoja geležį ir kalcį, kad neutralizuotų rūgštų fagolizosomos pH. Toliau augant, limfa išsiplečia ir vystosi pirminiai pažeidimai.

Vėliau atsiranda nekrozė, kapsuliuojanti ar kalcifikuojanti plaučius. Kita vertus, regioniniai limfmazgiai uždegami, imituodami tuberkuliozę.

Pažeidimai dažniausiai būna difuziniai, diskretiniai arba plačiai pasiskirstę (miliarinio tipo), pasireiškiantys daugybe kalcifikuotų židinių.

Daugeliu atvejų infekcija neprogresuoja pirminėje stadijoje, o įrodymu lieka tik kalcifikuotas mazgas, o pažeidimai visiškai išnyksta.

Kitais atvejais infekcija išlieka ir gali plisti. Esant tokio tipo infekcijai, pacientas gali būti besimptomis arba turėti tam tikrų klinikinių simptomų, tokių kaip neproduktyvus kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, hemoptizė ir cianozė.

Kaip ir tuberkuliozėje ganglijose, gali likti gyvybingų ląstelių, kurios vėliau gali būti vėl suaktyvinamos, ypač pacientams, kurių imuninė sistema yra nusilpusi.

Paskleista forma

Reikia didelių įkvėpusių konidijų ar pakartotinių ekspozicijų, plaučiai sutvirtėja, o infekcija progresuoja hematogeniškai, sukeldama hepatomegaliją ir splenomegaliją.

Klinikinės apraiškos yra karščiavimas, virškinimo sutrikimai, dusulys, svorio kritimas, anemija, leukopenija ir generalizuota limfadenopatija.

Kartais dėl antinksčių yra meningitas, endokarditas, žarnyno ar lytinių organų opos ir Adisono liga.

Pirminė odos formacija sukelia neskausmingą opinę opą su regionine adenopatija; gydosi savaime per savaites ar mėnesius.

Taip pat galima pastebėti polimorfinius odos pažeidimus: papulės; mazgeliai; moliuskų, karpos ar purpuro pažeidimai; opos; abscesai; celiulitas ir pannikulitas.

Panašiai gali būti ir burnos apraiškų: skausmingos burnos ir ryklės opos, mazgeliai ant liežuvio ir dantenų ir netgi gerklų.

Lėtinė kavitacijos forma

Paprastai tai yra pirminio plaučių sužalojimo pakartotinis suaktyvinimas arba nepertraukiamo plaučių sužalojimo progresavimo forma.

Čia retikuloendotelinė sistema yra pažeista, o klinikinės apraiškos gali būti panašios į skleidžiamą formą.

Gyvūnų infekcija

Histoplasma capsulatum gali būti užkrėsti keli naminiai ir laukiniai gyvūnai, pavyzdžiui, šunys, katės, avys, žąsys, žiurkės, pelės, mapuritai, beždžionės, lapės, arkliai, galvijai.

Diagnozė

Priklausomai nuo ligos stadijos, diagnozei nustatyti gali būti naudojami tam tikri mėginiai, tokie kaip:

Skrepliai, skrandžio plovimas, cerebrospinalinis skystis, citruoto kraujo ar kaulų čiulpų mėginys, mazgelių pašalinimas, šlapimo, kepenų ar blužnies punkcija.

Tiesioginis egzaminas

Ginekomis ar odos pažeidimais, limfmazgių biopsijos tepinėliais, kraujo ar kaulų čiulpų, blužnies ir kepenų punkcija gali būti atliekamas tiesioginis tyrimas, dažytas Giensa.

Kita vertus, stebint grybelį buvo naudingos „Diff-Quick“, „Pap“ tepinėlio ar „Wright“ dėmės. Šiuose preparatuose grybelis stebimas kaip ovalios ląstelės nuo 2 iki 4 μm didelėse mononuklearinėse ląstelėse ir mažesniu mastu - polimorfonuklearinėse ląstelėse.

Kultūra

Histoplasma capsulatum auga praturtintoje terpėje, pavyzdžiui, kraujo ir šokolado agare, arba specialioje terpėje grybeliui, pavyzdžiui, Sabouraud agare.

Jo augimas yra lėtas (10–30 dienų inkubacija), esant 22–25 ° C, kad būtų gijų grybelis. Jį gali užmaskuoti greitai augančios bakterijos ar grybeliai.

