Cholangitas yra infekcija ir uždegimas tulžies latakų paprastai prasideda kepenyse tulžį, bet kuri taip pat gali turėti įtakos intrahepatinę takus. Paprastai dėl tulžies latakų užsikimšimo dėl tulžies pūslės akmenų išėjimo iš tulžies pūslės.
Ją taip pat gali sukelti tulžies latakų stenozė, tokia kaip infekciniai procesai, susiję su ŽIV, navikai, įgimtos apsigimimai, pažeidžiantys tulžies latakus, chirurginė cholelitiazės ar endoskopinių gydymo komplikacijų.
Pirminio sklerozuojančio cholangito cholangiograma (Šaltinis: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) per „Wikimedia Commons“)
Kepenys gamina tulžį ir išleidžia ją į tulžies latakus. Tulžies latakai yra vamzdeliai, pernešantys tulžį iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Yra intrahepatinis ir ekstrahepatinis tulžies kanalai. Tulžies pūslė kaupia tulžį ir per cistinį kanalą jungiasi su ekstrahepatiniais tulžies latakais.
Intrahepatiniai tulžies latakai yra sudaryti iš daugybės kanalėlių, kurie paprastai susilieja į du latakus: dešinįjį kepenų kanalą ir kairįjį kepenų kanalą.
Į ekstrahepatinius tulžies latakus įeina bendras kepenų latakas ir bendras tulžies kanalas. Bendras kepenų latakas yra suformuotas dešiniojo ir kairiojo kepenų latakų sujungimo dėka. Bendrasis tulžies latakas yra bendro kepenų latako ir cistinio latako sankirta.
Bendras tulžies latakas kartu su kasos lataku ištuštinamas į dvylikapirštę žarną. Jie gali būti atskirti arba sujungti Vaterio ampulėje arba labai arti jos. Paprastai nevalgius, bendras tulžies latakas yra uždarytas jo gale dėl Oddi sfinkterio uždarymo.
Kai valgomas maistas, kuriame gausu riebalų ir baltymų, Oddi sfinkteris atsidaro ir tulžis patenka per tulžies latakus į dvylikapirštę žarną. Jei yra obstrukcija, tulžies latakai negalės nutekėti, padidės slėgis ir bakterijos gali kolonizuoti gleivinę ir sukelti cholangitą.
Cholangitui reikalingas gydymas antibiotikais, dekompresija ir tulžies latakų nutekėjimas. Tai būtina medicininė pagalba, kurią reikia hospitalizuoti.
Simptomai
Cholangitui būdinga „Charcot Triad“, kuris apima pilvo skausmus, karščiavimą, odos ir gleivinės pageltimą (gelta). Skausmą dažniausiai sukelia valgant maistą, kuriame yra daug riebalų ar grūdus (pupeles).
Skausmas gali būti stiprus ir paprastai lokalizuotas dešiniajame viršutiniame kvadrante ir epigastriume, spinduliuojant iki nugaros ir dešiniojo peties. Jį gali lydėti pykinimas ir vėmimas, o kartu su antispazminiais ir skausmą malšinančiais vaistais.
Iš pradžių gelta gali lydėti padidėjusi šlapimo spalva (hiperkolurija), tačiau progresuojant tulžies obstrukcijai, gali atsirasti hipocholija.
Karščiavimas atsiranda paveikslo evoliucijos metu, tai gali būti didelis karščiavimas su šaltkrėčiu. Jei cholangitas ankstyvosiose stadijose nėra gydomas, jis gali išsivystyti į septinius simptomus, paveikiančius kelis organus. Tarp dažniausiai pažeidžiamų organų yra inkstai.
Laboratoriniai tyrimai paprastai rodo padidėjusį leukocitų ir C-reaktyviojo baltymo kiekį. Tai gali sukelti kepenų funkcijos pokyčius, todėl padidėja fermentų kiekis, keičiasi bilirubino vertės.
Pilvo apžiūros tyrimai atskleidė išsiplėtusį tulžies lataką ir akmenų obstrukciją, įtempimą ar suspaudimą.
Cholangito diagnozę patvirtinantys simptomai, aprašytų laboratorinių verčių pasikeitimas ir išsiplėtimo bei obstrukcijos vaizdai yra ramsčiai.
Laipsniai
Cholangitas skirstomas į ūminį, pasikartojantį, sklerozuojantį cholangitą, susijusį su ŽIV, ir pirminį sklerozinį cholangitą. Taip pat naudojama Longmire'o ūminio cholangito klasifikacija, pagal kurią jie skirstomi į penkis tipus.
- Ūminis cholangitas, atsirandantis po ūminio cholecistito
- ūmus pūlinis cholangitas
- Ūmus obstrukcinis pūlinis cholangitas
- Ūmus pūlinis cholangitas, lydimas kepenų absceso
- ūmus nepagydomas cholangitas (terminas „pūlinis“ reiškia pūlį)
Ūminis cholangitas klasifikuojamas pagal būklės sunkumą trimis laipsniais. Terapiniam elgesiui labai svarbu apibrėžti sunkumo laipsnį.
