PILVAPLĖVĖS SKYSTIS: SUDĖTIS, FUNKCIJOS, KULTŪRA IR ANALIZĖ - BIOLOGIJA - 2025

Pilvaplėvės skystis yra košto plazma, taip pat žinomas kaip ascitas. Šio skysčio kaupimasis pilvaplėvės ertmėje vadinamas ascitu, kurį gali sukelti kepenų cirozė, neoplastiniai procesai, stazinis širdies nepakankamumas, tuberkuliozinis ar pyogeninis peritonitas, pankreatitas ar nefrozė.

Pilvaplėvės skystis gali kauptis dėl disbalanso tarp hidrostatinio ir onkotinio slėgio, keičiant tūrį tarp kraujagyslių ir ekstravaskuliarinių skyrių.

Pacientas, turintis pilvaplėvės skysčio (ascito) / pilvaplėvės skysčio mėginį. Šaltiniai: Jamesas Heilmanas, MD / wikipedia.org Ascito atveju pilvaplėvės skysčio mėginį galima paimti taikant procedūrą, vadinamą paracenteze. Mėginys surenkamas į sterilius mėgintuvėlius, kad būtų galima atlikti įvairius tyrimus, įskaitant citocheminę analizę, gramus, BK, kultūrą ir biopsiją.

Atsižvelgiant į tyrimų rezultatus, galima nustatyti, ar tai transudatas, ar eksudatas, todėl išsiaiškinkite galimą ascito priežastį.

Sudėtis

Normalus pilvaplėvės skystis yra transudatas. Jam būdinga maža baltymų koncentracija, gliukozė panaši į plazmos, nedaug leukocitų, nėra fibrino krešulių ir raudonųjų kraujo kūnelių yra mažai arba jų nėra.

Taip pat jame yra labai maža kai kurių fermentų, tokių kaip: laktato dehidrogenazė (LDH), adenozino dezaminazė (ADA), amilazė, koncentracija.

funkcijos

Pilvaplėvės skystis yra pilvaplėvės ertmėje ir yra ribojamas tarp visceralinės pilvaplėvės membranos ir parietalinės pilvaplėvės membranos.

Pilvaplėvės skysčio funkcija yra sutepti visceralinę ir parietalinę pilvaplėvės membraną, išvengiant organų trinties pilvo ertmėje.

Kita vertus, pilvaplėvės membrana veikia kaip filtras, tai yra, ji yra pusiau pralaidi ir palaiko pusiausvyrą su tarpląstelinio skysčio srautu.

Normaliomis sąlygomis pilvaplėvės skystis, kuris difuziškai patenka į pilvaplėvės ertmę, tada vėl absorbuojamas į subdiafragminius limfmazgius. Tai palaiko pusiausvyrą tarp to, kiek pagaminama ir kiek absorbuota.

Kur jis gaminamas?

Pilvaplėvės membrana linijuoja pilvo ertmę. Tai turi visceralinį ir parietalinį lapus.

Pirmasis turi didesnį paviršiaus plotą, jį aprūpina mezenterinės arterijos ir tęsiasi link veninės venos, tuo tarpu parietalinės pilvaplėvės paviršiaus plotas yra mažesnis ir jį daugiausia aprūpina pilvo sienos arterijos ir venos.

Transdiafragmatiškai yra nuolatinis limfos cirkuliacijos nutekėjimas, kuris sugeria skystį.

Kai padidėja portalo slėgis ir padidėja natrio reabsorbcija inkstuose, padidėja plazmos tūris, dėl kurio padidėja limfos gamyba.

Susikaupęs pilvaplėvės skystis turi būti analizuojamas fiziniu, biocheminiu ir citologiniu požiūriu. Šios savybės lems, ar tai transudatas, ar eksudatas.

Kas yra transudatas ir eksudatas? Kaip jie atsirado?

Transudatas

Transudatas yra tiesiog skysčių kaupimasis be uždegimo ir (arba) infekcijos. T. y., Jo sudėtyje reikšmingų pokyčių nėra. Taip pat nėra pilvaplėvės. Ascito, kuriam būdinga transudato savybė, pavyzdys: širdies ascitas, ascitas dėl nefrozinio sindromo ir ascitas dėl cirozės.

Apskritai skysčio perteklių, turintį transudato savybes, sukelia plazmos baltymų sumažėjimas (hipoproteinemija), o tai reiškia, kad sumažėja osmosinis slėgis, padidėja kapiliarų pralaidumas ir veninis slėgis. Visa tai padidina vandens sulaikymą, tuo tarpu sumažėja limfos slėgis.

Galiausiai limfos apytakos sutrikimas sukelia skysčio perteklių pilvaplėvės ertmėje. Tūris gali būti net keli litrai, o tai žymiai išplatina paciento pilvą.

Eksudatas

Eksudatuose yra ne tik skysčių kaupimasis, bet ir kiti veiksniai, drastiškai keičiantys pilvaplėvės skysčio sudėtį.

