ŠLAPIMO NUOSĖDOS: TECHNIKA, SUDĖTIS, HISTOLOGIJA - BIOLOGIJA - 2025

Šlapimo nuosėdų yra nuosėdos gautas centrifuguojant šlapimo mėginį. Jį sudaro suformuotų elementų, tokių kaip epitelio ląstelės, bakterijos, mucinas, leukocitai ir raudonieji kraujo kūneliai, serija. Šie elementai yra normalūs, jei jie neviršija normalių verčių.

Kita vertus, nuosėdose gali būti kitų komponentų, kurie gali būti laikini, tačiau jei jie išlieka, tai rodo tam tikros patologijos buvimą. Pavyzdys: kristalų buvimas.

Patologinės šlapimo nuosėdos. Šaltinis: Image A: J3D3 Image B: Bobjgalindo

Panašiai yra ir kitų komponentų, kurių jokiomis aplinkybėmis neturėtų būti, o vien jų buvimas rodo nenormalumą. Pavyzdys: javų cilindrai, parazitai, be kita ko. Todėl nuosėdų savybės skirsis atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Įprastose šlapimo nuosėdose yra nedidelis suformuotų elementų kiekis, todėl šlapimas atrodo skaidrus arba šiek tiek drumstas.

Kadangi patologinėse šlapimo nuosėdose bus padidėjęs kai kurių ar visų įprastų formaliųjų elementų kiekis ir gali būti net papildomų, aiškiai patologinių, elementų. Tokiu atveju šlapimas bus drumstas.

Šlapimo nuosėdų analizė yra bendro šlapimo tyrimo dalis; Tai leidžia žinoti, kaip veikia inkstai, šlapimo pūslė ir šlaplė. Remiantis tuo, kas buvo pastebėta, bus galima sužinoti, ar paciento nuosėdos normalios, ar, priešingai, jos pakitusios.

Šlapimo nuosėdų gavimo būdas

Iš paciento paimkite indą su šlapimu ir atsargiai išmaišykite. 10 ml įpilama į centrifugos mėgintuvėlį arba mėgintuvėlį. Centrifuguokite 5–10 minučių prie 3500 aps / min.

Išmeskite supernatantą ir rankšluosčiu sumaišykite šlapimo nuosėdas. Paimkite pakartotinai suspenduoto nuosėdų lašą ir padėkite jį ant švaraus stiklelio, tada uždėkite ant jo dangtelį ir nedelsdami stebėkite mikroskopą su 40X objektyvu.

Šlapimo nuosėdos gali būti analizuojamos tradiciškai arba automatiškai.

Šlapimo nuosėdų sudėtis

Jį sudaro skirtingų tipų ląstelės, mucinas, lietiniai, kristalai ir mikroorganizmai. Kai kurie elementai tam tikrais kiekiais yra normalūs, o kiti neturėtų būti fiziologinėmis sąlygomis.

Šlapimo nuosėdų histologija

Histologiškai galima išskirti didelę ląstelių įvairovę, kurios aprašytos toliau.

- Raudonieji kraujo kūneliai arba raudonieji kraujo kūneliai

Raudonųjų kraujo kūnelių ar raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapimo nuosėdose yra normalus, jei jie neviršija 0–3 skaičiaus viename lauke. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio pakitimas šlapime vadinamas hematurija ir gali skirtis atsižvelgiant į patologinio proceso chroniškumą.

Raudonųjų kraujo kūnelių morfologija yra vienas iš svarbiausių šlapimo nuosėdų duomenų. Galima pastebėti izomorfinius ir dismorfinius (postglomerulinius ir glomerulinius) raudonuosius kraujo kūnelius.

Izomorfiniai eritrocitai yra tie, kurie išlaiko savo morfologiją panašūs į tuos, kurie randami kraujyje.

Dysmorfiniai eritrocitai yra tie, kurie pakeitė savo normalią formą, priimdami iškreiptą, deformuotą ar suskaidytą morfologiją, bendrai vadinamą acantocitais.

Tarp dismorfinių eritrocitų, kuriuos galima rasti, tipai yra šie: daugialąsčiai, žiediniai, tušti, spikuoti ir kt. Tai galima pastebėti sergant aktyviu vilkligės nefritu, nefrolitiaze, uždegimu, glomerulonefritu, be kitų patologijų.

