KRAUJAGYSLIŲ DEMENCIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, TIPAI IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Kraujagyslių demencija (VD) gali būti apibrėžiamas kaip atminties sutrikimas, kuris vyksta su disfunkcijos vieną ar daugiau iš šių pažinimo sričių: kalbos, Humanitarinių, vykdomosios funkcijos, orientacija ir tt Tai pakankamai sunki, kad paveiktų kasdienę paciento veiklą.

Šis sutrikimas pasireiškia kaip smegenų pažeidimo, atsirandančio dėl daugybinių kraujagyslių avarijų ar židinių pažeidimų kraujagyslėse, tiekiančiose kraują į smegenis, padarinys (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Kraujagyslinė demencija yra antra pagrindinė demencijos priežastis Vakarų šalyse po Alzheimerio ligos. Be to, tai yra potencialiai išvengiamas demencijos tipas (Álvarez-Daúco ir kt., 2005).

Paprastai kraujagyslinė demencija ir kraujagyslių pažinimo sutrikimai atsiranda dėl skirtingų rizikos veiksnių tiek šiai patologijai, tiek kenčiantiems nuo smegenų kraujotakos sutrikimų; Tai apima sąnarių virpėjimą, hipertenziją, diabetą, aukštą cholesterolio ir (arba) amiloido angiopatiją, be kita ko (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Kraujagyslinės demencijos statistika

Po Alzheimerio ligos (AD) kraujagyslinė demencija yra antra pagrindinė demencijos priežastis.

Įvairūs statistiniai tyrimai parodė, kad kraujagyslinės demencijos (LŠ) dažnis Europoje buvo maždaug 16/1000, sulaukęs 65 metų, ir 54/1000, esant 90 metų, tai sudaro apie 20% visų visų demencija (Bernal ir Roman, 2011).

Manoma, kad Jungtinėse Valstijose maždaug 4 milijonai žmonių turi demencijos simptomų, ir buvo prognozuojama, kad dėl visuomenės senėjimo šis skaičius gali pasiekti 16 milijonų žmonių, tarp kurių 20–25 proc. Atvejų (maždaug 3, 5 milijonai žmonių) turės kraujagyslių kilmės demenciją (Bernal ir Roman, 2011).

Šis sutrikimas prasideda nuo 50 iki 59 metų maždaug 45% atvejų, o 39% - nuo 60 iki 69 metų (Ramos-Estébanez ir kt., 2000).

Šis faktas daugiausia susijęs su padidėjusiu dviejų ar daugiau lėtinių ligų, tokių kaip hipertenzija, diabetas, širdies liga ar osteoartritas, paplitimu šiame amžiaus tarpsnyje (Formiga ir kt., 2008).

Kalbant apie lytį, kraujagyslinė demencija yra labiau būdinga vyrams, skirtingai nuo Alzheimerio demencijos, kuri labiau paplitusi moterims (Bernal ir Roman, 2011).

Nors dauguma kraujagyslinės demencijos atvejų dažniausiai būna gryni, maždaug 12% atvejų Alzheimerio ligos komponentas yra didesnis ar mažesnis, kraujagyslinės demencijos paplitimas padidėja maždaug 35–40% (Bernal ir Roman , 2011).

Apibrėžimas ir sąvoka

Dėl eksponentinio gyvenimo trukmės ilgėjimo ilgėjimo pastaraisiais dešimtmečiais padaugėjo su senėjimu susijusių ligų. Šiuo metu demencija yra pagrindinė išsivysčiusių šalių sveikatos problema, nes jos paplitimas ir toliau didėja (Bernal ir Roman, 2011).

Kalbant apie kraujagyslinę demenciją (VD), klasifikuojama nelabai vienalytė sutrikimų grupė, kurioje kraujagyslių veiksniai vaidina svarbų vaidmenį kuriant pažinimo sutrikimą (CD) (Álvarez-Daúco ir kt., 2005).

Mokslinėje literatūroje, kurioje kalbama apie kraujagyslių demencijos sritį, galime rasti daugybę terminų, susijusių su šia klinikine esybe, kai kurie iš jų neteisingai naudojami kaip sinonimai; tarp jų galime rasti: daugiainfarktinę demenciją, arteriosklerozinę demenciją, demenciją dėl leukoarajozės, Binswaswagnerio ligą, kraujagyslių pažinimo sutrikimus ir kt. (Bernal ir Roman, 2011).

Kraujagyslių demencija yra apibrėžiama kaip smegenų kraujagyslių pažeidimų, hemoraginių, išeminių ar hipo- / hiperperfuzinių, pasekmė (Bernal ir Roman, 2011).