Eksudatuose, be limfinės obstrukcijos, yra tiesioginis pilvaplėvės įsitraukimas, kuris gali būti dėl: infekcinio ir uždegiminio proceso arba infiltracijos ar nekrozės. Infekciją gali sukelti bakterijos, grybeliai, virusai ar parazitai.

Ascito, turinčio skysčių, turinčių eksudato savybių, pavyzdžiai: kasos ascitas, pilvaplėvės karcinoma ir pilvaplėvės tuberkuliozė.

Kam jis tiriamas?

Norint nustatyti skysčių perteklių pilvaplėvės ertmėje, etiologiją reikia tirti pilvaplėvės skysčius. Mėginių rinkimas atliekamas taikant procedūrą, vadinamą paracenteze.

Pilvaplėvės skystis gali būti atliekamas šiais tyrimais: citocheminė analizė, gramas, BK, kultūra ir biopsija.

Citocheminė analizė paaiškina, ar jums yra transudatas ar eksudatas. Šio skirtumo nustatymas yra nepaprastai svarbus norint žinoti galimas priežastis ir nustatyti tikslią terapinę procedūrą, kurios reikia laikytis.

Kita vertus, pilvaplėvės skystis yra sterilus dėl savo prigimties, todėl jame neturėtų būti jokio tipo mikroorganizmų.

Šia prasme „Gram“ yra greitas įrankis infekcijai nustatyti, ypač naudingas sergant antriniu peritonitu. Savo ruožtu BK gali padėti greitai diagnozuoti pilvaplėvės tuberkuliozę, o kultūra yra tyrimas, patvirtinantis infekcijos buvimą ar nebuvimą.

Kultūra

Mėginių ėmimas

Paimkite 20-50 ml mėginio, atsižvelgiant į nurodytą analizių skaičių. 10 ml turėtų būti pasėjama į kraujo kultūros buteliuką, kad būtų aerobiniai mikroorganizmai, ir 10 ml - į kraujo kultūros buteliuką, skirtą anaerobams.

Likęs pilvaplėvės skysčio mėginys supilamas į kelis sterilius mėgintuvėlius, kad būtų galima atlikti Gram ir BK, citocheminius ir kt.

Sėjama

Kraujo kultūros buteliai inkubuojami 24-48 valandas. Butelio turinį reikia sėti į prisodrintas kultūrines terpes, tokias kaip: kraujo agaras ir šokolado agaras, kur auga dauguma mikroorganizmų.

Taip pat gali būti pritvirtinta „Mac Conkey“ plokštelė gramneigimams ir „Sabouraud“ agaro plokštelė grybelių tyrimams.

Jei įtariama peritoninė tuberkuliozė, mėginį galima surinkti į sterilų mėgintuvėlį ir iš jo pasėti tiesiai į Löwenstein-Jensen terpę.

Citocheminė analizė

Mėginys surenkamas į sterilius mėgintuvėlius. Citocheminę analizę sudaro fiziniai aspektai, biocheminė analizė ir citologinis tyrimas.

Fizinio tyrimo metu stebimi parametrai: skysčio išvaizda, spalva, tankis. Į pagrindinį biocheminį tyrimą įtraukta gliukozė, baltymai ir LDH. Tačiau gali būti prijungti kiti metabolitai, tokie kaip: amilazė, albuminas, ADA.

Normalios vertės (transudatas)

Fizinė išvaizda

Tankis: 1,006–1,155.

Išvaizda: skaidri.

Spalva: šviesiai geltona.

Biocheminis tyrimas

Rivalta reakcija: neigiama.

Baltymai: <3 g%.

Albuminas: <1,5 g / dl.

Gliukozė: normali, panaši į plazmą.

LDH: žemas (<200 TV / L).

Amilazė: vertė panaši į plazmą ar mažesnė.

ADA: <33 U / L

Fibrinogenas: nėra.

Krešėjimas: niekada.

Citologinis tyrimas

Ląstelių skaičius: <3000 ląstelių / mm ³

Neoplastinės ląstelės: nėra.

Bakterijos: nėra.

Leukocitai: nedaug.

Raudonieji kraujo kūneliai: nedaug.

Patologinės vertės (eksudatas)

Fiziniai aspektai

Tankis: 1,018–1,030.

Išvaizda: debesuota.

Spalva: tamsiai geltona arba balkšva.

Biocheminis tyrimas

Rivalta reakcija: teigiama.

Baltymai:> 3 g%.

Albuminas:> 1,5 g / dl.

Gliukozė: sumažėjęs.

MTH: padidėja, ypač neoplastinių procesų metu (> 200 TV / l).

Amilazė: padidėja sergant pankreatitu.

ADA (adenozino dezaminazės fermentas):> 33 V / L tuberkuliozinio ascito atveju.

Bilirubinas: padidėjęs (nurodomas tik tada, kai skysčio spalva yra tamsiai geltona arba ruda).