- I klasės, lengvos ar paprastos, kurioje lengvai pasireiškia karščiavimas ir labai nedaug laboratorinių pakeitimų.
- II laipsnio arba vidutinio sunkumo šio laipsnio pokyčiai yra susiję su dviem ar daugiau šių pakitimų: karščiavimas ne mažesnis kaip 39 ⁰C, leukocitozė ar leukopenija, amžius ne mažesnis kaip 75 metai, bilirubinemija ne didesnė kaip 5 mg%, hipoalbuminemija.
II laipsnio cholangitas paprastai greitai progresuoja į septines sąlygas, jei dekompresija ir tulžies nutekėjimas nėra atliekamas anksti.
-III laipsnio arba sunkus vadinamas septiniu cholangitu. Iš pradžių tai buvo daugiaorganinė disfunkcija, pasireiškianti hemodinamikos, inkstų, kvėpavimo, hematologiniais, kepenų ir neurologiniais pokyčiais.
Priežastys
50% cholangito yra susiję su akmenimis tulžies pūslėje, kurie juda į tulžies latakus ir juos užstoja. Ši obstrukcija padidina spaudimą tulžies sistemoje, sukelia ortakių išsiplėtimą ir gleivinės kolonizavimą žarnyno bakterijomis.
Tačiau šis vaizdas gali atsirasti dėl kitos kilmės kliūčių, tokių kaip gerybiniai ar piktybiniai navikai in situ arba gretimi organai, suspaudžiantys tam tikrą tulžies nutekėjimo kelių dalį.
Kita ne mažiau dažna priežastis yra dėl ankstesnių infekcinių procesų atsiradusi stenozė, labai dažna pacientams, sergantiems ŽIV, kaip komplikacijos, atsiradusios per ankstesnį chirurginį įvykį, arba dėl netinkamo endoskopinių tulžies latakų intervencijų valdymo.
Mikroorganizmai, dažniausiai aptinkami cholangitu, yra E. Coli bakterijos, enterokokai, Bacteroides fragilis rūšies nariai ir Klebsiella pneumoniae.
Komplikacijos
Viena iš rimčiausių komplikacijų yra tulžies latakų sienos plyšimas, kai kraujas platina bakterijas ir (arba) jų toksinus bei tulžį. Dėl to atsiranda tulžies sepsis su daugelio organų ir sistemų disfunkcija, dėl kurios pacientas gali mirti.
Vietinės komplikacijos yra kepenų abscesas, pankreatitas ir pirminė tulžies cirozė. Bendros komplikacijos yra septinis šokas, koma ir mirtis.
Gydymas
Cholangito gydymo schema (Šaltinis: „ArturoJuárezFlores“ / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) per „Wikimedia Commons“)
Reikia diagnozuoti, o gydymas priklauso nuo cholangito sunkumo laipsnio. Tačiau visais atvejais būtina hospitalizuoti, nutraukti vaisto vartojimą per burną ir gydymą antibiotikais į veną ar į raumenis.
I laipsnio atveju atliekamas aukščiau nurodytas gydymas ir numatomas 48 valandų stebėjimo laikotarpis. Jei liga praeina, kaip dažniausiai būna, gydymas antibiotikais atliekamas 7–10 dienų ir pacientas nukreipiamas paskesniam pirminės priežasties (tulžies pūslės akmenų) stebėjimui ir gydymui.
II laipsnio atveju mes tęsiame hospitalizavimą, antibiotikų vartojimą ir geriamojo vaisto vartojimo sustabdymą. Nedelsiant dekompresija ir drenažas atliekamas endoskopiškai arba chirurginiu būdu, atsižvelgiant į priežastį ar sveikatos centro prieinamumą.
III laipsnio pacientui paprastai reikalinga ypatinga priežiūra. Kartais tam reikia intensyvios įvairių organinių nesėkmių reguliavimo ir gydymo priežiūros. Gydymas taip pat apima antibiotikus, o stabilizavus pacientą, obstrukcija turi būti pašalinta.
Nuorodos
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Avarinį cholangitą lemiantys avarinės ERCP veiksniai. Maisto farmakologija ir terapija, 15 (10), 1633–1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Pavėluota ir nesėkminga endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra susijusi su blogesniais rezultatais pacientams, sergantiems ūminiu cholangitu. Klinikinė gastroenterologija ir hepatologija, 10 (10), 1157–1161.
- Lee, JG (2009). Ūminio cholangito diagnozė ir valdymas. Gamtos apžvalgos Gastroenterologija ir hepatologija, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Žmogaus anatomijos atlasas, „Professional Edition EBook“: įskaitant „Netter Reference“. com Prieiga su visu atsisiunčiamu vaizdų banku. Elsevier sveikatos mokslai.
- Petrovas, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Ankstyva endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija ir konservatyvus gydymas sergant ūminiu tulžies pankreatitu be cholangito: atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė.