MYCOPLASMA PNEUMONIAE: YPATYBĖS, MORFOLOGIJA, PATOGENEZĖ - BIOLOGIJA - 2025

Mycoplasma pneumoniae yra pagrindinė Mycoplasma genties bakterija. Ši rūšis sukelia daugiau nei 2 milijonus infekcijų per metus JAV.

Nors Mycoplasma pneumoniae infekcija yra labai užkrečiama, tik 3–10% infekuotų asmenų pasireiškia simptomai, atitinkantys bronchopneumoniją.

A, M. pneumoniae filamentosa skenavimo elektroninė mikroskopija. B, M. pneumoniae (M) perdavimo elektroninė mikroskopija kolbos pavidalu, pritvirtinta prie galo galiuko organo (rodyklė) prie išpjaustytų gleivinių ląstelių

Tačiau daugeliu atvejų tai būna lengvi klinikiniai požymiai, tokie kaip faringitas, tracheobronchitas, bronchiolitas ir kryžkaulis, kiti simptomai yra besimptomiai.

Šia bakterija galima užsikrėsti ištisus metus, tačiau dažniausiai tai būna vėlyvą rudenį ir žiemą. Infekcija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau jautriausios amžiaus grupės yra vyresni nei 5 metų vaikai, paaugliai ir jauni suaugusieji.

Dėl vis dar nežinomų priežasčių jaunesni nei 3 metų vaikai linkę į viršutinių kvėpavimo takų infekcijas, tuo tarpu vyresni vaikai ir suaugusieji dažniau serga plaučių uždegimu.

charakteristikos

Mycoplasma pneumoniae padermės yra antigeniškai homogeniškos, tai reiškia, kad žinomas tik vienas serotipas, kuris dauginasi dvejetainiu dalijimusi.

Šios rūšies vienintelis žinomas rezervuaras yra žmogus. Paprastai jis yra izoliuotas nuo kvėpavimo takų ir jo buvimas laikomas patologiniu.

Mitybos ir biocheminės savybės

Tai yra įpareigojantis aerobinis mikroorganizmas. Auga kultūrų terpėse, kuriose yra sterolių, purinų ir pirimidinų. In vitro kultūros paprastai auga lėtai, atsigavimo laikas yra nuo 4 iki 21 dienos.

Biocheminiu požiūriu „Mycoplasma pneumoniae“ fermentuoja gliukozę, sudarydamas rūgščius galutinius produktus. Jis nenaudoja arginino ir neskaido karbamido. Jo optimalus pH svyruoja nuo 6,5 iki 7,5.

Taksonomija

Domenas: bakterijos.

Prieglobstis: Firmicutes.

Klasė: Mollicutes.

Užsakymas: Mycoplasmatales.

Šeima: Mycoplasmataceae.

Gentis: mikoplazma.

Rūšis: pneumoniae.

Morfologija

Mycoplasma pneumoniae yra vieni mažiausių mikroorganizmų, galinčių gyventi ir daugintis tarpląsteliniu būdu. Jo dydis svyruoja (150-200 nm).

Ši bakterija pasižymi tuo, kad neturi ląstelės sienos, ją riboja trilamarinė membrana, kuri suteikia lankstumo ir polimorfinio pajėgumo, tai yra, ji gali būti įvairių formų.

Sienos nebuvimas reiškia, kad šie mikroorganizmai negali būti dažomi „Gram“ dėme.

Jie turi labai mažą DNR genomą (nuo 0,58 iki 2,20 MB), palyginti su kitomis bakterijomis, turinčiomis 4,64 MB genomų.

Mycoplasma pneumoniae kolonijos turi grūdėtą paviršių su tankiu centru, paprastai palaidotu agare (apversto kiaušinio išvaizda).

Virusingumo faktorius

Mycoplasma pneumoniae turi su membranomis susijusį 169 kDa baltymą, vadinamą P1, kuris atlieka adhesino funkciją. Šie adhezinai jungiasi su sudėtiniais oligosacharidais, kuriuose yra sialio rūgšties ir yra bronchų epitelio ląstelių viršūninėje dalyje.

Adhesinas paveikia ciliarinį veikimą ir inicijuoja procesą, kuris veda prie gleivinės nugrimzdimo, o vėliau prie uždegiminės reakcijos ir eksudatų sekrecijos.

Uždegimas būdingas tuo, kad yra limfocitų, plazminių ląstelių ir makrofagų, kurie gali įsiskverbti ir sukelti bronchiolių ir alveolių sienelių sustorėjimą.

Kita vertus, M. pneumoniae lokaliai gamina vandenilio peroksidą, sukeldamas citopatinį poveikį kvėpavimo takų ir žandikaulių epiteliui, nes yra nuolatinis kosulys.