Grybienos kolonija atrodo nuo baltų iki gelsvai rudų ar rusvai pilkų plaukų. Po mikroskopu stebimos subtilios 1–2 μm skersmens septinės hipos, kurios sukelia mikrokonidijas ir makrokonidijas.

Kai kolonija subręsta, diagnostinė forma iš pradžių būna stambi, lygios sienos makrokonidija, kuri vėliau būna šiurkšti ir smaili, 5–15 μm skersmens.

Ši diagnostinė forma vadinama tuberkuliacine makrokonidija, nes joje yra storų sienelių, radialinių pirštų formos projekcijos.

Parodyti dimorfizmą laboratorijoje ir pereiti nuo gijinės formos prie mielių yra sudėtinga, bet ne neįmanoma, būtina iš eilės kultūrų ištraukas.

Diferencinė diagnozė

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jaunose odos mėginių kultūrose mikroskopines grybelio savybes galima supainioti su Trichophyton rubrum arba Sporothrix schenckii.

Tai įvyksta ypač tada, kai stebima tik mikrokonidija, todėl reikia atlikti diferencinę diagnozę. Tačiau auginimo laikas ir ypatybės panaikina abejones.

Polisacharidinių antigenų aptikimas

Kita vertus, histoplazmozės diagnozę taip pat galima nustatyti aptikus polisacharidinius antigenus iš H. capsulatum.

Tai atliekama naudojant radioimunologinio tyrimo metodą alveolių skystyje, šlapime ir kraujyje, naudingus diagnozei ir stebėjimui.

Histoplasminas

Tai yra uždelstas padidėjusio jautrumo reakcijos odos tyrimas, kuris yra naudingas tik atliekant epidemiologinius tyrimus, nes tik taip paaiškinama, ar asmuo kontaktavo su grybeliu.

Imunitetas

Nei B limfocitai, nei antikūnai nesukelia atsparumo reinfekcijai. Šia prasme TH1 limfocitai sugeba slopinti tarpląstelinį augimą ir taip kontroliuoti ligą.

Dėl šios priežasties pacientai, sergantys T limfocitų trūkumu, dažniausiai kenčia nuo išplitusios ligos formos. Pavyzdys yra sergantieji AIDS.

Kita vertus, iš 5 žinomų serotipų II chemotipas yra pats virulentiškiausias štamas, galintis slopinti TNF-α gamybą dėl to, kad ląstelės sienelėje yra gliukanų, sumažinti šeimininko imuninį atsaką blokuojant β-gliukano receptorius, žinomas kaip Dectin-1.

Gydymas

Pirminė liga gali išnykti negydant.

Sergant lengva liga, itrakonazolas gali būti vartojamas, o sunkia ir išplitusi forma - amfotericino B ciklas, paskui - itrakonazolas.

Nuorodos

1. Ryanas KJ, Ray C. Sherrisas. Medicininė mikrobiologija, 6-asis leidimas McGraw-Hill, Niujorkas, JAV; 2010 metai.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologinė diagnostika. (5-asis leidimas). Argentina, „Panamericana SA“ redakcija
3. „Forbes B“, „Sahm D“, „Weissfeld A. Bailey & Scott“ mikrobiologinė diagnozė. 12 red. Argentina. „Panamericana SA“ redakcija; 2009 metai.
4. Casas-Rincón G. Bendroji mikologija. 1994 m. 2-asis Venesuelos centrinio universiteto leidimas. Venesuelos Karakasas.
5. Arenas R. Iliustruota medicinos mikologija. 2014. 5-asis Mc Graw Hill, 5-oji Meksika.
6. González M, González N. Medicininės mikrobiologijos vadovas. 2-asis leidimas, Venesuela: Karabobo universiteto žiniasklaidos ir leidinių direkcija; 2011 metai.
7. Vikipedijos bendradarbiai. Histoplasma capsulatum. Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2018 rugpjūčio 14 d., 04:41 UTC. Galima rasti wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: labiau paplitęs, nei manyta anksčiau. „Am J Trop Med Hyg“. 2014 m.; 90 (6): 982-3.
9. „Horwath MC“, „Fecher RA“, „Deepe GS“. Histoplasma capsulatum, plaučių infekcija ir imunitetas. Ateities mikrobiolis. 2015; 10 (6): 967–75.