KATATONIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - GEOGRAFÍA - 2025

Katatonija yra psichomotorinis sindromas Tariamasis reaguojant į dirgiklius vidutinės stokos, asmuo Nemiegodamas. Šie pacientai laikosi griežtos laikysenos, atrodo nejudrūs ir vos nekalba, sugebėdami išlikti tokie kelias valandas, dienas ir net savaites.

Tai pasireiškia vaikams, paaugliams ir suaugusiems; ir yra susijęs su daugybe požymių ir simptomų, susijusių su savanoriško judesio nebuvimu ir minčių reiškimu.

Tradiciškai tai buvo siejama su šizofrenija, nors ji taip pat pasireiškia įvairiais sutrikimais, įskaitant depresiją.

Kokios yra katatonijos priežastys?

Katatonijos priežastys yra labai įvairios. Per visą istoriją buvo nustatyta keletas hipotezių apie galimą jo kilmę:

Pakeitimai vystymosi metu

Atrodo, kad yra ryšys tarp prasto smegenų žievės vaisiaus vystymosi ir šizofrenijos ar kitų raidos sutrikimų.

Šios vystymosi problemos gali sukelti netinkamą glutamaterginio kelio (neurotransmiterio glutamato, labai svarbaus centrinėje nervų sistemoje) veikimą, sukeldamos būdingus katatonijos simptomus.

Pacientai, turintys protinį atsilikimą, autizmą ar kitus raidos sutrikimus, yra labiau pažeidžiami katatonijos; nes pakitusi smegenų funkcija.

Smegenų veiklos sužadinimo-slopinimo kiekio disbalansas

Panašu, kad stuburo smegenų ir galvos smegenų jungčių pokyčiai gali sukelti šią būklę.

Dopaminerginio aktyvumo pokyčiai

Buvo rasta sąsajų tarp vaistų, blokuojančių postsinapsinius dopamino receptorius, ir katatonijos išsivystymo. Nors vaistai, sukeliantys priešingą efektą, tarnauja kaip gydymas.

Jie taip pat nustatė serotonino ir norepinefrino neurotransmisijos pokyčius, susijusius su katatonija.

GABA receptorių disfunkcija kairiajame sensorimotoriniame žieve

Kai kuriems pacientams, sergantiems katatonija, atrodo, kad vienoje iš smegenų sričių, kontroliuojančių judėjimą, yra GABA trūkumas; kadangi vartojant vaistus, kurie stiprina GABA (pvz., benzodiazepinus), pagerėja jų katatonijos simptomai.

Smegenų sužalojimai

Postmortem tyrime Kahlbaumas nustatė Silvio įtrūkimo ir priekinio sulpo žalą žmonėms, kurie mirė nuo katatonijos. Šios sritys yra tiksliai atsakingos už vykdomąsias funkcijas, taip pat už savanorišką elgesį. Tačiau sunku padaryti šių tyrimų išvadas, nes žala galėjo būti padaryta prasidėjus katatonijai.

Norint laipsniškai priartėti prie tikslesnio katatonijos paaiškinimo, taigi ir prie geresnės prevencijos bei gydymo, reikia daugiau tyrimų.

Katatonijos tipai

Ne visi katatonija sergantys pacientai reaguoja vienodai. Galima išskirti tris skirtingus katatonijos pateikimo potipius:

Stuporas

Pacientas yra apatiškoje, nejudrioje būsenoje, nereaguodamas į savo aplinkos dirgiklius. Jie žvelgia tuščiai, neužmezgdami akių. Paprastai jie laikosi nelanksčių pozicijų ir nekalba, gebėdami tokiu būdu išlikti ilgą laiką.

Katatoninis susijaudinimas

Šie žmonės yra susijaudinę, aktyvūs ir energingi. Tačiau atrodo, kad visi jo judesiai neturi tikslo. Taip pat įprasta, kad jie patiria kliedesių ar haliucinacijų.

Piktybinė katatonija

Tai rimčiausias atvejis ir jis gali baigtis mirtimi. Jis atsiranda, kai sindromą komplikuoja įvairios priežastys ir vyksta metabolinė dekompensacija. Gali atsirasti karščiavimas, rabdomiolizė, inkstų nepakankamumas, širdies nepakankamumas ir kt.

Simptomai

Geras būdas sužinoti, kokie yra katatonija sergančio žmogaus simptomai, yra realūs atvejai. Žemiau galite geriau suprasti, kokia yra ši būklė šiais dviem atvejais, paimtais iš Wilcox ir Reid Duffy (2015) (vardai yra išgalvoti).

Pablo byla

Pablas kentėjo nuo lėtinio bipolinio sutrikimo, todėl turėjo kartų, kai buvo nepaprastai energingas ir aktyvus, o kitu metu - žemai ir liūdnai.

Viskas prasidėjo sulaukus 37 metų, per depresijos laikotarpį. Jis nenorėjo valgyti, nekalbėjo ir atsisakė išlipti iš lovos. Šeima jį nuvežė į ligoninę, o ten jis keltis nuo kėdės tik gavęs fizinę pagalbą. Vis dėlto jis pasyviai priešinosi bet kokiems judėjimo pokyčiams.