Šioje gentyje endotoksinų ar egzotoksinų nerasta.

Pneumonijos patogenezė ir klinikinės apraiškos

Mycoplasma pneumoniae yra perduodamas iš vieno žmogaus kitam per užkrėstų kvėpavimo takų sekretų aerozolius. Kadangi perdavimas yra susijęs su išsiskyrusiomis ląstelėmis, išsiskyrę seilių lašai turi būti dideli, kad pasklidimas įvyktų.

Inkubacinis laikotarpis yra ilgas; skiriasi nuo dviejų iki trijų savaičių.

Patogenai

Infekcija prasideda mikroorganizmui prilipus prie receptorių epitelio ląstelių paviršiuje arba prie bronchų epitelio ląstelių žiaunų ir mikrovilnių ir likus ten paviršiuje, skatinant ląstelių nugrimzdimą ir uždegimą.

Kadangi liga buvo sunkesnė suaugusiesiems, manoma, kad klinikinės apraiškos ir komplikacijos atsirado dėl per didelio imuninio atsako į organizmą.

Moduliuota citokinų gamyba ir limfocitų aktyvavimas gali sumažinti ligą iki minimumo, tačiau jei ji perdėta, liga paūmėja dėl imuninių pažeidimų išsivystymo.

T. y., Kuo ryškesnis ląstelių sukeliamas imuninis atsakas ir citokinų stimuliacija, tuo sunkesnė klinikinė liga ir plaučių trauma.

Kita vertus, atsižvelgiant į kryžminį žmogaus antigenų ir mikroorganizmų antigenų reaktyvumą, imunopatogeniniai veiksniai tikriausiai yra susiję su daugeliu papildomų plaučių komplikacijų.

Klinikinės apraiškos

Pneumonija gali paveikti viršutinius arba apatinius kvėpavimo takus arba abu. Simptomai paprastai atsiranda palaipsniui, per kelias dienas ir gali išlikti kelias savaites ar mėnesius.

Infekcijai būdinga klastinga pradžia, karščiavimas, galvos skausmas, ryklės uždegimas, užkimimas ir nuolatinis kosulys (tracheobronchitas) dieną ir naktį, todėl gali pasireikšti ausų skausmas.

Kosulys iš pradžių yra sausas ir nemalonus, skrepliai išsiskiria minimaliai, o vėliau jie gali būti gleiviniai ir labai retai gali turėti kraujo.

Infekcija pažeidžia trachėją, bronchus, bronchioles ir peribronchialinį audinį ir gali plisti į alveolių ir alveolių sienas.

Nesudėtingais atvejais ūmus karščiavimo laikotarpis trunka apie savaitę, o kosulys ir tingumas gali tęstis dvi savaites ar net ilgiau.

Jaunesni nei penkerių metų vaikai yra labiau linkę į vidurius ir švokštimą.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Krūtinės ląstos rentgenograma parodo vienaląsčių ląstelių infiltratą aplink bronchus ir bronchiolius. Tačiau rentgenografiniai modeliai gali būti labai skirtingi. Jie gali rodyti peribronchialinę pneumoniją, ateletakiją, mazginius infiltratus ir hilarinę limfadenopatiją.

25% atvejų gali būti nedidelis pleuros išpylimas.

Paprastai infekcija yra sunki pacientams, sergantiems imuninės sistemos slopinimu, pjautuvinėmis ląstelėmis ar Dauno sindromu, o pastaruoju atveju priežastis nežinoma.

Plaučių komplikacijos

Komplikacijos yra retos, tarp jų:

• Pleuritas,
• Pneumotoraksas,
• Kvėpavimo distreso sindromas,
• Plaučių abscesas.

Kita vertus, Mycoplasma pneumoniae gali pagilinti kitas plaučių ligas, tokias kaip astma ir lėtinė plaučių liga.

Ekstrapulmoninės komplikacijos

Kaip ekstrapulmoninės komplikacijos aprašytos šios:

• Odos būklė: sunki daugiaformė eritema, mazginė eritema, makulopapuliniai ar dilgėlinės išsiveržimai, Stivenso ir Džonsono sindromas, toksinė epidermio nekrolizė ir pityriasis rosea.
• Periferinis kraujagyslių spazmas: Raynaud fenomenas.
• Hemolizinė anemija ir gelta: dėl hemolizinių antikūnų atsiranda paroksizminė šalta hemoglobinurija.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: perikarditas, miokarditas.
• Dalyvavimas centrinėje nervų sistemoje: encefalitas, mielitas, meningoencefalitas, neuropatijos, motorikos nepakankamumas, Guillain-Barre sindromas.
• Sąnarių sąnariai: mialgija, artralgija, artritas.
• Akies sutrikimai: papilomos patinimas, regos nervo atrofija, tinklainės eksudacija ir kraujavimas.
• Inkstų sutrikimai (jie reti): membranoproliferacinis glomerulonefritas, nefrozinis sindromas, laikina masinė proteinurija, ūmus intersticinis nefritas, ūmus inkstų nepakankamumas, hemolizinis ureminis sindromas, izoliuota hematurija, cistitas ar uretritas.

