SILVERMANO-ANDERSONO VERTINIMAS: KAM JIS SKIRTAS, KRITERIJAI, INTERPRETACIJA - VAISTAS - 2025

Silvermanas-Andersonas vertinimas, taip pat žinomas kaip Silverman skalę, yra objektyviai vertinti darbo kvėpavimo naujagimių metodas.

Naujagimio kvėpavimo takų distresas yra viena iš pagrindinių mirties po gimdymo priežasčių, taip pat priėmimas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių, nes būtina nustatyti ankstyvą diagnozę, siekiant nustatyti būtinas terapines priemones, kad būtų išvengta šių problemų.

Šaltinis: ceejayoz

Silvermano-Andersono vertinimas grindžiamas objektyviu 5 lengvai įvertinamų klinikinių parametrų vertinimu atliekant fizinę apžiūrą, kurie leidžia užtikrintai nustatyti ne tik naujagimio kvėpavimo takų distreso laipsnį, bet ir jo sunkumą.

Atlikus šį vertinimą, galima greitai ir tiksliai priimti sprendimus dėl naujagimių vėdinimo pagalbos pradžios, tokiu būdu sumažinant komplikacijų dažnį ir pagerinant prognozę tiems kūdikiams, kuriems kvėpavimo sutrikimai pasireiškia per pirmąsias jų gyvenimo valandas.

Kaip vertinamas Silvermanas-Andersonas?

Perėjimas nuo intrauterininio gyvenimo prie nežemiško gyvenimo reiškia ekstremalų pokytį, kurio metu vaisius (dabar kūdikis) nustoja gauti deguonį per virkštelę ir turi pradėti jį išskirti tiesiai iš oro, kuriuo kvėpuoja.

Nors ji atrodo savaime suprantama ir savaime suprantama, tiesa yra tai, kad pirmosiomis gyvenimo valandomis naujagimio plaučiai turi pradėti veikti efektyviai. Priešingu atveju nereikia ilgai laukti kvėpavimo sutrikimo, o kartu su juo sumažėja deguonies koncentracija kraujyje.

Kadangi komplikacijos, susijusios su kvėpavimo takų distresu, yra labai sunkios, būtina naudoti metodą, kuris leistų juos anksti nustatyti. Tokiu būdu galima kuo greičiau įgyvendinti korekcines ir palaikymo priemones, taip sumažinant komplikacijų riziką ir pagerinant paciento prognozę.

Būtent tam pasitarnauja Silvermano-Andersono vertinimas, kuris labai judriai ir greitai įvertina penkių klinikinių parametrų serijas. Tai leidžia per mažiau nei 1 minutę nustatyti ne tik, ar naujagimiui trūksta kvėpavimo takų, bet ir leidžia įvertinti jo sunkumą, kai jis yra.

Nors yra biocheminių ir benzometrinių parametrų, kurie galėtų būti naudojami diagnozuojant naujagimio kvėpavimo takų sutrikimus, tiesa yra ta, kad visi jie yra invaziniai ir užtrunka daug ilgiau, nei buvo naudojamas apskaičiuojant Silvermano indeksą.

Dėl šios priežasties, naudojant daugiau nei 50 metų, ji vis dar yra plačiausiai naudojama medicinos srityje skalė naujagimio kvėpavimo takų darbui įvertinti.

Įvertinti kriterijai

Silvermano-Andersono vertinimas atliekamas lengvai ir greitai atsižvelgiant į tai, kad jis išmatuoja 5 lengvai įvertinamus klinikinius parametrus, kiekvienam skirdamas balą nuo 0 (klinikinio ženklo nėra) iki 2 (klinikinis ženklas). pateikti vienareikšmiškai).

Tinkamai struktūruoto klinikinio tyrimo metu visi kintamieji, kurie turi būti įvertinti įvertinant Silvermaną-Andersoną, ištiriami per mažiau nei 30 sekundžių. Kai jie įvertinami, jiems priskiriamas balas, kad galutinis rezultatas būtų pasiektas per mažiau nei 1 minutę.

