PLEUROS SKYSTIS: FUNKCIJOS, KUR JIS GAMINAMAS, KULTŪRA, ANALIZĖ - BIOLOGIJA - 2025

Pleuros skystis yra plazmos ultrafiltratas, kuri veikia kaip biologinio tepalo iš pleuros ertmėje, padedant plaučių judėjimą kvėpavimo (inhaliacinis ir iškvėpimas) metu.

Pleuros skysčio kiekis yra labai mažas, maždaug kiekviename hemitorakse yra 5–15 ml. Jis yra pleuros ertmės viduje, kurią sudaro tarpas tarp plaučių ir krūtinės ertmės. Membrana, ribojanti šią sritį, vadinama pleura.

Rentgeno nuotrauka, rodanti pleuros ertmę kairiajame hemitorakse ir pleuros skysčio mėginyje. Šaltiniai: Clinical_Cases: Aš pats padariau nuotrauką, licencijuotą pagal „Creative Commons“ licenciją. / Originalus įkėlėjas buvo Bk0 angliškoje Vikipedijoje.

Esant skirtingoms patologijoms, gali padidėti pleuros skystis ir atsirasti efuzija. Šis padidėjimas gali atsirasti dėl transudato ar eksudato gamybos.

Norint nustatyti diagnozę, būtina nustatyti skirtumą tarp eksudato ir transudato. Citocheminė analizė nustato, ar susikaupęs skystis yra transudatas, ar eksudatas. Tam vadovaujamasi Šviesos kriterijais, kuriuos daugiausia lemia pH vertė, visi baltymai, LDH ir gliukozė.

Tačiau šiais laikais pridedama kitų analitų, kurie padeda atskirti transudatą nuo eksudato, padidindami tikslumą.

Dažniausios patologijos, sukeliančios transudaciją, yra: stazinis širdies nepakankamumas, neoplazmos, dekompensuota kepenų cirozė, lėtinis inkstų nepakankamumas ar plaučių embolija.

Jis taip pat gali atsirasti dėl kitų retesnių priežasčių, tokių kaip: sutraukiantis perikarditas, Dresslerio sindromas, nefrozinis sindromas, hipotirozė, pilvaplėvės dializė, Meigs sindromas. Tuo tarpu infekcinės, neoplastinės, uždegiminės patologijos, be kita ko, gali sukelti eksudato susidarymą.

Citocheminiai, tepinėlis, gramas ir kultūra yra laboratoriniai tyrimai, kurių metu nustatomas pleuros išsiliejimas.

funkcijos

Pleuros skystis yra būtinas tinkamai kvėpavimo sistemos veiklai ir homeostazei. Tai palaiko pleuros sutepimą, todėl plaučiai gali lengvai išsiplėsti ir atsitraukti, nesant trinties tarp parietalinės ir visceralinės pleuros.

Kur jis gaminamas?

Pleura yra membrana, turinti du lapus - parietalinę (pritvirtintą prie krūtinės ertmės) ir visceralinę (pritvirtintą prie plaučių).

Abu juos drėkina sisteminės kraujotakos indai, tačiau venų grįžimas yra skirtingas, nes parietalinio lapo atveju kapiliarai nuteka per veną cava, o visceralinis lapas grįžta per plaučių venas.

Pleuros skystis yra ultrafiltratas, kuris per kapiliarus 0,5 ml per valandą teka į pleuros erdvę. Parietinis lakštas yra labai svarbus absorbuojant pleuros filtratą ir ląsteles, esančias pleuros ertmėje.

Jei cirkuliacijoje atsiranda disbalansas (padidėja gamyba arba neteisinga reabsorbcija), skystis kaupiasi ir gali sukelti išsiliejimą. Tarp priežasčių, galinčių sukelti pleurą, yra šios:

- Transudatai (hidrotoraksas) susidaro iš plaučių kapiliarų: padidėjus hidrostatiniam slėgiui ir kapiliarų pralaidumui, sumažėjus onkotiniam slėgiui ir padidėjus neigiamam pleuros erdvės slėgiui.

- Taip pat dėl ​​pakitusio limfos srauto ar ascito skysčio invazijos į pleuros ertmę.

Kam jis tiriamas?

Radiografiniai tyrimai gali atskleisti pleuros efuzijos buvimą. Esant minimaliam išpylimui, kartais reikalingi kiti tyrimai, tokie kaip krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija ar krūtinės ultragarsas.