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus pokyčiai

Mikrohematurija

Ji vadinama mikrohematurija, kai stebimų eritrocitų kiekis yra minimaliai didesnis už normalią lauko vertę, todėl esančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius nėra pakankamas, kad geltona šlapimo spalva pasikeistų į raudoną.

Makrohematurija

Šiuo atveju kraujo buvimas šlapime yra makroskopiškai akivaizdus, ​​tai yra, šlapimas keičia savo įprastą geltoną spalvą į rausvą spalvą. Mikroskopiškai bus stebimas gausus raudonųjų kraujo kūnelių kiekis lauke (P / C), kurie bus pranešti kaip neskaičiuojami, jei jų skaičius viršija 30 raudonųjų kraujo kūnelių P / C.

Simptominė makrohematurija gali pasireikšti tais atvejais, kai yra inkstų diegliai (litiazė), viršutinių ar apatinių šlapimo takų infekcija, hemoraginis cistitas, inkstų tuberkuliozė, intersticinis nefritas, hidronefrozė, inkstų infarktas, naviko nekrozė, inkstų cistos plyšimas.

Asimptomiškai jis gali pasireikšti hipernefromos, neo urotelio, šlapimo pūslės vėžio, staghorninės litiazės, gydymo antikoaguliantais, hidronefrozės, ūminių karščiavimo procesų, gydymo sulfais turinčių vaistų ir kt.

Raudoni kraujo kūneliai, pastebėti šlapimo nuosėdose (hematurija). Šaltinis: Bobjgalindo

Šlapimo kraujavimas

Tai įvyksta, kai šlapimas yra praktiškai kraujas, o šlapimo nuosėdose jis bus stebimas tarsi kraujo tepinėlis.

-Baltųjų kraujo kūnelių arba leukocitų

Šlapimo nuosėdose 0–5 P / C temperatūroje galima pastebėti leukocitų kiekį. Leukocitų skaičiaus pasikeitimas gali reikšti infekciją ar uždegimą. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime vadinamas leukociturija.

Piolenefrito atvejais dažnai būna piocitų arba mirksinčių leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių su granulėmis).

-Epitelinės ląstelės

Žvynelinės epitelio ląstelių atsiradimas laikomas normaliu šlapimo nuosėdose.

Ląstelės forma rodo, iš kurios anatominės vietos jie atsirado. Pavyzdžiui, mažos apvalios daugiakampės ląstelės yra iš inkstų kanalėlių, o periferijos, verpstės ar pereinamosios ląstelės - iš inksto dubens, šlapimtakio ar šlapimo pūslės.

Įprasta rasti ribotas plokščias ląsteles vyrams, o moterims tai priklausys nuo menstruacinio ciklo.

Gausių apvalių ląstelių buvimas rodo inkstų pažeidimą.

Reikėtų pažymėti, kad neoplastinės ląstelės gali būti atskirtos šlapimo nuosėdose ir turi būti patvirtintos dažant nuosėdas Papanicolaou metodu. Pavyzdys: galima diagnozuoti karcinomą in situ.

Šlapimo citologija, pap tepinėlis (šiek tiek netipinių urotelinių ląstelių grupė). Šaltinis: aš pats (Alex_brollo)

-Spermos ląstelės arba sperma

Moterys nurodo, kad šlapimas yra užterštas sperma. Vyrams, jei anksčiau nebuvo ejakuliacijos, jie gali būti kliniškai svarbūs. Tai siejama su ejakuliacinių kanalų hipotonija.

Spermos buvimas šlapimo nuosėdose. Šaltinis: Bobjgalindo

Mikroorganizmai šlapimo nuosėdose

Dažniausiai būna bakterijų, tačiau galima rasti grybelių ir parazitų.

Bakterijos

Šlapime neturėtų būti bakterijų, tačiau dėl šlapimtakių ar makšties randamų mikroorganizmų pernešimo nedaug yra bakterijų.

Perkėlimą galima sumažinti plaunant lytinius organus prieš imant mėginį. Kita rekomendacija - paimti šlapimo mėginį viduryje šlapinimosi.

Bakterijų skaičius gali padidėti iki vidutinio ar gausiai. Šis padidėjimas vadinamas bakteriurija.

Jei yra bakteriurija be leukociturijos, tai dažniausiai būna dėl blogai surinktų šlapimo mėginių, tai yra, be tinkamos lytinių organų higienos. Sakoma, kad mėginys yra užterštas ir beveik visada lydimas daugybės epitelio ląstelių.