Skirtingos etiologinės sąlygos sukels skirtingus smegenų kraujagyslių smegenų pažeidimus, kurie bus skirtingi skaičiumi, išplėtimu ir vieta, paveikdami ir žievės, ir subkortikines sritis, ypač cholinerginius (Bernal ir Roman, 2011).

Kraujagyslių pažeidimai gali pažeisti kortikosubortikines struktūras arba apsiriboti balta medžiaga ir bazinėmis ganglijomis, padarydami žalą specifinėms grandinėms arba nutraukdami ryšius tarp tinklų, kurie gali būti būtini palaikant skirtingas pažinimo ir (arba) elgesio funkcijas (Bernal ir Roman, 2011).

Klinikiniai požymiai

Šios patologijos simptomai ir požymiai, kartu su klinikine eiga, kiekvienam pacientui gali būti labai skirtingi, atsižvelgiant į pažeidimų priežastį ir ypač į jų vietą (Jodar Vicente, 2013).

Daugeliu atvejų kraujagyslinė demencija paprastai būna staigi ir staigi, vykstanti po pakopinio kurso. Daugelis šeimos narių stebi stabilizacijos laikotarpius, po kurių prasideda „protrūkiai“ ar ryškesni pažinimo praradimai (Jodar Vicente, 2013).

Paprastai dažniausias šeimos narių ir net paties paciento skundas yra „jausmas, kad jie nėra vienodi“. Tai gali reikšti apatiją, depresiją, apatiją, izoliaciją ir socialinį slopinimą arba asmenybės pokyčius (Bernal ir Roman, 2011).

Be to, galima stebėti židinio tipo neurologinius pakitimus, kurie turės įtakos jautrumui ir motoriniams įgūdžiams. Gali pasirodyti eisenos trūkumas, nesugebėjimas atlikti pagrindinės kasdienio gyvenimo veiklos (maudytis, naudotis telefonu, rengtis, eiti į vonios kambarį, valgyti ir pan.), Nemalonumas rengiant kalbą ir pan. Be to, taip pat galima stebėti šlapimo nelaikymą ar skubų šlapimą.

Pacientai taip pat pastebės kognityvinės sferos pokyčius. Jie gali sukelti dėmesio sumažėjimą, lėtesnį apdorojimo greitį, gebėjimo suplanuoti ir atlikti veiksmus ir veiksmus trūkumą, sumišimą, dezorientaciją, taip pat reikšmingą momentinės atminties pakitimą.

Kraujagyslių demencijos tipai

Klasifikuojant kraujagyslinės demencijos tipus yra platus nevienalytiškumas. Tačiau žinių apie kraujagyslinę demenciją rinkinio apžvalga leidžia mums atskirti keletą tipų:

Žievės kraujagyslinė demencija arba daugiainfarktas

Tai atsiranda dėl daugybinių židinių pažeidimų žievės kraujagyslėse. Paprastai jis gaminamas dėl embolių, trombų, smegenų hipoperfuzijos ar insultų.

Daugeliu atvejų gali būti, kad keli infarktai yra apriboti viename smegenų pusrutulyje, todėl deficitai bus siejami su vyraujančiomis kognityvinėmis funkcijomis šioje srityje (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Subchorinė kraujagyslinė demencija arba Binswangerio liga

Tai atsiranda dėl kraujagyslių ir nervų skaidulų, kurios sudaro baltąją medžiagą, sužalojimo. Pasireiškiantys simptomai yra susiję su subkortikinių grandinių, susijusių su trumpalaike atmintimi, organizacija, nuotaika, dėmesiu, sprendimų priėmimu ar elgesiu, pakitimais (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Mišri demencija

Įvairūs klinikiniai tyrimai, paprastai po skrodimo, parodė atvejus, kai lygiagrečiai pasireiškia ir kraujagyslių, ir su Alzheimerio liga susijusios etiologijos (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Diagnozė

Kraujagyslinės demencijos buvimą lemia kraujagyslių pažeidimai. Be to, turite atitikti kriterijus, kad neturėtumėte kitos paaiškinamos priežasties.

Tokiu būdu Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto neuroepidemiologijos skyrius ir asociacija Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences siūlo, kad kraujagyslinės demencijos diagnozė būtų grindžiama skirtingais kriterijais (Bernal ir Roman, 2011):

Galimos DV diagnozavimo ypatybės

• Demencija.
• Smegenų kraujagyslių liga
• Staigus ar progresuojantis svyruojantis pažinimo funkcijų pablogėjimas.