Pleuros skysčio ekstrahavimas analizei nurodomas pacientams, patyrusiems pleuros skysčio išsiliejimą. Pleuros skysčio citocheminė ir kultūra gali padėti nustatyti priežastį.

Thoracentezės procedūra: pleuros skysčio mėginių ėmimas. Šaltinis: Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas

Pleuros efuzija yra labai pavojinga klinikinė komplikacija, kurios pagrindiniai simptomai yra dusulys, pleuritas ir sausas kosulys.

Pleuros efuzija gali būti pirminė arba antrinė. Pirminis, kai yra pleuros patologija, ir antrinis, kai jis atsiranda dėl neelastinio dalyvavimo.

Pleuros skystis pašalinamas atliekant procedūrą, vadinamą toracenteze. Tai turi padaryti gydytojas. Pagal analizę skystis surenkamas į skirtingus mėgintuvėlius.

Norint nustatyti veiksmingą gydymą, labai svarbu nustatyti pleuros efuzijos priežastį.

Citocheminė analizė

Citocheminei analizei mėginį reikia rinkti į sterilius mėgintuvėlius su heparino antikoaguliantu biocheminiam tyrimui ir su EDTA - ląstelių skaičiui nustatyti. Reikia vartoti antikoaguliantus, nes šis skystis linkęs krešėti.

Citocheminį tyrimą sudaro: fizinis, biocheminis ir citologinis ar ląstelinis tyrimas.

Fizinis tyrimas

PH, tankio, spalvos, išvaizdos nustatymas.

Biocheminis tyrimas

Gliukozė, visi baltymai, laktato dehidrogenazės fermentas (LDH).

Kartais gydytojas gali paprašyti atlikti papildomus tyrimus, ypač kai įtariamos specifinės patologijos: Pavyzdžiai:

- Pleuros išsiskyrimas dėl tuberkuliozės: adenozino deaminazės (ADA), lizocimo ir gama interferono nustatymas.

-Chilotoraksas: trigliceridų vertė yra labai naudinga, pleuros skystis apskritai yra pieniškas, nors yra ir išimčių.

-Pseudochilotoraksas: cholesterolio nustatymas.

-Pankreatitas ir kasos pseudocistas: amilazės nustatymas.

-Urinotoraksas: kreatinino nustatymas.

- Lupus pleuritas: antinukleariniai antikūnai (ANA).

- Dėl reumatoidinio artrito susidaręs pleuritas: papildymas (C4), reumatoidinis faktorius.

- Mezoteliomos: pleuros mezotelinas.

Ląstelių tyrimas

Raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų skaičius, leukocitų formulė.

Mikrobiologinė analizė

Mėginių ėmimas

Pleuros skystis mikrobiologinei analizei turėtų būti supilamas į sterilų mėgintuvėlį.

Gramas del

Norėdami atlikti „Gram“, pleuros skystis yra centrifuguojamas ir su skysčio nuosėdomis atliekamas tepinėlis. Jis dažomas „Gram“ dėmeliu ir stebimas mikroskopu.

Pleuros skystis yra natūraliai sterilus, todėl bet kokie pastebėti organizmai turi klinikinę reikšmę. Tai turi lydėti kultūra.

Tepinėlis mikroskopija

Su skysčio nuosėdomis BK tepamas tepinėlis (Ziehl Neelsen dėmė ieškant Koch bacilų, Mycobacterium tuberculosis). Tačiau šis tyrimas turi mažą jautrumą.

Kultūra

Pleuros skysčio nuosėdos pasėjamos į mitybines terpes: kraujo agarą ir šokolado agarą. Taip pat gali būti įtrauktas Sabouraudo agaras tiriant grybus ir naudojant Löwenstein-Jensen įtarus Mycobacterium tuberculosis. Pastarajam paprastai reikia ankstesnio mėginio nukenksminimo 4% NaOH.

Tačiau jei bakterijoje Gramo nepastebėta, mėginio nukenksminti nebūtina. Tokiu atveju nuosėdos sėjamos tiesiai į Löwenstein-Jensen terpę.

Taip pat gali būti įtrauktas anaerobinių bakterijų tyrimas, ypač pleuros skysčiuose, turinčiuose nemalonų kvapą.

Biopsija

Biopsija

Tam tikrose neoplazmose būtina atlikti biopsiją. Tai galima išanalizuoti per pleuros skysčio tepinėlį.