Tačiau bakteriurijos su leukociturija buvimas rodo šlapimo infekciją. Infekciją sukeliančiam mikroorganizmui nustatyti rekomenduojama naudoti šlapimo kultūrą. Jį taip pat gali lydėti hematurija.

Parazitai

Makšties trichomonus galima rasti šlapimo nuosėdose. Tai yra parazitai, pasižymintys būdingu judesiu. Kai jie miršta, jie gali būti klaidingai susieti su leukocitais.

Šlapime gali atsirasti Schistosoma haematobium mikrofiliaros ir kiaušiniai.

Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia cistos ir Strongiloides stercoralis lervos gali būti šlapime, užterštame išmatomis.

Grybai

Kartais šlapimo nuosėdose gali būti mielių, tai labai dažnai pasitaiko pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Labiausiai paplitęs yra Candida albicans. Taip pat galima pamatyti pseudohifus.

Mucinas ar gleivės

Mucinas atsiranda kaip ploni, banguoti, netaisyklingi siūlai, kurių ilgis skiriasi. Jo nedaug arba vidutiniškai nėra fiziologinio pobūdžio. Jis gali padidėti uždegiminių procesų ar infekcijų metu. Jį gamina Urogenitalinio trakto ląstelės.

Cilindrai

Jie yra mikroskopinės pailgos struktūros, kurios įgauna inksto kanalėlių formą ten, kur jos susiformavo (distalinis kontūras ar kolektoriai), taigi ir cilindrų pavadinimas. Šie atsiskyrę atsiranda šlapime.

Lietiniai gaminami iš baltymų gelių. Tai yra mukopolisaharidų ir Tamm-Horsfall baltymų, kuriuos išskiria inkstų kanalėliai, kuriuos sutankina rūgštingumas ir padidėja dializuojami elementai, derinys.

Kastų buvimas šlapime nėra normalus, jo išvaizda atsiranda dėl tam tikros anomalijos. Taigi, išskyrus hialino kastas, kurios retkarčiais pasirodo, visų rūšių kastos yra patologinės.

Yra ploni ir stori cilindrai. Plonosios yra dėl to, kad dėl kanalėlių ląstelių uždegimo sumažėja kanalėlių plotis. Tuo tarpu platus ar storas yra dėl to, kad Bellini ortakiai išsiplečia prie inksto dubens įėjimo.

Šie raštai gali pasireikšti inkstų nepakankamumu ir difuzine nefropatija. Priklausomai nuo cilindro sudėties, jis gali būti nukreiptas atsižvelgiant į sužalojimo intensyvumą.

Hialino cilindrai

Jie atsiranda dėl įvairių priežasčių. Tarp jų yra: padidėjęs glomerulų membranų pralaidumas dėl sumažėjusios kanalėlių rezorbcijos, baltymų sudėties pokyčiai ir padidėjęs glomerulų filtravimas.

Jo klinikinė svarba panaši į albuminurijos buvimą. Jie yra labiausiai gerybiniai. Retkarčiais jie gali atsirasti dehidratuotiems pacientams ar fiziologinio streso pacientams. Retai tai būna dėl sunkių inkstų veiklos sutrikimų. Jos išvaizda skaidri.

Riebalų arba lipoidų apvalkalai

Jo buvimas rodo, kad yra perdėtas glomerulų pralaidumas. Tai būdinga lipoidiniam nefritui, nefroziniam sindromui ar hipotireozei. Iš esmės tai yra hialinas, turintis rutulinių riebalų intarpus.

Granuliuoti arba grūdėtieji cilindrai

Jie visada yra patologiniai. Jo buvimas vyksta dėl ląstelių degeneracijos inkstų kanalėliuose. Tai gali būti plona, ​​stora arba ruda. Jie gausiai pasireiškia glomerulonefritu ir lėtine nefroze.

Ketoze sergančių diabetikų šio tipo šlapimo padažnėjimas šlapime yra prasta, nes jie vyksta prieš komą.

Raudonųjų kraujo kūnelių ar kraujo kūnelių išsiskyrimas

Jie pasireiškia hematurijos, atsirandančios dėl inkstų parenchimos, atvejais, o jų buvimas pašalina šlapimtakių hematuriją. Balione yra raudonųjų kraujo kūnelių, balionuose yra oranžinės raudonos spalvos. Paprastai jie atsiranda dėl patologijos buvimo, tačiau kontaktiniams sportininkams jie gali pasirodyti fiziologiškai.

