DYSTOCIJA: TIPAI IR JŲ CHARAKTERISTIKOS - VAISTAS - 2025

Dystocija suprantama kaip bet kokia būklė, užkertanti kelią gimdymui natūraliai vystytis iki jo pabaigos. Dystocija gali būti motinos arba galutinės kilmės, nors galiausiai jie visi turi bendrą vardiklį: neįmanoma sukurti normalaus gimdymo, todėl akušerinė intervencija yra būtina norint padėti gimdyti.

Kai kuriais atvejais distocija išnyksta procedūromis, vadinamomis akušerijos instrumentais, arba, kitaip tariant, per gimdymą padedant rankoms; kai tai neįmanoma dėl klinikinės situacijos, reikėtų pasirinkti cezario pjūvį.

Vaizdo šaltinis: sveikata.mil

Anksčiau distocija buvo viena iš pagrindinių motinos ir vaisiaus mirties priežasčių. Laimei, atsižvelgiant į šiuolaikinių akušerijos metodų vystymąsi, distocija nebėra siejama su dideliu mirštamumu, nors jie iš tiesų yra svarbi motinos ir vaisiaus sergamumo priežastis.

Įprasto pristatymo ypatybės

Norint suprasti, kodėl atsiranda distocija, būtina aiškiai suprasti kai kurias normalaus gimdymo sąvokas, kitaip neįmanoma suprasti, kas nutinka, kai gimdymas priskiriamas distocinei.

Visų pirma, būtina žinoti, kad moteriškojo kaulinio dubens (dubens skeleto) skersmuo yra mažiausias ir anteroposteriorinis, žinomas kaip gimimo kanalo siaurėjimas. Šios priemonės nustatomos atliekant pelvimetriją, leidžiančią iš anksto sužinoti, ar vaisiui įmanoma praeiti per gimdymo kanalą.

Normaliomis sąlygomis šie skersmenys turėtų sutapti su vaisiaus galvos (labiausiai apimties kūno dalis) matmenimis, kad gimimo metu galva be problemų galėtų praeiti per sąsiaurį.

Kai dubens sąnarių skersmenys yra mažesni nei įprasta, vaisiaus padėtis yra didesnė nei vidutinė, arba jo padėtis yra nenormali, ryšys tarp motinos ir vaisiaus skersmens yra pablogėjęs, todėl neįmanoma šio progreso per kanalą. gimdymo.

Kita vertus, norint gimti kūdikiui, motinai reikia gimdos susitraukimų. Šių susitraukimų, vadinamų gimdos dinamika, intensyvumas, trukmė ir dažnis turi būti nustatomi atsižvelgiant į kiekvieną gimdymo fazę; kai to nėra, gimdymas neprogresuoja tinkamai.

Distozijos tipai

Dystocija yra daugybė sąlygų, kurios neleidžia gimdymui natūraliai progresuoti; Jie gali būti ir anatominiai, ir funkciniai bei priklausyti nuo motinos arba vaisiaus.

-Anatominiai sutrikimai

Anatominė distocija yra tokia būsena, kai motinos dubens ir vaisiaus galvos (kai kuriais atvejais taip pat ir pečių) skersmenys neatitinka.

Paprastai tai atsiranda dėl mažo dubens ar didelio vaisiaus. Bet kuriuo atveju kūdikis gimimo metu negali natūraliai įveikti gimdymo kanalo susiaurėjimų.

Anatominė distocija gali būti motinos ar vaisiaus kilmės.

Motinos kilmės distocija

- Kaulinio dubens skersmuo yra mažesnis nei normalus.

- Gimdymo kanalo minkštųjų audinių pakitimai (nepakankamas gimdos kaklelio išsiplėtimas, randai, pažeidžiantys makšties sienelės atitiktį).

Vaisinės kilmės distocija

- Labai didelis vaisius (makrosominis vaisius).

- Hidrocefalija (galva didesnė nei įprasta).

- nenormalus vaizdas (netinkama padėtis gimdant, o tai reiškia, kad vaisiaus skersmuo viršija dubens skersmenį).

-Funkciniai sutrikimai

Funkcinės distocijos yra tos, kurios atsiranda, kai visi anatominiai elementai yra tinkami, tačiau gimdymas nepakankamai progresuoja.

Funkcinės distocijos yra susijusios su motinos komponentu ir yra susijusios su gimdos susitraukimo ypatybėmis.

Kad gimdymas būtų sėkmingas, gimdos susitraukimai kiekviename gimdymo etape turi turėti tam tikrą ritmą, intensyvumą ir trukmę. Tai progresuojant, visų elementų (ritmas, intensyvumas ir trukmė) intensyvumas didėja, kol pasiekia piką paskutiniame gimdymo etape (antrasis etapas).

Kai to nėra, susitraukimai nėra veiksmingi ir gimdymas neprogresuoja; Tai reiškia, kad nepaisant gimdos susitraukimų, jie nėra veiksmingi vaisiaus progresavimui per gimdymo kanalą.

Priklausomai nuo gimdos dinamikos pokyčių, funkcinę distociją galima suskirstyti į:

- Susitraukimų dažnio keitimas.

- Susitraukimų trukmės keitimas.

- Pagrindinio gimdos susitraukimo tono pakitimas.

Kiekvienas iš šių pokyčių gali būti pirminis (dažnis, tonas ar trukmė niekada nebuvo tinkami nuo gimdymo pradžios) arba antriniai (iš pradžių dažnis, tonas ir trukmė buvo tinkami, tačiau progresuojant gimdymui jie pasikeitė į modelį nenormalus ir neefektyvus).

Žemiau pateikiamos pagrindinės funkcinių distocijų charakteristikos atsižvelgiant į jų tipą:

Susitraukimų dažnio keitimas

Paprastai įprasto gimdymo metu kas 10 darbo minučių turėtų būti nuo 3 iki 5 susitraukimų. Iš pradžių susitraukimų skaičius yra mažas, o progresuojant darbui, jie darosi dažnesni, kol antrojoje stadijoje pasiekiamas vieno susitraukimo per minutę dažnis.

Yra kalbama apie oligosistoliją, kai gimda susitraukia mažiau nei 2 kartus per 10 minučių, o šio dažnio nepakanka gimdos kaklelio ištuštinimui ir vaisiaus nusileidimui per skirtingas gimdymo kanalo plokštumas.

Kita vertus, motina sako, kad serga polisistole, kai yra daugiau kaip 5 susitraukimai per 10 minučių. Tokiu atveju dažni susitraukimai išsekina miometriją (gimdos raumeninį audinį), sumažina susitraukimų efektyvumą (antrinis tono ir trukmės sumažėjimas), o tai lemia neveiksmingą gimdymą.

Susitraukimų trukmės keitimas

Normalūs susitraukimai vidutiniškai trunka 30 sekundžių.

Kai gimdos susitraukimai trunka mažiau nei 30 sekundžių ir neviršija 30 mmHg, kai pasiekiama maksimali smailė, pacientui sakoma, kad serga hiposistole; Kita vertus, kai susitraukimai trunka daugiau nei 60 sekundžių, o susitraukimo pikas viršija 50 mmHg, ji ​​vadinama hipersistolija.

Pirmuoju atveju susitraukimai yra labai trumpi ir labai žemo intensyvumo, kad vaisius būtų išstumtas per gimdymo kanalą, o antruoju atveju labai dažni ir intensyvūs susitraukimai sukelia myometriumo energijos išeikvojimą ir sukelia jį. nėra efektyvus, todėl gimdymas vyksta netinkamai.

Pakitęs bazinis gimdos susitraukimo tonas

Gimdymo metu gimdoje yra nuolatinio susitraukimo būsena, padalyta į dvi fazes; pasyvusis, kuriame jis turi nuolatinį bazinį toną, ir aktyvusis, kuriame pasiekiama maksimali susitraukimo smailė.

Aktyvaus susitraukimo tikslas yra pastumti vaisius per gimdymo kanalą, tuo tarpu bazinis tonas suteikia galimybę myometriumui atsigauti, bet vaisiui neatsitraukiant; y., kad viskas būtų laikoma vietoje, atsakingas bazinis susitraukimo tonas.