Torakoskopija

Kartais reikalinga torakoskopija. Ši vidutiniškai invazinė procedūra yra aktuali, kai atmetamos kitos neoplastinės etiologijos. Tai draudžiama, kai yra kraujavimo pavojus. Tai susideda iš dirbtinio pneumotorakso sukėlimo gydymo ar diagnostikos tikslais.

Bronchoskopija

Procedūra, naudojama kvėpavimo takams tyrinėti, naudojant bronchoskopą.

Normalios vertės

Gali būti pleuros išpylimai, kurių vertės yra normalios, tai yra, susikaupia skystis, tačiau didelių jo sudėties ir išvaizdos pokyčių nėra. Šio tipo skystis atitinka transudatą. Jie paprastai būna gerybingesni.

Fizinis tyrimas

pH: panašus į plazmos pH (7,60–7,66). Jis turi būti matuojamas kraujo dujų įranga.

Tankis: <1,015.

Išvaizda: skaidri.

Spalva: šviesiai geltona (vandeninga).

Kvapas: bekvapis.

Biocheminis tyrimas

Bendras baltymų kiekis (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% plazmos vertės.

Gliukozė: panaši į plazmą.

Ląstelių tyrimas

Ląstelės: skaičius <5000 ląstelių / mm ³

Formulė: vyrauja limfocitai, makrofagai ir mezotelinės ląstelės.

Raudonieji kraujo kūneliai: jų neturi būti arba jų yra labai mažai.

Mezotelinės ląstelės: jų skaičius neturi jokios klinikinės reikšmės.

Neoplastinės ląstelės: nėra.

Kita analizė

ADA: <45 U / L

Pleuros skysčio lizocimo / plazmos lizocimo santykis: <1,2.

Gama interferonas: <3,7 TV / ml.

Mikrobiologinė analizė

Kultūra: neigiama.

Gramas: mikroorganizmų nepastebėta.

BK: Greitai rūgščios bakterijos nepastebėtos.

Patologinės reikšmės

Kiti pleuros išsiliejimai ne tik sukelia skysčio paūmėjimą, bet taip pat yra svarbių fizinių, biocheminių ir citologinių pokyčių. Tai atitinka eksudatus.

- Fizinis tyrimas

pH

„Trasudados“: 7.45–7.55.

Eksudatai: 7.30–7.45.

Be kitų priežasčių, jis gali pasiekti mažesnius skaičius (<7,0–7,20), atsirandantį dėl parapneumono, tuberkuliozės ir neoplastinės kilmės.

Tankis

> 1.015.

Išvaizda

Gausus ir storas (empiema).

Pieniškas ir vandeningas (chilotoraksas ir pseudochylothorax).

Spalva

Gelsvas (serozinis).

Oranžinė, kai joje yra vidutinio sunkumo raudonųjų kraujo kūnelių (serohematinė).

Paraudusi arba kruvina, kai joje gausu raudonųjų kraujo kūnelių (hemotoraksas).

Pieno balkšvas (chilotoraksas).

Kvapas

Urinothorakso metu pleuros skystis turi būdingą šlapimo kvapą. Anaerobinių mikroorganizmų sukeltų infekcijų kvapas gali būti nemalonus ar niūrus.

- Biocheminis tyrimas

Bendras baltymų kiekis: pleuros skysčio PT / plazmos PT santykis> 0,5 arba bendras pleuros skysčio baltymų kiekis> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 viršutinės ribinės plazmos vertės ribinės vertės (> 200 TV / ml) arba santykis pleuros skysčio LDH / plazmos LDH> 0,6

LDH vertės> 1000 TV / ml rodo pleuros išsiliejimą dėl tuberkuliozės ar neoplazmų.

Gliukozė: sumažėjusios plazmos vertės. Emyemas, tuberkuliozė ir kt. Gali pasiekti artimas nuliui vertes.

- Ląstelių tyrimas

Skaičius :> 5000 ląstelių / mm ³ (nors kai kurie autoriai mano, kad tai yra patologiškai didesnė nei 1000 ląstelių / mm ³ ). Reikšmės> 10 000 mm ³ rodo, kad parapneumoninis pleuros efuzija yra.

Raudonieji kraujo kūneliai : yra vidutinio sunkumo ar gausūs raudonieji kraujo kūneliai. Hemotorakso metu skaičius gali siekti 100 000 ląstelių / mm ³ (hematokritas> 50% kraujo).

Leukocitų formulė: ląstelių vyravimas gali padėti diferencinei diagnozei, ypač eksudatams.

