VYRESNIO AMŽIAUS ŽMONIŲ DEPRESIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - ARTE - 2025

Senyviems pacientams depresija turi didelį paplitimą, turėtų neigiamą poveikį gyvenimo šios gyventojų grupės kokybę. Svarbu ją žinoti ir suprasti, žinoti galimą jos etiologiją, rizikos veiksnius ir prognozę, norint paveikti ir įsikišti.

Vyresnio amžiaus žmonių depresinis sutrikimas yra visuomenės sveikatos problema visame pasaulyje, nes tai padidina šios amžiaus grupės mirštamumą ir pablogina jų gyvenimo kokybę.

Depresija, kartu su demencija, yra dažniausia vyresnio amžiaus žmonių psichinė liga. Jos poveikis šiai amžiaus grupei vis labiau pastebimas ir, nors ir rimtas, dažnai nepastebimas.

Tai ne tik asmeninių ir šeimos kančių priežastis, bet ir tai, kad kitos medicininės problemos tampa komplikuotos ir vystosi.

Simptomai

Reikšmingiausi simptomai, kurie yra būtina diagnozuojant depresijos epizodą vyresniame suaugusiajame, yra prislėgta nuotaika, reikšmingas susidomėjimo praradimas ar patiriamo malonumo praradimas (anhedonija). Be to, simptomai turi pakenkti paciento aktyvumui ir socialumui.

Depresijos kriterijai nesiskiria priklausomai nuo amžiaus grupės, todėl depresijos sindromas yra iš esmės panašus tiek tarp jaunų, tiek senų, tiek ir senų. Tačiau yra keletas variantų ar savybių, būdingų šioms amžiaus grupėms.

Pavyzdžiui, senyvo amžiaus žmonės, sergantys depresija, turi mažiau depresinį poveikį nei žmonės, sergantys depresija kitose amžiaus grupėse.

Paprastai jis yra sunkesnis vyresnio amžiaus suaugusiesiems nei senyvo amžiaus žmonėms, ir šioje paskutinėje amžiaus grupėje paprastai būna daugiau melancholijos savybių.

Vyresnio amžiaus žmonės, sergantys depresija, blogai, net blogiau nei sergantys lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas, artritas ar plaučių ligos.

Depresija padidina neigiamos šių pacientų sveikatos suvokimą ir verčia juos dažniau naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis (du tris kartus daugiau), taigi padidėja sveikatos priežiūros išlaidos.

Tačiau diagnozuojama ir gydoma mažiau nei 20% visų atvejų. Net tiems, kurie gydomi depresija, veiksmingumas yra menkas.

Skirtumai tarp vyresnio amžiaus suaugusiųjų ir kitų amžiaus grupių

Daugiau nerimo

Vyresni žmonės, sergantys depresija, linkę parodyti daugiau nerimo ir somatinių nusiskundimų nei jaunesni žmonės, kurie taip pat kenčia nuo depresijos. Tačiau jie rodo ne tokią liūdną nuotaiką.

Vyresnio amžiaus pacientai, sergantys depresija, palyginti su jaunesnėmis grupėmis, linkę suvokti, kad jų depresijos simptomai yra normalūs ir linkę liūdėti.

Daugiau nemigos

Vyresnio amžiaus žmonėms būdinga didesnė nemiga ir ankstyvas pabudimas, didesnis apetito praradimas, daugiau psichozinių simptomų depresijos metu, jie yra mažiau dirgūs ir turi mažiau miego dienos metu nei jaunesni depresija sergantys pacientai.

Hipochondrija

Jie taip pat linkę parodyti daugiau hipochondrinių skundų. Kai jie yra neproporcingi sveikatos būklei arba nėra etiologijos, galinčio jį paaiškinti, jie yra dažnesni vyresnio amžiaus pacientams ir paprastai pastebimi maždaug 65% atvejų, ir šiame amžiuje jie yra reikšmingi.

Išraiškos formos

Reikia atsižvelgti į tai, kad nors liūdesys yra svarbiausias depresijos simptomas, vyresnio amžiaus žmogus tai dažnai išreiškia apatija, abejingumu ar nuoboduliu, o nuotaika nėra tokia liūdna.

Dažniausiai prarandama entuziazmo ir nesidomėjimo veikla, kuri anksčiau tau patiko ir sudomino. Paprastai tai yra ankstyvas depresijos simptomas šiame etape.

Nesaugumas ir savivertės praradimas

Daugybę kartų pacientas jaučiasi nesaugus, lėtai mąstantis ir nepakankamai įvertintas. Jie dažnai labiau domisi savo fizinių simptomų raida, o ne liūdesiu ar melancholija.

epidemiologija

Depresijos paplitimas skiriasi priklausomai nuo naudojamos priemonės (pavyzdžiui, interviu ar klausimynai) arba tiriamos gyventojų grupės (hospitalizuota, bendruomenėje, institucionalizuota).

Vyresnio amžiaus žmonių depresijos epidemiologiją galima nurodyti maždaug 7 proc.

