SLĖGINĖS OPOS: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, RIZIKA, PREVENCIJA - VAISTAS - 2025

Kad slėgio opos arba pragulų yra smegenų išemijos odos pakitimai generuojamos slėgio arba nupjaunant jėgų. Sužalojimas, atsirandantis dėl sutrikusio kraujo apytakos pažeistoje vietoje, vadinamas išeminiu. Šis kraujotakos nepakankamumas, šiuo atveju, yra dėl kraujagyslės išorinio suspaudimo.

Šios opos dar vadinamos decubitus (gulėjimo padėties) opomis, nes jos atsiranda žmonėms, kurie ilgą laiką guli toje padėtyje. Jie dažni senyvo amžiaus žmonėms, kurie išlieka toje pačioje padėtyje daugelį valandų per dieną.

Dažniausiai pasitaikančios spaudimo opos (Šaltinis: „BruceBlaus“ per „Wikimedia Commons“)

Slėginės opos dažniausiai išsivysto per kaulinius iškilimus, tokius kaip kryžkaulis, kulnas, kulkšnis, išvarža (klubo) ir didesni šlaunikaulio raumenys. Mažas riebalinio audinio uždengimas šioje vietoje ir raumenų atrofija skatina kapiliarinio slėgio okliuziją.

Žmonėms, kurie naudojasi neįgaliojo vežimėliu, arba tiems, kurie ilgai sėdi, šios opos gali atsirasti ant pakaušio ar sėdmenų, ant kaukolės ir stuburo, rankų ir kojų užpakalinėse vietose, t. Y. atrama liečiant kėdę.

Slėginės opos skirstomos į įvairius etapus pagal jų gylį, odos ir apatinių audinių įsitraukimą. Odos ir audinių pažeidimai gali atsirasti kaip raudona nepažeista oda, iki gilių apatinės odos, raumenų ir kaulų sluoksnių pažeidimų.

Simptomai

Pirmieji simptomai yra neįprasti odos spalvos ar struktūros pokyčiai, patinimas ar edema, pūliai panašios išskyros, odos sritys, kurios jaučiasi vėsesnės ar šiltesnės nei kitos, ir vietinis skausmas ar jautrumas.

Slėgio opa arba eschar prasideda kaip odos paraudimas, kuris laikui bėgant blogėja, o tai gali būti kelių valandų reikalas. Paraudimo srityje, kai pažeidimas yra paviršutiniškas, negyvo audinio sluoksnis suformuoja panašų į pūslelę ar odelę, įgyjančią balkšvą spalvą.

Jei pažeidimas yra gilesnis, atsiranda rausvai mėlynos spalvos pakitimų ir galiausiai gili depresija su atvira žaizda, atidengiančia raumenis arba, kraštutiniais atvejais, kaulą.

Audinių nekrozė iš pradžių prasideda uždegiminiu atsaku, pasireiškia skausmu, karščiavimu ir leukocitozė (padidėjęs leukocitų skaičius). Nors bakterijos gali kolonizuoti negyvą audinį, infekcija paprastai apsiriboja.

Fermentinė baltymų analizė (fermentų sunaikinimas fermentų būdu), kurią sukelia bakterijos ir makrofagai, ištirpina nekrozinį audinį ir sukelia nemalonų kvapą, kuris atrodo kaip pūliai.

Pacientams, kurie neturi jutimo problemų ar neuropatijų, opos yra labai skausmingos. Jei opinių pažeidimų yra daug, toksiškumas ir skausmas sukelia apetito praradimą, silpnumą ir gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Imuninės sistemos nusilpusiems pacientams ar sergantiems cukriniu diabetu gali išsivystyti infekcija ir gretimų audinių uždegimas, pavyzdžiui, celiulitas, kurie yra sunkios odos infekcijos ir, rečiau, septicemija - patologija, kai mikroorganizmai patenka į kraujotaką ir plinta.