Infekcija

Asmenims, turintiems humoralinį ir (arba) ląstelių imunodeficitą, jie yra labiau linkę sirgti sunkesne liga dėl šio mikroorganizmo.

Hipogammaglobulinemija sergantiems pacientams dažnai būdingi sunkūs viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų simptomai, o krūtinės ląstos rentgenogramoje nedaug ar mažai infiltruojama, pasireiškianti tokiomis komplikacijomis kaip išbėrimai, sąnarių skausmai ir artritas.

Mycoplasma pneumoniae gali sukelti sunkią ligą ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kuriems yra sumažėjęs ląstelių imunitetas.

Reikėtų pažymėti, kad fulminantinė M. pneumoniae infekcija yra reta, tačiau gali pasireikšti šiems pacientams.

Diagnozė

Mikroorganizmai gali atsistatyti kultūrose inkubacinėje fazėje, ligos metu ir po jos, net esant specifiniams antikūnams.

Mycoplasma pneumoniae auga ant specialių terpių, tokių kaip PPLO (Pleuropneumonia Like Organism), esant 37 ° C temperatūrai, 48–96 valandas ar ilgiau.

Kadangi kultūra labai lėta, o skreplių „Gram“ dažymas taip pat nepadeda, diagnozė daugiausia atliekama naudojant serologinius metodus arba naudojant įprastinius arba realaus laiko molekulinės biologijos testus (PGR).

Serologiniu lygiu galima nustatyti specifinius IgG ir IgM antikūnus.

Be to, M. penumoniae skatina krioagliutininų, nespecifinių antikūnų, kurie šalta, sutraukia žmogaus eritrocitus, susidarymą. Šie antikūnai padeda diagnozuoti, nes pakyla.

Gydymas

Pradiniai simptomai paprastai išnyksta per 3–10 dienų, negydant antimikrobinių vaistų, tuo tarpu po radiologinių anomalijų paprastai atsigaunama lėtai (nuo 3 iki 4 savaičių ar daugiau).

Tačiau mirtini atvejai yra reti, tai yra, jų raida paprastai būna gerybinė ir apsiribojama savimi. Tačiau jo pagerėjimą gali paspartinti tinkamas gydymas.

Nors gydymas pagerina infekcijos požymius ir simptomus, mikroorganizmas iš kvėpavimo takų neišnaikinamas, nes Mycoplasma pneumoniae buvo išskirti praėjus 4 mėnesiams po atsigavimo po infekcijos. Nepaisant tinkamo gydymo, tai gali paaiškinti recidyvus ir atkryčius.

Visos mikoplazmos yra natūraliai atsparios beta laktamams ir glikopeptidams, nes neturi ląstelės sienos; šių antibiotikų tikslinė vieta.

Sulfonamidai, trimetoprimas, polimiksinai, nalidikso rūgštis ir rifampicinas taip pat neaktyvūs.

Mycoplasma pneumoniae jautrūs antibiotikams, trukdantiems baltymų ar DNR sintezei, tokiems kaip tetraciklinai, makrolidai ir kai kurie chinolonai.

Tarp makrolidų azitromicinas yra pats naudingiausias, nes jis turi mažiau šalutinių poveikių.

Prevencija ir kontrolė

Imunitetas Mycoplasma yra trumpalaikis, dėl šios priežasties nebuvo įmanoma sukurti vakcinos, todėl dažnai pasikartoja.

Kaip prevencinė priemonė pacientas izoliuojamas ir imamasi biosaugos priemonių tvarkant sergančio paciento daiktus ir vaškus.

Nuorodos

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologinė diagnostika. (5-asis leidimas). Argentina, „Panamericana SA“ redakcija
2. Ryanas KJ, Ray C. (2010). Šerris. Medicininė mikrobiologija. (6-asis leidimas) Niujorkas, JAV Redaktorius McGraw-Hill.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneumonija dėl Mycoplasma pneumoniae: atvejo pristatymas ir trumpa bibliografinė apžvalga. „Med Int Mex“, 2012; 28 (1): 81–88
4. Kashyap S, Sarkar M. Mikoplazmos pneumonija: klinikiniai požymiai ir valdymas. Plaučių Indija: oficialus Indijos krūtinės draugijos organas. 2010; 27 (2): 75–85. Galima rasti: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Mycoplasma pneumoniae patogenezė: atnaujinimas. Indijos J Med mikrobiolis. 2016 sausis-kovas; 34 (1): 7-16.