BAMBOS KATETERIZAVIMAS: ĮDĖJIMO TECHNIKA IR RIZIKA - VAISTAS - 2025

Bambos kateterizavimo yra procedūra, per kurią plonas ir labai lanksti vamzdelis dedamas į veną arba į vieną iš dviejų atjungiamuosius arterijų bambos bigės naujagimio. Šios procedūros tikslas yra suteikti galimybę nedelsiant patekti į kraujagysles, kai periferinės kateterizacijos nėra tinkamas pasirinkimas.

Naujagimio periferinės kraujagyslės yra labai sunkiai prieinamos, ypač neišnešiotiems ar mažo gimimo svorio naujagimiams. Pvz., Ši kateterizacija atliekama, kai naujagimiui reikia paimti kraujo mėginius, jei kraujo perpylimas yra pateisinamas arba gaivinamas nestabiliems naujagimiams.

Jis taip pat naudojamas parenteralinei hidratacijai ar intraveniniams vaistams, kuriems tai reikalinga, ir net naujagimio kraujospūdžiui matuoti. Kai kuriuose literatūros šaltiniuose teigiama, kad tinkamai prižiūrint ir nesant komplikacijų kateteris kelias savaites gali būti intraluminaliai (liumenyje).

Tačiau dauguma teigia, kad bambos arterijos kateterizavimas neturėtų trukti ilgiau kaip 5 dienas, o bambos venų kateterizavimas - 2 savaites.

Bambos kateterio įdėjimo technika

Bambos kateterio įnešimo į naujagimį technika turėtų būti atliekama labai atsargiai ir visiškai jam vadovaujant. Kateterio pasirinkimas priklausys nuo naujagimio būklės, atsižvelgiant į svorį ir neišnešiotumą.

Pavyzdžiui, labai mažo gimimo svorio ar neišnešiotų naujagimių bus naudojamas 3,5 prancūzų kateteris. Jei terminas yra tinkamo svorio naujagimis, bus naudojamas 5 prancūzų kateteris.

Kaip išankstinės žinios, reikėtų įsisavinti terminus „aukšta ir žema“. Aukšta padėtis nurodo lokalizacijos ribą, kurią kateterio galiukas gali turėti viršutinėje naujagimio kūno dalyje. Priešingai, žema padėtis nurodo lokalizacijos ribą, kurią kateterio galiukas gali turėti apatinėje naujagimio kūno dalyje.

Kateterio galiukas turi būti aukštas arba žemas, kad būtų išvengta trombozės ar tiesioginių pagrindinės arterijos šakų užkimšimo pavojaus, taip pat siekiant išvengti tiesioginės infuzijos į bet kurią iš šių atšakų.

Tyrimų duomenimis, žemoje padėtyje esantys kateteriai turi didesnę komplikacijų riziką nei kateteriai, įstatyti į aukštą padėtį.

Priemonės, kurių reikia laikytis, norint uždėti virkštelės kateterį

Narių suvaržymas

Iš pradžių laikomos 4 naujagimio galūnės, kad būtų išvengta staigių judesių, kurie gali apsunkinti kateterio įdėjimą.

Būtina pasirūpinti, kad galūnės būtų visada matomos, pastebėti staigius kraujagyslių spazmą sukeliančius pokyčius ar judesius.

Matavimai

Matavimai atliekami teisingai įdedant. Yra įvairių metodų, kurie naudojami atsižvelgiant į tai, ar kateteris yra arterinis, ar veninis.

Jei tai yra arterinis kateteris, esant naujai padėčiai, naujagimio svoris padauginamas iš kg 3 ir 9 cm pridedamas iš virkštelės ilgio; rezultatas aiškinamas cm.

Dėl žemos padėties naujagimio svoris kg padauginamas iš 3, 9 cm pridedamas prie kelmo ilgio, o gale jis padalijamas iš 2.

Įdedant veninį kateterį, svoris kilogramais padauginamas iš 3, pridedami 9 cm, atitinkantys virkštelės kelmą, jis padalinamas iš 2 ir pridedama 1 cm.

Kitas dažnai naudojamas metodas yra matuoti naujagimiui nuo peties iki bambos rando cm. Iš šio matavimo naudojama aukšta padėtis - 66%, pridedant matavimus nuo virkštelės rando iki xiphoid proceso naujagimiui.