Inkstų kanalėlių epitelio mazgai

Sudaryta iš mukoproteinų matricos, apimančios vamzdines inkstų ląsteles. Jo buvimas dažnai būna glomerulonefrito, ūminio kanalėlių pažeidimo (kanalėlių nekrozės) ir nefrozinio sindromo atvejais. Taip pat sergant tokiomis virusinėmis ligomis kaip citomegalo virusas, taip pat inksto persodinimo atmetimo atvejais.

Vaškiniai arba vaškiniai balionai

Jo išvaizda prastai prognozuojama, tai rodo šlapimo sustojimą, nes jie yra išsivysčiusių degeneracinių procesų inkstų kanalėliuose (atrofiniai kanalėliai) rezultatas. Jie pasireiškia progresuojančiu lėtiniu nefritu, dermatomiozitu, amiloidoze, vilkligė ir koma. Jie yra lūžio pavidalo ir turi netaisyklingus ar suskaidytus kraštus.

Baltųjų ar leukocitų ląstelių apvalkalai

Šios rūšies liežuviai yra gausūs sergant pielonefritu (ūmiomis infekcijomis) ir intersticiniu nefritu.

Hemoglobino cilindrai

Jie būdingi hemoglobinurijai po transfuzijos. Paprastai jie pateikiami kartu su granulėmis ir smulkiomis dalimis.

Mišrios balionai

Šie cilindrai yra kitų derinys. Pavyzdžiui, jie yra sudaryti iš baltymų matricos ir gali turėti įvairių mišrių elementų, tokių kaip leukocitai, raudonieji kraujo kūneliai ir kanalėlių ląstelės. Tai būdinga proliferaciniam glomerulonefritui.

Pigmentiniai balionai

Tai yra vamzdinių arba granuliuotų ląstelių, turinčių tam tikrą spalvą, išsidėstymas dėl tam tikrų patologijų, kurios išskiria medžiagas, kurios paprastai yra raumenų ląstelėse, tokias kaip mioglobinas ir kreatino fosfokinazė (rabdomiolizė).

Kita vertus, dėl padidėjusio bilirubino jų gali atsirasti gelta. Kai kurie vaistai taip pat gali sukelti pigmentinius audinius, pavyzdžiui, fenazopiridinas.

Krištolo cilindrai

Tai yra šlapimo kristalai, kurie yra įklijuoti ar susipainioję su hialino liejiniais. Jie neturi jokios klinikinės reikšmės.

Bakterijų cilindrai

Jie nėra įprasti stebėti, nes leukocitų veikimas apsaugo nuo jų susidarymo. Juos galima supainioti su smulkiagrūdžiais balionais. Paprastai jie atsiranda šlapime, lydimi bakteriurijos, leukociturijos ir leukocitų.

Pseudociklintuvai

Tai yra ląstelinės arba mineralinės struktūros, kurios, einant centrifugavimo procesą, suvienija ir modeliuoja cilindro formą. Tai yra artefaktai, kurie neturi jokios klinikinės reikšmės.

Cilindroidai

Jie yra vamzdiniai elementai, panašūs į hialino cilindrus, tačiau skiriasi tuo, kad vienas jų galas baigiasi tašku. Jo sudėtis taip pat skiriasi. Jį sudaro mukopolisacharidai iš pereinamojo epitelio.

Kristalai

Tai yra medžiagų, kurios susidaro šlapime, nuosėdos. Jie gali atsirasti sveikiems pacientams retai ir retkarčiais arba gausiai ir nuolat.

Tą patį tyrimą reikėtų atlikti su naujai išleistu šlapimu. Stebėti kristalus šlapime su kelių valandų išsiskyrimu nėra verta.

Yra kelios klasės; stebimi rūgščiame šlapime ir šarminiame šlapime. Jie gali būti susiję su nefrolitiaze ir jų išvaizda gali numatyti akmens sudėtį, tačiau yra atvejų, kai litiazė yra be kristalurijos.

Kristalų išvaizda gali būti laikina dėl tam tikro maisto vartojimo, jei kenksminga dieta išlieka, ji gali sukelti litiazę.

-Rūgštaus šlapimo kristalai

Amorfiniai uratų kristalai

Juos sudaro natrio, kalio, kalcio ir magnio druskos. Jie nusėda rūgštiniame pH.

Tai būdinga koncentruotame šlapime, turi granuliuotą išvaizdą ir gali būti rausvos arba rausvai gelsvos spalvos (plytų dulkės). Jų padaugėja karščiuojant ir sergant podagra. Jie neturi jokios klinikinės reikšmės.