Kai bazinis gimdos susitraukimo tonas yra mažesnis nei 8 mmHg, ji ​​vadinama gimdos hipotonija. Tokiu atveju susitraukimas sukelia vaisiaus nusileidimą, tačiau dėl nepakankamo bazinio tono kūdikis „atsisuka“, kai piko laikas sustos, todėl jis nejudėja per gimdymo kanalą.

Kita vertus, kai bazinis susitraukimo tonas viršija 12 mmHg, manoma, kad pacientas turi hipertoniją. Iš pirmo žvilgsnio tai gali neatrodyti kaip nepatogumai, nes aukštas tonas padėtų vaisiui išlaikyti vietą ir galėtų jį dar labiau nuleisti.

Tačiau labai aukštas tonas neleidžia miometriumui tinkamai atsistatyti tarp susitraukimų, todėl kiekvieno susitraukimo smailė bus ne tokia intensyvi, todėl nepakankama, kad vaisius progresuotų per kanalą.

Aišku, kad gimdos dinamikos komponentų atskyrimas yra dirbtinis, o jo naudingumas yra tik akademinis, nes iš tikrųjų tai yra sujungti ir vienas nuo kito priklausomi komponentai, kur vieno sugedimas paprastai bus susijęs su kitų modifikavimu.

Pvz., Pacientui gali būti gimdos hiperdinamija, kai kartu yra hipersistolija ir polisitolija.

Distozijos gydymas

Distozijos gydymas labai priklausys nuo to, kada ji pasireiškia, distozijos rūšis ir turimus išteklius.

Apskritai, iš anksto diagnozuota anatominė distocija planuojama atlikti cezario operaciją, tačiau tais atvejais, kai prasideda gimdymas ir tam tikru momentu įvyksta netikėta disproporcija, galima pasirinkti cezario pjūvį (vaisius nėra progresavęs daugiau gimimo kanalo antroji plokštuma) arba žnyplės (distocija, pasireiškianti vėlesniuose gimdymo etapuose).

Kita vertus, funkcinė distocija gali būti gydoma kai kuriais vaistais, sukeliančiais ir sinchronizuojančiais gimdos susitraukimus. Vienas iš plačiausiai naudojamų vaistų šiam tikslui yra oksitocinas, kuris gali būti naudojamas tiek gimdymui skatinti, tiek funkcinei distociacijai skristi.

Tačiau vaisiaus distreso, kraujavimo ar bet kokių didelių gimdymo komplikacijų požymių atvejais reikėtų vengti farmakologinių priemonių ir pasirinkti skubųjį cezario pjūvį, nes paprastai šio tipo distocija savaime neprogresuoja iki tokio lygio, kokio gali išspręskite gimdymą akušerijos instrumentais (žnyplėmis).

Nuorodos

1. Neilsonas, JP, Lavenderis, T., Quenby, S., ir Wray, S. (2003). Užkirstas kelias gimdyvei: sumažinti motinos mirtį ir negalią nėštumo metu. Didžiosios Britanijos medicinos biuletenis, 67 (1), 191–204.
2. Lawsonas, JB (1967). Užkirstas kelias darbui.
3. C. Dolea ir AbouZahr, C. (2003). Pasaulinė užimtumo kliūtis 2000 m. Pasaulio sveikatos organizacija, 1–17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM ir Okogbo, FO (2002). Paveiktos vaisiaus galvos pristatymas cezario pjūvyje po ilgo obstrukcinio gimdymo: atsitiktinių imčių dviejų metodų palyginamasis tyrimas. Akušerijos ir ginekologijos žurnalas, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Kliudytas darbas - užkirstas kelias. Akušerijos ir ginekologijos žurnalas, 20 (2), 151–153.
6. Cedergren, MI (2009). Ne pasirenkamasis cezario operacija dėl neefektyvaus gimdos susitraukimo ar dėl sutrikusio gimdymo, atsižvelgiant į motinos kūno masės indeksą. Europos akušerijos, ginekologijos ir reprodukcinės biologijos žurnalas, 145 (2), 163–166.
7. Kwastas, BE (1992). Uždraustas darbas: jo indėlis į motinos mirtingumą. Akušerė, 8 (1), 3–7.