Žemai padėčiai naudojami tik 66% (2/3) naujagimio pečių iki bambos rando matavimo.

Asepsis

Atliekamas virkštelės kelmo, naujagimio pilvo ir naudojamų instrumentų asepsis ir antisepsis.

Mazgas

Ant kelmo pagrindo dedama mazgas elastine juostele hemostazei nustatyti.

Venų ir arterijų identifikavimas

Būtina nustatyti vieną veną ir dvi arterijas. Kaip diferenciacijos požymis, venos yra didesnės nei arterijos ir paprastai yra 12 val. Kelmo padėtyje.

Venos gali ir toliau kraujuoti, tuo tarpu arterijos kraujavo vos dėl kraujagyslių spazmo.

Kateterio praplovimas

Kateteris profilaktiškai praplaunamas heparinizuotu tirpalu (nors nėra įrodymų, patvirtinančių, kad jis apsaugo nuo trombozės kateterio gale), ir jis yra prijungtas prie uždaryto 3 krypčių čiaupo.

Laivo išsiplėtimas

Kraujagyslė, kuri bus kateterizuojama, plečiama diskrecinėmis žnyplėmis, o bambos venos arba arterija kateterizuojama iki numatomo aukščio. Kateterio judėjimas negali būti priverstinis.

Kateterio fiksacija

Kateteriui pritvirtinti idealiausias būdas yra klijuoti juostelę iš abiejų bambos pusių, taip pat dvi atramas, iškeltas šiek tiek virš kelmo aukščio. Vėliau praeina klijai, turintys abi atramas ir kateterio centrą.

Tokiu būdu bambos kelmas yra matomas stebėsenai, o virkštelę galima prižiūrėti be problemų.

Padėties patikrinimas

Galiausiai kateterių vietą turėtų patvirtinti krūtinės ląstos rentgenogramos.

Bambos kateterizacijos rizika ir komplikacijos

Galūnių išemija

Tai dažniausia komplikacija, kai yra cianozė arba, priešingai, balinamos apatinės galūnės. Paprastai jis koreguojamas refleksiniu kraujagyslių išsiplėtimu, kaitinant priešingos pusės galūnę. Jei nepataisyta, kateteris turėtų būti pašalintas.

Trombozė ir embolija

Kateterio galas linkęs į trombą; reikia nuolat palaikyti infuziją.

Infekcijos

Tai atsiranda netinkamo asepsio ir antisepsio metodų naudojimo sąlygomis.

Kraujo netekimas

Juos gali generuoti heparinizacija ir bloga hemostazė su juostele prieš kateterizaciją.

Kraujagyslių perforacija

Tai įvyksta verčiant kateterį judėti į priekį, sukuriant klaidingą kateterizacijos kelią.

Nekrozinis enterokolitas

Tai susiję su šėrimu, kol kateteris yra vietoje, nors įrodymų nėra gausu.

Arterinė hipertenzija

Paprastai tai susiję su ilga kateterio trukme ir galimu trombų susidarymu.

Po kateterio priežiūra

- Atlikite darbus griežtai laikydamiesi aseptikos.

- Stebėkite gyvybinius požymius ir kelmo išvaizdą, patikrinkite, ar nėra kraujavimo.

- Stebėkite trombozės ir (arba) vazospazmo požymius.

- Užrašykite paimto kraujo tūrį ir skysčio, užpilto ant slaugos lapo, tūrį.

Nuorodos

1. Gordonas B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologija: naujagimio patofiziologija ir valdymas. Panamerican Medical Ed. P. 537-539.
2. „MacDonald MG“. Bambos arterijos kateterizavimas. In: MacDonald MG, Ramasethu J, red. Neonatologijos procedūrų atlasas. 3-asis leidimas Filadelfija: Lippincott Williams ir Wilkins, 2002: 152–70.
3. Barringtono KJ. Bambos arterijos kateteriai naujagimiui: kateterio galiuko padėties padariniai. Oksfordas, Anglija: „Cochrane Collaboration“, 1998. P 215.
4. Johnas P. Magnanas, MD, MS. Bambos venų kateterizacijos technika. (2017 m.) Atkurta iš: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Naujagimių bambos arterijos kateterizavimas: trombozė kateterio galiuko ir padėties atžvilgiu. „Acta Paediatr Scand“. 1979; 68: 575.