Kalcio oksalato kristalai

Jie atsiranda oksalo diatezėje arba gali būti egzogeninės kilmės (dietos, turinčios daug oksalo rūgšties).

Pacientai, sergantys idiopatine nefrolitiaze, be oksalato kristalų, kurių dydis yra nuo 0–10 μm, turi daug didesnius, tarp 20–40 μl, vadinamų kalcio oksalato dihidratu (weddellite) ir monohidrato (Whewellite) kristalais.

Tai susiję su cukriniu diabetu, kepenų ligomis, lėtinėmis inkstų ligomis ir nervų sistemos ligomis. Jie taip pat gali atsirasti neutraliame ar šiek tiek šarminiame šlapime.

Kalcio oksalato kristalų sankaupų stebėjimas gali rodyti padidėjusią inkstų akmenų susidarymo riziką.

Šlapimo rūgšties kristalai

Jie turi įvairias formas, jų padaugėja sergant podagra, sergant leukemija ar sergant uratine diateze. Fiziologiškai jis padidėja dietose, kuriose gausu mėsos, ir dehidratuojant. Jos patvarumas rodo didelę inkstų litiazės riziką. Jie geltoni.

Šlapimo rūgšties kristalai šlapimo nuosėdose. Šaltinis: Wikitorre92

Hipuro rūgšties kristalai

Jie nėra kliniškai svarbūs, tačiau padidėja sergant kepenų ligomis. Jie taip pat gali pasirodyti šarminiame ar neutraliame šlapime.

Cistino, leucino ir tirozino kristalai

Jie atsiranda esant sunkiam kepenų nepakankamumui ir esant aminorūgščių metabolizmo genetiniams sutrikimams.

-Alkalino šlapimo kristalai

Amorfiniai fosfato kristalai

Jie atrodo kaip labai smulkios ir bespalvės granulės, jie nėra svarbūs. Jie būdingi neutraliam ar šarminiam šlapimui. Dideliais kiekiais jie sudaro baltas nuosėdas.

Kalcio karbonato kristalai

Jie yra bespalviai labai mažo dydžio kristalai, o jei jie yra sugrupuoti, jie sudaro dideles mases.

Kalcio fosfato kristalai

Jie yra su adata su aštriu galu, kartais sukryžiuoti ir imituoti žvaigždę. Jie yra bespalviai.

Trigubo fosfato kristalai

Sudarytas iš kalcio, amonio ir magnio fosfato. Tai būdinga pacientams, sergantiems prostatos adenoma, šlapimo pūslės infekcijomis ir šlaplės striktūra. Jie turi būdingą karsto formą.

-Kiti klinikinės svarbos kristalai

Cholesterolio, bilirubino ir sulfonamidų kristalai. Pirmieji du rodo patologiją, o trečiasis atsiranda dėl gydymo tokiu vaistu.

Galutinės mintys

Laikinosios patologinės nuosėdos gali būti gaunamos, jei pacientas surenka šlapimo mėginį po dienos intensyvios mankštos arba jei jį ištiko labai stiprus šaltis. Tokiu atveju mėginių ėmimas turi būti pakartotas.

Šlapimo nuosėdų elementų normaliosios vertės. Šaltinis: Valdivieso A. Hematuria. Nefrologijos skyrius. 2008 metai.

Nuorodos

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Šlapimo infekcijos pacientų, sergančių šlapimo takų infekcija, ypatybės. „Medisan 2012“; 16 (9): 1392-1398. Galima rasti: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematurija. Nefrologijos skyrius. 2008. Galima rasti: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R ir kt. Šlapimo nuosėdų mikroskopinis įvertinimas. „Med Int Méx 2014“; 30: 602-606. Galima rasti: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C ir Cabiedes J. Šlapimo nuosėdų analizė. Reumatolio klinika. 2010; 6 (5): 268–272. Galima rasti svetainėje elsevier.es/es
5. "Šlapimo balionai." Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2018 rugsėjo 5, 13:02 UTC. 2019 m. Balandžio 27 d., 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. ir Cols. Fizinių pratimų poveikis kristalurijai. Sporto medicinos archyvas. 2003. 20 (95): 243–248. Galima rasti: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalizė: puiki gydytojo Revista Urología Colombiana sąjungininkė, 2007; 16 (1): 67–92. Galima rasti: redalyc.org/pdf