Klinikinės charakteristikos atitinka DV diagnozę

1. Ankstyvas atminties sutrikimų buvimas.
2. Posturalaus nestabilumo istorija, dažni kritimai.
3. Ankstyvas šlapimo skubumas ar poliurija, nepaaiškinama urologiniu sužalojimu.
4. Pseudobulbar paralyžius.
5. Elgesio ir asmenybės pokyčiai.

Savybės, dėl kurių DV diagnozė nėra aiški

• Ankstyvas atminties pakitimų atsiradimas ir laipsniškas šios ir kitų kognityvinių funkcijų pablogėjimas, jei nėra atitinkamų židinio pažeidimų, susijusių su neurovaizdžiais.
• Žinių židinių, išskyrus pažinimo pakitimus, požymių nėra.
• Smegenų KT ar MRT nėra smegenų kraujagyslių ligos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė kraujagyslinės demencijos priežastis yra insultai. Sąvoka smegenų kraujotakos sutrikimas (ŠKL) reiškia bet kokius pakitimus, kurie laikinai ar visam laikui atsiranda vienoje ar keliose mūsų smegenų srityse dėl smegenų kraujo tiekimo sutrikimo (Martínez-Vila ir kt., 2011). ).

Be to, smegenų kraujotakos sutrikimas gali įvykti dėl abiejų išeminių procesų (tai reiškia, kad nutrūksta smegenų aprūpinimas krauju kaip kraujagyslės užsikimšimas) ir hemoraginių procesų (kai kraujas patenka į vidinį ar papildomą audinį). smegenų).

Kalbant apie rizikos veiksnius, kraujagyslinės demencijos kančia yra susijusi su visais veiksniais, susijusiais su smegenų kraujotakos sutrikimais. Taigi jau pirmuosiuose VD tyrimuose pastebėta ryški hipertenzijos, širdies nepakankamumo, prieširdžių virpėjimo, diabeto, rūkymo, sėslaus gyvenimo būdo, alkoholizmo, miego apnėjos-hipopnėjos sindromų, hipercholesterolemijos, amžiaus, žemo socialinio ir ekonominio lygio įtaka, tt (Bernal ir Roman, 2011).

Kita vertus, taip pat įmanoma, kad žmonėms, kuriems atliktos didelės apimties operacijos (širdies, miego arterijos, klubo sąnario pakeitimai), kai pasireiškia smegenų hipoperfuzija, lėtinė hipoksemija, teršalų ar lėtinių infekcijų poveikis, autoimuninės ligos ir vaskulitas. Tai pacientai, turintys didelę kraujagyslių demencijos riziką dėl kumuliacinių kraujagyslių pažeidimų (Bernal ir Roman, 2011).

Gydymas

Šiuo metu nėra specialaus gydymo metodo, kuris pakeistų insultą. Paprastai gydymas stengiasi sutelkti dėmesį į būsimų insultų prevenciją, kontroliuojant rizikingas sveikatos sąlygas.

Kita vertus, atliekant terapinę pažinimo sutrikimo intervenciją, bus naudingos specialios demencijos stimuliavimo programos, tokios kaip specifinių pažintinių funkcijų vystymo ir palaikymo programos.

Be to, būtinos ir daugiadalykės reabilitacijos programos, apimančios tiek medicininę, tiek neuropsichologinę, tiek profesinę, tiek psichologinę intervenciją.

Geriausias požiūris į šios rūšies patologiją yra pradėti nuo rizikos veiksnių kontrolės ir todėl jų prevencijos. Svarbu laikytis sveikos gyvensenos, valgyti subalansuotą mitybą, sportuoti, vengti alkoholio ir (arba) tabako vartojimo, taip pat palaikyti sveiką svorį.

Nuorodos

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., ir Matías-Guíu Guía, J. (2005). Kraujagyslinės demencijos diagnozės atnaujinimas. „Neurol“, 41 (8), 484–492.
2. Bernal Pacheco, O., ir Roman Campos, G. (2011). Požiūris į kraujagyslinę demenciją.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Skirtingi vyresnio amžiaus pacientų, sergančių Alzheimerio tipo demencija ar kraujagyslių demencija, gretutinių ligų skirtingumai. „Neurol“, 46 (2), 72–76.
4. Jodaras Vicente, M. (2013). Demencijos neuropsichologija. In M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez ir R. Viejo Sobera, Neuropsychology (p. 407–446). Barselona: UOC.
5. NHI. (2015). Binswangerio liga. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Daugiafaktinė demencija. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto: ninds.nih.gov
7. NSI. (2015). Demencija. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., ir Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswangerio liga. „Neurol“, 31 (1), 53–58.