Tačiau intervalas gali būti 15–30%, jei atsižvelgsime ir į tuos atvejus, kai neatitinkantys diagnostikos kriterijų pasireiškia kliniškai reikšmingi depresijos simptomai.

Jei atsižvelgsime į lauką, kuriame jie patenka, skaičiai skiriasi. Pagyvenusių žmonių, esančių įstaigose, paplitimas yra apie 42%, o hospitalizuotų - nuo 5,9 iki 44,5%.

Nors skirtingose ​​amžiaus grupėse dažnis atrodo vienodas, atrodo, kad lyties atžvilgiu moterys yra labiau paveiktos.

Bet kokiu atveju, atsižvelgiant į skirtingus skaičius ir nepaisant naudojamos metodikos kintamumo, sutariama dėl nepakankamos diagnozės ir nepakankamo gydymo.

Priežastys

Mes nustatome įvairius depresijos išsivystymo rizikos veiksnius šiais paskutiniais gyvenimo tarpsniais, pavyzdžiui:

• Gedėjimas dėl artimųjų netekties
• Išėjimas į pensiją
• Socialinio ir ekonominio statuso praradimas
• Miego sutrikimai
• Funkcijos ar negalios nebuvimas
• Moteriška lytis
• Demencija
• Lėtinės ligos
• Visą gyvenimą išgyvenote depresijos epizodą
• Skausmas
• Smegenų kraujagyslių liga
• Nepakankama socialinė parama
• Neigiami gyvenimo įvykiai
• Šeimos atmetimas
• Netinkamos priežiūros suvokimas

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad vyresnio amžiaus žmonių savižudybių skaičius didesnis nei 5–10% daugiau ir vyresnių žmonių, ir tokiu atveju afektiniai-emociniai sutrikimai, tokie kaip depresija, yra rizikos veiksnys.

Savižudybėms (iš jų apie 85 proc. Yra vyrai) būdingi ankstesni grasinimai, labiau mirtini metodai nei jaunesnėms stadijoms.

Susiję kiti rizikos veiksniai, tokie kaip:

• Būti našle ar išsiskyrusia
• Gyvenu vienas
• Piktnaudžiavimas medžiagomis
• Stresiniai gyvenimo įvykiai

Kalbant apie etiologiją, reikia pažymėti, kad etiopatogeniniai veiksniai daro įtaką nuotaikos sutrikimams kitose amžiaus grupėse: neurocheminiuose, genetiniuose ir psichosocialiniuose.

Tačiau šioje amžiaus grupėje svarbesni yra psichosocialiniai ir somatiniai faktoriai nei kitose gyventojų grupėse.

Prognozė

Mes nustatėme, kad prognozė paprastai yra prasta, atsižvelgiant į tai, kad recidyvai yra dažni ir bendras mirtingumas didesnis nei įvairaus amžiaus žmonių.

Tiek senyvo amžiaus, tiek pagyvenusių žmonių reakcija į gydymą psichotropiniais vaistais ir atsakas į elektrokonvulsinį gydymą yra panašūs.

Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms recidyvo rizika yra didesnė, ypač jei jie ankstyvosiose stadijose jau turėjo depresijos epizodą.

Kai kurie tyrimai parodė, kad kai yra susijusi medicininė liga, depresija gali išnykti ilgiau. Taigi narkotikų gydymas šiais atvejais turėtų būti ilgesnis.

Yra blogesnė prognozė, kai yra pažinimo pablogėjimas, epizodas yra rimtesnis, negalia ar gretutinė liga yra susijusi su kitomis problemomis. Taigi depresija padidina mirštamumą nuo įvairių priežasčių vyresnio amžiaus grupėje.

Kai kuriems pacientams visiškas pasveikimas gali būti nepasiektas, todėl jie neišgydo diagnozės ir išlaikė kai kuriuos depresijos simptomus.

Tokiais atvejais atkryčio rizika yra didelė, o savižudybės rizika padidėja. Gydymą būtina tęsti taip, kad pasveikimas pasibaigtų ir simptomai išnyktų.

Vertinimas

Norint teisingai įvertinti pacientą, kuriam įtariamas nuotaikos sutrikimas, reikia atlikti klinikinį pokalbį ir atlikti fizinę apžiūrą. Naudingiausias įrankis yra interviu.

Kadangi senyvo amžiaus pacientai, sergantys depresija, gali būti suvokiami kaip mažiau liūdni, taip pat būtina pasidomėti nerimu, beviltiškumu, atminties problemomis, anhedonija ar asmenine higiena.

Pokalbis turi būti atliekamas pacientui pritaikyta kalba, paprasta, suprantama su empatija ir pagarba pacientui.

Turėtumėte teirautis apie simptomus, kaip jie prasidėjo, sukėlėjus, anamnezę ir vartojamus vaistus.