Fibrinogenas: yra.

Krešėjimas: dažnas.

Citologinis tyrimas

Ląstelių skaičius:> 3000 ląstelių / mm ³

Neoplastinės ląstelės: dažni.

Bakterijos: dažnos.

Leukocitai: gausūs.

Raudonieji kraujo kūneliai: kintamieji.

Patologijos

Chiloidinis ascitas

Pastebėta, kad pilvaplėvės skystis gali tapti drumstas, baltas (chilo), tačiau ląstelių skaičius mažas. Taip yra dėl tam tikrų vaistų, susijusių su kalcio antagonistais, tokių kaip: lerkanidipinas, manidipinas, dihidropiridinai, nifedipinas, vartojimo be susijusios infekcijos.

Chiloidinis ascitas (padidėjęs trigliceridų ir chilomikronų kiekis) gali turėti ir kitų priežasčių, tokių kaip: neoplazmos, nefrozinis sindromas, pankreatitas, kepenų cirozė ir kt. Jis taip pat vadinamas limfiniu ascitu.

Bakterinis peritonitas

Jei skystis yra drumstas ir yra daug leukocitų, reikia atsižvelgti į peritonitą. Peritonitas gali būti savaiminis, antrinis ar tretinis.

Spontaninį arba pirminį peritonitą sukelia mikroorganizmai, atsirandantys dėl bakterijų perkėlimo (bakterijų praėjimas iš žarnyno į mezenterines ganglijas). Taip bakterijos patenka į limfą, pilvaplėvės skystį ir sisteminę kraujotaką.

Šiam procesui palankus žymiai padidėjęs žarnyno mikrobiota, padidėjęs žarnos gleivinės pralaidumas ir sumažėjęs vietinis bei sisteminis imunitetas.

Didelis procentas pacientų, sergančių kepenų ciroze, bakterinio peritonito.

Labiausiai izoliuotas mikroorganizmas yra Escherichia coli, tačiau yra ir kitų, tokių kaip: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

Antrinį peritonitą sukelia septinio turinio patekimas į pilvaplėvės ertmę per skrandžio ir žarnyno sienos plyšį. Sienų plyšimo priežastys gali būti traumos, pooperacinės operacijos, skrandžio opų perforacija, ūmus apendicitas.

Tretinį peritonitą sunku diagnozuoti. Tai gali sukelti neišspręstas ar nuolatinis pirminis ar antrinis peritonitas. Kartais išskiriamos mažai patogeniškos bakterijos ar grybeliai, tačiau nerandant pagrindinio infekcijos židinio. Jis taip pat gali būti difuzinis, be infekcijos sukėlėjo.

Tretinio peritonito prognozė yra bloga, jis linkęs į aukštą mirtingumą, nepaisant agresyvaus gydymo.

Baktericitas

Bakterijų yra pilvaplėvės skystyje, kai baltųjų kraujo ląstelių nėra. Tai gali atsirasti dėl savaiminio bakterinio peritonito atsiradimo arba antrinės infekcijos, susijusios su ekstraperitonine kilme.

Tuberkuliozinis peritonitas

Pagrindinė priežastis yra buvusi plaučių tuberkuliozė. Manoma, kad jis gali paveikti pilvaplėvę daugiausia per limfos pasklidimą ir, antra, hematogeniniu būdu.

Mycobacterium tuberculosis gali patekti į žarnyną prarydamas užkrėstą skreplį. Tai apima žarnyno submucosa, intramuralinius, regioninius ir mezenterinius mazgus.

Nuorodos

1. „Moreiras-Plaza M“, „Fernández-Fleming F“, „Martín-Báez I“, „Blanco-García R“, „Beato-Coo L.“. Debesuotas neinfekcinis pilvaplėvės skystis, antrinis lerkanidipinui. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Galima rasti: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Albumino diagnostinis efektyvumas ascito skystyje. Gastroenterolis, 2004; 24 (1): 127–134. Galima rasti: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J ir kt. Netipiškas pilvaplėvės tuberkuliozės pateikimas: klinikinis atvejis, diagnozuotas atliekant laparoskopiją. Esk. serga kasti. 2007; 99 (12): 725-728. Galima rasti: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Skystas skystis pilvaplėvės dializėje. „Enferm Nefrol 2015“; 18 (1 tiekimas): 88–89. Galima rasti: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Dabartinis spontaninio bakterinio peritonito vaizdas. Gastroenterolio kolonija, 2015 m .; 30 (3): 315–324. Galima rasti: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Antrinis ūminis peritonitas. Priežastys, gydymas, prognozė ir mirtingumas. Cir. Paragas, 2014; 38 (1): 18–21. Galima rasti svetainėje: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Tretinis peritonitas: taip sunku apibrėžti, kaip jį gydyti. „Cirugía Española“, 2012 m .; 90 (1): 11-16. Galima rasti: Elsevier.es