Kuo mažesnis rezultatas, tuo geresnė naujagimio kvėpavimo funkcijos būklė ir todėl jo prognozė. Klinikiniai parametrai, kuriuos reikia įvertinti, yra šie: krūtinės ląstos-pilvo judesiai, tarpšonkaulinis traukimas, xiphoid atitraukimas, nosies plazdėjimas ir iškvėpimas.

Krūtinės ląstos - pilvo judesiai

Šis kintamasis nurodo krūtinės ląstos išsiplėtimą įkvėpimo metu ir jo įtraukimą pasibaigus galiojimo laikui, kuris normaliomis sąlygomis turi būti papildytas pilvo išsiplėtimu įkvėpimo metu ir jo depresija iškvėpimo fazėje.

Įprasta, kad judesys pateikiamas kaip ką tik aprašytas, ritmiškai ir harmoningai. Kai tai atsitiks, šiam kintamajam yra priskiriamas 0 balas.

Kai krūtinė lieka nejudri ir yra tik pilvo judesiai, skiriamas 1 balas (pilvo kvėpavimas). Kita vertus, kai krūtinės ląstos ir pilvo judesiai nėra harmoningi ir darnūs (tai yra, krūtinė plečiasi, kol pilvas susitraukia ir atvirkščiai), skiriamas balas 2. Tai vadinama krūtinės ir pilvo disociacija.

Tarpšakinis traukimas

Raukšlių susidarymas tarp šonkaulių įkvėpimo metu yra žinomas kaip tarpšonkaulio traukimas. Šie raukšliai atsiranda dėl tarpšonkaulinių raumenų susitraukimo, kad būtų lengviau kvėpuoti, todėl oda „raukšlėjasi“ dėl apatinio raumens susitraukimo.

Normaliomis sąlygomis tarpšonkauliniai raumenys neturėtų būti naudojami kvėpuoti, todėl traukos nėra. Kai tai įvyksta, šiam kintamajam priskiriama 0 balų.

Kvėpavimo sutrikimo atvejais tarpšonkauliniai raumenys pradeda funkcionuoti kaip pagalbiniai diafragmos audiniai, todėl pradeda aiškėti tarpšonkaulinių raumenų traukimas.

Kai kvėpavimo sutrikimas yra lengvas, tarpšonkaulio trauka vos pastebima, nors ji ir yra. Tokiais atvejais skiriamas 1 balas.

Sunkių kvėpavimo sutrikimų atvejais tarpšonkaulinis piešinys ne tik yra, bet taip pat labai ryškus ir lengvai aptinkamas, tokiu atveju priskiriant 2 taškų vertę.

Xiphoid atsitraukimas

Xiphoid yra žemiausias krūtinkaulio galas, kaulas, esantis krūtinės centre. Normaliomis sąlygomis ši kaulų struktūra neturi judesio, arba, jei tai daro, ji yra nepastebima.

Tačiau kai kvėpavimo raumenys deda daug pastangų arba nėra tinkamai suderinti, xiphoid procesas pradeda rodyti matomus judesius. Kai jų sunku aptikti, jiems priskiriama vertė 1.

Priešingai, kai dėl priekinio kvėpavimo raumenų (kurių dalis sausgyslių prisitvirtina šioje kaulų struktūroje) energetinio susitraukimo metu xiphoid apendiksas pasižymi ryškiu, pažymėtu ir nuolatiniu judesiu, jam priskiriama 2 taškų reikšmė.

Nosies liepsna

Šnervės yra struktūros, per kurias oras patenka į plaučius. Normaliomis sąlygomis jo skersmuo yra tinkamas, kad patektų pakankamai oro, kad galėtų kvėpuoti.

Tačiau kvėpavimo sutrikimo atvejais į plaučius patenka nepakankamai oro; Bandant tai pakeisti, įkvėpimo metu šnervės paprastai atsidaro ir atsiranda reiškinys, žinomas kaip nosies pleiskanojimas.

Jei nėra kvėpavimo takų distreso, neturėtų būti nosies pleiskanojimas (priskiriama vertė 0), tuo tarpu tais atvejais, kai naujagimis kvėpuoja sunkiai, galima pamatyti, kaip nosies sparnai pradeda judėti su kiekvienu įkvėpimu (1 vertė). Jie netgi gali turėti ryškų išplėtimo-susitraukimo judesį kiekvieno kvėpavimo ciklo metu, šiuo atveju priskirdami 2 vertę.