Priežastys

Decubitus opų atsiradimo priežastis yra nuolatinis slėgis, daromas tose kaulų vietose, kur riebalinio audinio (riebalinio audinio) ir raumenų sluoksnis yra labai plonas.

Odai daromą spaudimą galima paveikti dviem būdais: 1) jėgos, veikiamos lygiagrečiai odai, vadinamos šlyties arba trinties priemonėmis, ir 2) jėgos, veikiamos statmenai odos paviršiui.

Paviršutinės opos dažniausiai atsiranda kryžkaulio ar gleivinės srityje dėl kirpimo ar trinties jėgų (jėgų, veikiančių lygiagrečiai odai).

Slėgis statmenai odai linkęs sukelti gilesnius opinius pažeidimus, kurie dažnai pastebimi lovoje gulintiems pacientams. Tokiomis sąlygomis dažnai pažeidžiamos sritys yra kulniukai, kulkšniai ir klubai, kaukolės užpakalinė dalis ir oda, dengianti pečių ašmenis.

Audinys, esantis nuolatinio slėgio vietoje, nepaliekamas srautas, todėl negauna deguonies, reikalingo išgyventi. Jei slėgis sumažėja per kelias valandas, trumpam pasireiškia reaktyvioji hiperemija (paraudimas) be papildomų audinių pažeidimų.

Jei slėgis išlieka be išeities, kapiliarų endotelinės ląstelės yra sužeistos ir sutrinka lygus endotelio paviršius, atskleidžiant kolageną. Tai skatina trombocitų agregaciją, sudarydami mikro krešulius ar mikrotromus, kurie nutraukia kraujotaką ir sukelia nekrozę (audinių žūtį) aplinkiniuose audiniuose, kuriuos maitina minėti indai.

Žmonės rizikuoja juos kentėti

Skiriamos dvi grupės tarp žmonių, kuriems gresia slėgimas opos, tų, kurie serga ligomis, dėl kurių reikia hospitalizacijos ar kurių nereikia, ir asmenų, kurie dėl kritinės būklės yra intensyvios terapijos skyriuose.

Pirma grupė

- pagyvenę pacientai, hospitalizuoti ar globos namuose.

- Neurologinės patologijos, atsirandančios praradus mobilumą ir (arba) jautrumą, pavyzdžiui, stuburo smegenų pažeidimas, demencija ir smegenų kraujagyslių ligos.

- Imobilizacija.

- šlapimo nelaikymas.

- sekinančios ligos.

- Pacientai, kurie ilgą laiką guli lovoje be judėjimo ar padėties pokyčių.

- Valandų ar dienų buvimas operatoriaus darbuose ar priešais kompiuterius.

- Lėtinės ligos, pasireiškiančios anemija, edema, inkstų nepakankamumu, netinkama mityba, sepsiu ir išmatų bei (arba) šlapimo nelaikymu.

- Ant lovos naudojami labai stori lakštai, kurie padidina trintį.

Antroji grupė

Įtraukti slėgio opos atsiradimo rizikos veiksniai, sergantiems kritinėmis ar sunkiomis ligomis, kurias reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuose.

- norepinefrino (vaisto, sukeliančio kraujagyslių susiaurėjimą) užpilai.

- fekalijų nelaikymas.

-Anemija (raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas).

- Ilgesnė buvimo ICU dalis, kuo ilgesnė ICU hospitalizacija, tuo didesnė rizika.

- APACHE II balas (ūmi fiziologija, amžius, lėtinės sveikatos įvertinimas II). Tai yra klasifikavimo sistema, kuria siekiama įvertinti ligos sunkumą, naudojamą daugelyje intensyviosios terapijos skyrių.

Tipai

Opos gali būti statomos atsižvelgiant į odos ir apatinių audinių pažeidimų sunkumą.

I etapas

Nebalinta eritema ant nepažeistos odos. Tai reiškia, kad paspaudus paraudusią odą, ji netampa balta. Tai yra pirmasis eskarto pasirodymo ženklas.

