MYXEDEMA KOMA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Miksedema koma yra sunkus pasireiškimas hipotiroidizmu, sąlyga, kad, kai įvyksta organizmui trūksta pakankamai skydliaukės hormono. Pacientai, sergantys hipotiroze, dažnai kenčia nuo fiziologinių pokyčių, nes kūnas bando kompensuoti skydliaukės hormonų trūkumą.

Skydliaukė yra maža liauka, esanti kaklo priekyje, išskirianti hormonus, kurių reikia kūnui reguliuoti energiją ir subalansuoti skirtingų kūno sistemų augimą ir funkcionalumo laipsnį.

Jei tokius homeostatinius mechanizmus veikia tokios priežastys kaip infekcijos, pacientas gali dekompensuoti ir sukelti myksedematozinę komą.

Pacientams, sergantiems myxedema koma, pastebimi dideli organų anomalijos ir progresuojantis psichinis nuosmukis. Dažna klaida yra manyti, kad, norint diagnozuoti šią patologiją, pacientas turi būti komoje.

Tačiau miksedemos koma yra klaidinga, nes dauguma pacientų nėra komos ir edemos nėra vadinamos miksedema.

Hipotireozė yra keturis kartus dažnesnė moterims nei vyrams. 80% miksematoidinės komos atvejų pasitaiko moterims ir beveik išimtinai vyresniems nei 60 metų žmonėms. Žemos temperatūros taip pat dažnai yra pagrindinis veiksnys kuriant būklę.

Simptomai

Atsižvelgiant į skydliaukės hormonų svarbą ląstelių metabolizme, miksedematozinė koma paprastai yra susijusi su sumažėjusiu metabolizmo greičiu ir mažesniu deguonies suvartojimu, paveikiančiu visas kūno sistemas.

Prieš pacientui išsivysčius miksedemos koma, paprastai būna hipotiroidizmo požymių ir jie ilgą laiką galėjo nepastebėti.

Neurologinis

Nepaisant termino myxedematous koma, daugelis pacientų nėra komoje, tačiau pasireiškia skirtingu laipsniu pakitusia sąmone. Smegenų funkcijai įtakos turi sumažėjęs deguonies tiekimas ir jo suvartojimas, sumažėjęs gliukozės sunaudojimas ir sumažėjusi smegenų kraujotaka.

Pakitusi psichinė būklė gali būti nuo nedidelio sumišimo, sąžiningumo ir mieguistumo iki mieguistumo ir komos. Nors visiems pacientams, sergantiems mixedema koma, psichinė būklė yra šiek tiek pakitusi, tik nedaugelis serga tikra koma

Plaučių

Hipoventiliacija taip pat pasireiškia miksedemoje dėl prislėgtos hipoksinės ventiliacijos sistemos (blogas atsakas į žemą deguonies kiekį) ir hiperkapninės ventiliacijos reakcijos (anglies dioksido kaupimasis).

Dėl to keičiasi šių dujų koncentracija kūne, o dujų mainai plaučiuose vyksta netinkamai.

Inkstai

Inkstų funkcijos sutrikimas gali sumažėti dėl glomerulų filtracijos greičio, nes sumažėja inkstų kraujotaka ir padidėja aferencinių ir eferentinių arteriolių kraujagyslių atsparumas.

Virškinimo traktas

Virškinimo traktas, esantis miksematoidinėje komoje, gali būti pažymėtas mukopolisaharidų infiltracija ir edema. Dažniausiai virškinimo trakte pasireiškia vidurių užkietėjimas, atsirandantis dėl sumažėjusio žarnyno judrumo.

Hematologinis

Myxedema koma yra susijusi su padidėjusia kraujavimo rizika, kurią sukelia koagulopatija, susijusi su įgytu von Willebrando sindromu, ir V, VII, VIII, IX ir X faktorių sumažėjimu.

Odos ir veido išvaizda

Pacientams gali pasireikšti klasikinė myxedematous fascija, kuriai būdingas generalizuotas patinimas, ptozė, makroglossija, negausūs, šiurkštūs plaukai ir periorbitalinė edema. Oda sausa, blyški ir sutirštėjusi, neišmatuojama edema.

Širdies ir kraujagyslių sistemos

Širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos apima bradikardiją ir mažą širdies darbą dėl sumažėjusio širdies susitraukimų; tačiau retas stazinis širdies nepakankamumas yra retas.