Kvėpavimo dejonės

Tai būdingas garsas, kurį skleidžia oras, kai jis išskleidžiamas per siaurą kvėpavimo taką. Normaliomis sąlygomis jis neturėtų pasirodyti (balas 0), jis progresuoja palaipsniui, kai progresuoja kvėpavimo sutrikimai.

Iš pradžių iškvėpimą galima aptikti tik auskultuojant (balas 1), tuo tarpu sunkiausiais kvėpavimo sutrikimo atvejais jis girdimas be jokio prietaiso (2 balai).

Interpretacija

Įvertinus penkis klinikinius parametrus, kiekvienam iš jų priskirtas balas turi būti pridėtas, o gauta vertė turi būti lentelė. Kuo mažesnis skaičius, tuo silpnesnis kvėpavimo sutrikimas ir tuo geresnė prognozė.

Aiškinimas yra labai paprastas:

- 0 taškų = Jokio kvėpavimo sutrikimo

- nuo 1 iki 3 taškų = lengvas kvėpavimo sutrikimas

- nuo 4 iki 6 taškų = vidutinio sunkumo kvėpavimo sutrikimas

- nuo 7 iki 10 balų = stiprus kvėpavimo sutrikimas

Atsižvelgiant į kiekvieno atvejo sunkumą, bus nuspręsta, koks yra geriausias kiekvieno naujagimio terapinis pasirinkimas. Tai gali būti nuo papildomo deguonies terapijos iki intubacijos ir mechaninės ventiliacijos, taip pat skirtingos kvėpavimo palaikymo galimybės.

Kas sugalvojo

Kaip rodo jo pavadinimas, „Silverman-Anderson“ testą sukūrė daktaras Williamas Silvermanas. Šis gydytojas, gimęs Cleveland Ohajo valstijoje, užaugo Los Andžele (Kalifornijoje), kur baigė gydytoją Kalifornijos universitete San Fransisko mieste.

Ketvirtajame dešimtmetyje jis tapo neonatologijos pradininku - srityje, kurioje dirbo visą gyvenimą ir kurioje paliko platų palikimą, ypač valdant neišnešiotus kūdikius.

Žibintų žmogus ir žymus mokslininkas dr. Silvermanas dirbo Neonatologijos skyriaus vadovu Kolumbijos presbiteriono ligoninėje (šiandien žinomu kaip Morgano Stanley vaikų ligoninė), vėliau buvo naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus viršininku. San Fransisko vaikų ligoninė.

Jo darbas yra platus ir produktyvus; ir net šiandien daugelis koncepcijų, kurias sukūrė daktaras Silvermanas dvidešimtojo amžiaus antroje pusėje, vis dar galioja, jos kasdien nurodomos medicinos praktikoje.

Nuorodos

1. Silvermanas WA, Andersenas DA. (1956 m.) Kontroliuojamas klinikinis vandens rūko poveikio neišnešiotiems kūdikiams obstrukcinių kvėpavimo požymių, mirštamumo ir skrodimo išvadų tyrimas. Pediatrija; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., ir Kanitkar, M. (2007). Naujagimio kvėpavimo distreso valdymas. Medicinos žurnalas, Indijos ginkluotosios pajėgos, 63 (3), 269.
3. „Hedstrom“, AB, „Gove“, NE, Mayock, DE, ir „Batra“, M. (2018). Silvermano Anderseno kvėpavimo sunkumo balo atlikimas prognozuojant PCO 2 ir kvėpavimo palaikymą naujagimiams: perspektyvus kohortos tyrimas. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes balas vs. Silvermano Andersono balas, vertinant neišnešiotų naujagimių kvėpavimo sutrikimus. Pediatrinis onkolo žurnalas; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Ūmaus kvėpavimo distreso sindromas: klinikinė apžvalga. Pulmo ratas; 1 (2): 192–211. 2016 m. Gruodžio 24 d