Kitas jo pristatytas bruožas buvo tas, kad kai jiems pavyko pakeisti ranką, jis galėjo nejudėti 5 ar 10 minučių, net jei padėtis buvo nepatogi.

Sonia byla

Sonia yra 52 metai ir kenčia nuo šizoafektinio sutrikimo 30 metų. Šiam sutrikimui būdingi tiek šizofrenijos, tiek depresijos ar bipoliarumo simptomai. Anksčiau jis jau buvo patyręs tris katatonijos epizodus.

Savaitei ji pradėjo jaustis labai nervingai, labai padidėjo bereikšmė veikla. Anot šeimos, jis nepaliaujamai vaikščiojo iš vienos namo dalies į kitą. Be to, jis valandas kartodavo nesuprantamus žodžius ir frazes.

Atvykęs į greitosios pagalbos skyrių, jis keletą valandų praleido šaukdamas „žemės riešutų sviestas, ledai, žemės riešutų sviestas, ledai …“. Nesuderinamų žodžių ar frazių kartojimas yra labai būdingas katatonijai ir yra žinomas kaip „verbigeration“.

Po keturių dienų šis pacientas nusiramino ir liko nejudrus, laikydamasis griežtos laikysenos, ir nustojo kalbėti.

Su katatonija susiję sutrikimai

Yra daugybė įvairių neurologinių sutrikimų, psichinių, psichologinių ir medicininių būklių, susijusių su katatonija. Štai keletas iš jų:

- Šizofrenija, tiesą sakant, buvo apskaičiuota, kad 35% šizofrenikų yra katatonija.

- Piktybinis neurolepsinis sindromas, atsirandantis pradedant ar keičiant neuroleptikus. Šie vaistai veikia nervų sistemą, modifikuodami dopamino lygį, kuris, kaip minėjome, jo kitimas gali sukelti katatoniją.

- Afektiniai sutrikimai, tokie kaip depresija ir bipolinis sutrikimas.

- Protinis atsilikimas

- Autizmas

- Bendras plėtros klausimas

- encefalitas

- Laikinosios skilties epilepsija

- išsėtinė sklerozė

- Parkinsonizmas

- Subarachnoidinis kraujavimas

- Vilsono liga

- ŽIV

- Navikai (geltonkūnyje ar povandeniniame korpuse) ir kt.

Gydymas

Kai diagnozuota katatonija, dažniausiai naudojami vaistai ir elektrokonvulsinis gydymas. Greita pradžia yra būtina, nes šie pacientai gali nevalgyti ar patirti komplikacijų dėl išsekimo. Jei pacientas atsisako valgyti, gali prireikti maitinti parenteraliai.

Svarbu pirmiausia įvertinti piktybinį neurolepsinį sindromą, encefalitą, epilepsiją ar ūmią psichozę, kad būtų galima kuo greičiau išgydyti šias ligas, nes tai yra medicininė būtinoji padėtis.

Vaistai, sergantys katatonija, dažniausiai yra benzodiazepinai, tokie kaip klonazepamas ir lorazepamas, karbamazepinas, tricikliai antidepresantai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, rezerpinas (antipsichozinis), ličio karbonatas, bromokriptinas, skydliaukės hormonai ir neuroleptikai (kaip paskutinė priemonė, jei įmanoma). neuroleptinio piktybinio sindromo vystymasis).

Per pirmąsias 48–72 valandas nuo gydymo lorazepamu pradžios maždaug 70 ar 80% pacientų pagerėja (Crespo ir Pérez, 2005).

Kita vertus, jei pacientai į minėtus vaistus nereaguoja gerai arba jiems išsivysto piktybinė katatonija, pasirenkama elektrokonvulsinė terapija. Tai daugiausia labai veiksminga paaugliams, sergantiems katatonine šizofrenija.

Tačiau būtina užtikrinti, kad pacientas atsisakytų alkoholio ir kitų vaistų vartojimo, nes jie sumažina gydymo efektyvumą.

Prognozė

Apskritai katatonijos prognozė yra gera, jei į ją įsikišama greitai. Nors daugiau nei keturias dienas praeina be simptomų pokyčių ar pagerėjimo, mirtingumo rizika žymiai padidėja. Ilgainiui katatonijos progresavimas priklauso nuo būklės, kuri ją sukėlė.

Nuorodos

1. Abrams, R., & Taylor, MA (1976). Katatonija: perspektyvus klinikinis tyrimas. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 33 (5), 579-581.
2. Amerikos psichiatrų asociacija (APA). (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, penktasis leidimas (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Sužadinimo: slopinimo santykio modelis (EIR modelis): integruotas ūmaus autonominio per daug aktyvumo sindromo paaiškinimas. Medicininės hipotezės, 70 (1), 26–35.
4. Crespo, L. L. ir Pérez, V. (2005). Katatonija: neuropsichiatrinis sindromas. Kolumbijos psichiatrijos tinklo žurnalas.
5. Fink, M., & Taylor, MA (2009). Katatonijos sindromas: pamirštas, bet neišnykęs. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 66 (11), 1173–1177.