Neutrofilų metu vyraujantys pleuros efuzijos: padidėja uždegiminių pleuros efuzijų metu. Pneumonijos, ūminės tuberkuliozės, pankreatito, plaučių embolijos ir kai kurių neoplazmų pavyzdys.

Pleuros efuzijos, kuriose vyrauja limfocitai: dažniausiai jos būna padidėjusios, kai pleuros efuzijos atsiranda dėl lėtinės tuberkuliozės arba dėl piktybinių navikų (eksudato), nors paprastai yra ir kitų priežasčių (chilotoraksas, plaučių persodinimo atmetimas, plaučių embolija, sarkoidozė ir kt.). Limfocitų skaičius transudatų atveju neturi diagnostinės vertės.

Pleuros išsiskyrimas su eozinofilija (> 10%): skysčiai, kuriuose yra daug eozinofilų, atmeta piktybinę ar neoplastinę etiologiją. Tai dažnai pasireiškia esant parazitinėms ar grybelinėms infekcijoms, pleuros išsiliejimams dėl traumos, spontaniniam pneumotoraksui, cirozės, sarkoidozės atvejais.

- Kitos analizės

Atsižvelgiant į klinikinį įtarimą, gydytojas gali pareikalauti papildomų tyrimų ar analizių, įskaitant:

ADA: > 45 V / L (tuberkuliozė).

Pleuros skysčio lizocimo / plazmos lizocimo santykis: > 1,2 (tuberkuliozė).

Gama interferonas: > 3,7 TV / ml sergant tuberkulioze

Cholesterolis: transudatų <60 mg / dl, eksudatų> 60 mg / dl (pseudochylothorax).

Trigliceridai: > 110 mg / dl arba didesnis nei plazmoje (chilotoraksas).

Amilazė: > didesnė už plazmos vertę (pankreatitas, kasos pseudocistos, stemplės plyšimas.

Pleuros skysčio kreatinino / plazmos kreatinino santykis: > 1 (urinothoraksas).

Kreatininas: <serumo lygis (lėtinis inkstų nepakankamumas).

ANA: titrai> 1: 160 ar didesni už plazmos vertę (pleuritas vilkligėje).

Reumatoidinis faktorius: titrai virš 1: 320 arba didesni už plazmos vertę (reumatoidinis pleuritas).

C-reaktyvusis baltymas (CRP): pleuros skysčio / serumo CRP santykis> 0,41. Jei CRP vertė viršija 100 mg / L, manoma, kad efuzija yra sudėtinga.

Pleuros mezotelinas: > 20 nM (mezoteliomos).

Natriureziniai peptidai: yra (širdies nepakankamumas).

C3 ir C4 papildai: eksudatuose nedaug, ypač pleuroje dėl tuberkuliozės ar piktybinės. Nors C4 rodikliai <0,04 g / dl rodo reumatoidinio artrito efuziją.

Feritinas: reikšmės> 805 µ / L eksudato, bet> 3000 µ / L (rodo piktybinį pleuros išsiliejimą).

Pleuros skysčio feritino / serumo feritino santykis: > 1,5–2,0 (eksudatas).

- Mikrobiologinė analizė

Infekcinio pleuros nutekėjimo atveju:

Kultūra: teigiama. Dažniausiai išskirti mikroorganizmai: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa.

Gram: galima pastebėti gramteigiamus arba gramneigiamus kokcius, bacilas ar kokosus.

BK: gali būti pastebimos greitai rūgščios bacilos (tuberkuliozė).

- Biopsija

Neoplastinės ląstelės: jis tiriamas atliekant pleuros skysčio citologiją. Tačiau kartais reikia atlikti analizę imunohistocheminiais metodais ir srauto citometrija. Šie metodai leidžia atskirti metastazavusią adenokarcinomą, mezoteliomą ir limfomą.

Nuorodos

1. Porcel J. pleuros skysčio ABC. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77–82. Galima rasti svetainėje elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. 24 skyrius. Paciento gydymas pleuros ertmėje. psl. 295–305. Galima rasti: pneumosur.net
3. "Pleurinė versija". Vikipedija, L'enccyclopedia leidimai. 2019 m. Gegužės 25 d., 22:10 UTC. 2019 25 25, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudatuotas ir eksudatuotas pleuros išpūtimas: klasifikacija. Kubos reumatolis. 2018; 20 (3): e38. Galima rasti: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroskopijos modulis Pleuros patologija: Torakoskopija ir videorahooskopija. Chil. serga kvėpuoti. 2008; 24 (1): 27–34. Galima rasti: scielo.org