II etapas

Dalinis odos storio praradimas apimant epidermį ar dermą. Šiame etape atsiranda lizdinė plokštelė ar odos dilimo sritis.

III etapas

Bendras odos storio praradimas su pažeidimu ar nekrozė, apimančia poodinį audinį ir galinčią patekti į apatinę fasciją, tačiau jos neviršijant. Šiuo laikotarpiu atsiranda atviras pažeidimas.

IV etapas

Visiškas odos storio praradimas, smarkiai sunaikinant audinius, nekrozė arba pažeisti apatiniai audiniai, tokie kaip raumenys, kaulai ir atraminės struktūros, tokios kaip sausgyslės.

Slėgio opų stadijos (šaltinis: nanoksidas) .pushas ({});

Plėšikų prevencija reiškia slėgio sumažinimą vengiant ilgalaikio palaikymo toje pačioje padėtyje. Tam tikros bendrosios priemonės yra labai naudingos, tarp jų galima išskirti:

- Pacientai lovoje turėtų pakeisti padėtį kas dvi valandas. Jei pacientas imobilizuotas, jis turi būti periodiškai mobilizuojamas į skirtingas pozicijas.

- Norėdami sušvelninti slėgį, galite tvirtinti pagalves, putų pagalvėles ir talko miltelius.

- Laikykitės subalansuotos ir kalorijų turinčios dietos.

- palaikykite gerą hidrataciją.

- Laikykite odą švarią, sausą ir gerai suteptą.

- Naudokite specialius čiužinius, vadinamus anti-decubitus čiužiniais.

Todėl efektyvi prevencijos priemonė yra dažnas mobilizavimasis keičiantis padėčiai lovoje, slėgį mažinančių paviršių naudojimas, geros kalorijų ir skysčių palaikymas. Turi būti palaikoma mityba, deguonies tiekimas ir vandens balansas.

Jei pacientas vis dar gali judėti, būtina jį motyvuoti ir padėti jam pakeisti padėtį, pageidautina atsistoti ir vaikščioti net trumpą laiką. Vaikščiojimas ir mankšta, net jei to nedaug, yra būtini kraujotakai, raumenų atrofijos atidėjimui ir pagyvenusių žmonių gyvenimo kokybei pagerinti.

Gydymas

Opos paviršius turėtų būti padengtas plokščiais, nepatogiais, be raukšlių tvarsčiais, kad jie nepadidintų trinties ar slėgio. Spontaniškas gijimas įvyks greičiau, jei opa laikoma drėgna ir užkimšamas tvarstis. Įtampos pritaikymas įvairioms mobilizacijoms gali paskatinti gijimą.

Gydymas antibiotikais retai reikalingas. Antiseptikai, tokie kaip vandenilio peroksidas (vandenilio peroksidas, H2O2) ar jodas, sukelia audinių granuliavimo pažeidimus, todėl jų negalima naudoti. Norint sėkmingai gydyti, reikia nuolat mažinti slėgį.

Dėl didelių ir gilių opų gali prireikti chirurginio nekrotinio audinio atskyrimo ir odos skiepų uždėjimo, kad uždarytų žaizdą ir skatintų veiksmingą gijimą.

Nuorodos

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Ligoninėje hospitalizuotų pacientų, sergančių slėgio opa, rizikos veiksniai, kurių veikla ribota. „Jama“, 273 (11), 865–870.
2. Ganong, WF ir Barrett, KE (2012). Ganongo medicininės fiziologijos apžvalga. „McGraw-Hill Medical“.
3. Lyderis, CH (2003). Slėgio opos prevencija ir valdymas. „Jama“, 289 (2), 223–226.
4. McCance, KL ir Huether, SE (2002). Patofiziologijos knyga: biologinis suaugusiųjų ir vaikų ligų pagrindas. Elsevier sveikatos mokslai.
5. Reddy, M., Gill, SS ir Rochon, PA (2006). Slėgio opų prevencija: sisteminė apžvalga. „Jama“, 296 (8), 974–984.