Sumažėjęs insulto tūris sunkiais atvejais taip pat gali atsirasti dėl perikardo išpylimų, kuriuos sukelia skysčio, kuriame gausu mukopolisaharidų, kaupimasis perikardo maiše.

Metabolinis

Paprastai būna hipotermija, kai kūno temperatūra gali nukristi net iki 24 ° C.

Hipotiroidizmo simptomai

Aišku, terminas „myxedematous coma“ yra ne kas kita, kaip kraštutinis kai kurių hipotiroidizmo simptomų vaizdavimas: „koma“, dėl sumažėjusios neurologinės ir metabolinės funkcijos, ir „myxedema“, kaip skysčių kaupimosi rezultatas. pailgėja mažėjančiose kūno vietose.

Pastarajam reikia šiek tiek daugiau paaiškinimų, nes iš pradžių edema yra baltymų kaupimasis šiuose nuožulniuose plotuose, kuriuos paprastai mobilizuoja limfa į kraujotaką (reiškinys, kuriam palankus didelis metabolizmas). .

Šie sustingę baltymai yra osmosiškai aktyvūs, tai yra, jie pritraukia vandens, turinčio didelę galią, ir jie negali kirsti membranų. Dėl šių priežasčių pacientams, sergantiems hipotiroze, paprastai išsivysto ši būdinga edema.

Priežastys

Daugumai pacientų, sergančių myxedema koma, yra hipotireozė. Kai kuriems pacientams gali būti išsivystęs hipotirozė po tiroidektomijos ar jodo terapijos dėl hipertiroidizmo.

Beveik visiškai šią problemą sukelia skydliaukės nesugebėjimas gaminti skydliaukės hormonus. Labai retai tai sukelia hipofizės ar pagumburio nepakankamumas tinkamai signalizuodamas skydliaukę, kad ji atliktų savo įprastas funkcijas.

Myxedema koma yra fiziologinis neišgydyto hipotiroidizmo dekompensacija, kurią paprastai sukelia toks trigeris:

-Infekcija

-Poveikis šalta temperatūra

-Trauma

-Nudegina

–Trūkis

-Miokardinis infarktas

-Stazinis širdies nepakankamumas

-Kvėpavimo takų acidozė

-Medicinos, tokios kaip:

-Kuetizmas

-Seditai

- Anestetika

-Narkotikai

-Amiodaronas

-Rifampin

-Beta blokatoriai

-Litis

-Fenitoinas

- kraujavimas iš žarnyno

- Metaboliniai sutrikimai, tokie kaip hipoglikemija, hiponatremija, acidozė ir hiperkapnija.

Jis taip pat gali išsivystyti, kai kas nors nustoja vartoti skydliaukės vaistus.

Gydymas

Daugelis pacientų, kuriems išsivysto miksematoidinė koma, iš pradžių hospitalizuojami dėl nesusijusios būklės. Ligoninės stacionare pacientas pamažu keičia psichinę būseną. Iš pradžių diagnozės negalima įtarti, ypač kai vartojama narkotinių ar raminamųjų vaistų.

Myxedema koma yra ūmi medicininė pagalba ir turi būti gydoma intensyviosios terapijos skyriuje. Būtina nuolat stebėti paciento širdies ir kraujagyslių bei plaučių būklę, dažnai reikalinga kvėpavimo takų pagalba.

Skydliaukės hormono pakeitimo būdas apima sintetinio T4 hormono, žinomo kaip levotiroksinas, paėmimą. Atstačius T4 hormono lygį, simptomai tampa lengviau kontroliuojami, nors tai gali užtrukti keletą savaičių. Tikriausiai turėsite toliau vartoti šį vaistą visą likusį gyvenimą.

Idealus gydymo būdas ir skydliaukės hormonų terapijos dozės miksedemos komos atveju yra ginčytinos dėl būklės retumo ir klinikinių tyrimų trūkumo.

Nuorodos

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), „Coma mixedematoso“, „Med Int Méx“: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema Coma and Skyro audra: Diagnozė ir valdymas, Ligoninės gydytojas: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, „Myxedema Coma“, „MedicineNet“: www.medicinenet.com
4. „Mohsen S Eledrisi“ (2017), „Myxedema Coma or Crisis“, „MedScape“: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin (2017), atpažįstanti mioedemos simptomus, „HealthLine“: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnostika ir gydymas, Amerikos šeimos gydytojas: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), „Coma Mixedematoso“: www.scielo.org.ar