Tikslinga naudoti depresijos skalę, pritaikytą amžiaus grupei. Pavyzdžiui, pagyvenusių žmonių grupei galima naudoti Yesavage arba geriatrinės depresijos skalę.

Taip pat reikėtų ištirti pažintinę funkciją, kad būtų galima pašalinti demenciją, nes šias gyvybiškai svarbias stadijas ją galima supainioti su depresijos epizodu.

Gydymas

Gydymas turi būti daugialypis ir atsižvelgti į aplinkybes, kuriose gyvenate.

Farmakologiniam šių pacientų gydymui, kaip ir daugeliui intervencijų į psichikos sutrikimus, reikalingas kiekvieno paciento individualizavimas, atsižvelgiant į kitas gretutines gretutines ar medicinines būkles ir įvertinant galimą neigiamą poveikį ar sąveiką.

Pagrindinis gydymo tikslas yra pagerinti gyvenimo kokybę, kad jo gyvybinis funkcionavimas būtų optimalus, simptomai išnyktų ir nebebūtų atkryčių.

Mes atradome įvairius depresijos gydymo metodus: vaistų terapiją, psichoterapiją ir elektrokonvulsinę terapiją.

Kai depresija yra vidutinio sunkumo ir sunki, būtina skirti psichotropinius vaistus, geriausia kartu su psichoterapija.

Depresijos gydymo etapai

Depresijos gydymo etapai yra skirtingi:

A) Ūminė fazė: simptomų remisija psichoterapijos ir (arba) psichotropinių vaistų pagalba. Turime nepamiršti, kad psichotropiniai vaistai pradeda veikti nuo 2–3 savaičių, o simptomai paprastai sumažėja nuo 8–12 savaičių.

B) Tęstinis etapas: depresija pagerėjo, tačiau gydymas tęsiamas 4–9 mėnesius, kad nebūtų atkryčių.

C) Priežiūros etapas: jei depresinis epizodas pasikartoja, antidepresantas tęsiamas neribotą laiką.

Psichoterapija

Psichoterapija yra svarbi paciento valdymui, o psichologinės tendencijos, turinčios daugiausiai įrodymų, yra kognityvinė-elgesio terapija, kognityvinė terapija, problemų sprendimo terapija ir tarpasmeninė terapija.

Tai gali būti ypač naudinga, kai nustatomi psichosocialiniai veiksniai, kylantys dėl depresijos atsiradimo ar jos palaikymo, arba kai vaistai yra blogai toleruojami arba jų neveiksmingumas.

Panašiai, kai depresija yra lengva, ją būtų galima išgydyti tik naudojant psichoterapiją. Tuo naudodamasis pacientas gali pagerinti savo santykius, padidinti pasitikėjimą savimi ir pasitikėjimą savimi bei padėti geriau valdyti savo emocijas neigiama valencija.

Elektrokonvulsinė terapija

Elektrokonvulsinis gydymas yra depresijos su psichoziniais simptomais galimybė tiems, kuriems gresia savižudybė arba kurie nėra atsparūs gydymui psichotropiniais vaistais.

Tai taip pat tinka tais atvejais, kai depresiją lydi netinkama mityba ar nepakankamas maisto vartojimas.

informacija

Taip pat būtina įtraukti teisingą informaciją apie ligą, įsikišti į socialinę sferą (dienos centrus, palaikyti aktyvų gyvenimą, skatinti socialinius ryšius).

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad nepaisant sunkumo, senyvo amžiaus žmonių depresija gali būti geriau prognozuojama nei kitų ligų, nes jos pobūdis, jei bus pasiūlytas tinkamas gydymas, yra grįžtamasis.

Nuorodos

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresija: senyvo amžiaus žmonių klinikinės savybės ir pasekmės. „Gac Médica Mex“, 143 (2), 141–148.
2. Fuentesas Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Senyvo amžiaus žmonių depresijos terapinis protokolas. Medicina, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Senyvo amžiaus žmonių depresija: klinika ir gydymas. „Offarm“, 26 (9), 80–94.
4. González Ceinos, M. (2001). Vyresnio amžiaus žmonių depresija: kiekvieno problema. „Cubana Medicina“, „Integral“, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. ir kt. (2011). Ispanijos psichogeriatrikų draugijos konsensusas dėl vyresnio amžiaus žmonių depresijos. Psichogeriatrika, 3 (2), 55–65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Vyresnio amžiaus žmonių depresija. „SciElo“, Medicinos fakulteto leidinys, 57 (4), 347–355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Dabartinis vyresnio amžiaus žmonių depresijos gydymas.
8. Urbina Torija, JR, Flores meras, JM, García Salazar, parlamento narė, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Vyresnio amžiaus žmonių depresijos simptomai. Paplitimas ir susiję veiksniai. „Gac Sanit.“, 21 (1), 37–42.
9. „Villarreal Casate“, RE, „Costafreda Vázquez“, M. (2010). Pagyvenusių žmonių, sergančių depresijos sutrikimais, apibūdinimas. „Medisan“, 14 (7), 917.