KEPENINĖ ENCEFALOPATIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Hepatoencefalopatija (HE) yra medicininė būklė, būdinga tai, kad psichikos sutrikimų buvimo asmuo kenčia nuo lėtine kepenų liga. Tai laikomas neuropsichiatriniu sindromu, kuriam būdingi įvairūs svyruojantys klinikiniai požymiai, pradedant nuo lengvų simptomų, tokių kaip drebulys ar dizartrija, rimtesnių simptomų, tokių kaip generalizuotas pažinimo sutrikimas, arba gyvybiškai svarbių simptomų, tokių kaip sąmonės praradimas ir koma.

Kepeninė encefalopatija paprastai būna susijusi su trigerio sukeliamais sunkiais ar sunkiais disfunkcijos sutrikimais. Šio tipo būklė yra toksinių medžiagų kaupimosi kraujyje produktas, prarandantis kepenų metabolinę funkciją.

Specifinių kepenų encefalopatijos diagnozavimo testų nėra, todėl diagnozė pirmiausia grindžiama klinikiniais įtarimais ir įvairiais papildomais metodais.

Kita vertus, terapinės intervencijos, naudojamos gydant kepenų encefalopatiją, tikslas yra pašalinti etiologinę priežastį. Dažniausiai pasirenkamas gydymas paprastai apima disacharidus ir neabsorbuojamus antibiotikus.

Kepenų encefalopatijos požymiai

Kepeninė encefalopatija (HE) yra smegenų funkcijos sutrikimas, paprastai trumpalaikis, kurį sukelia kepenų nepakankamumas ir kuris pasireiškia kaip įvairaus pobūdžio psichiniai ir (arba) neurologiniai sutrikimai, pradedant subklinikiniais sutrikimais ir baigiant koma.

Encefalopatijos terminas dažniausiai naudojamas apibūdinti tas difuzines neurologines patologijas, kurios keičia smegenų funkciją ar struktūrą.

Encefalopatiją gali sukelti labai įvairios etiologinės priežastys: infekcijos sukėlėjai (bakterijos, virusai ir kt.), Metaboliniai ar mitochondriniai disfunkcija, padidėjęs intrakranijinis slėgis, ilgalaikis toksinių elementų (chemikalų, sunkiųjų metalų, radiacijos ir kt.) Poveikis. ), smegenų augliai, galvos traumos, prasta mityba arba trūksta smegenų kraujotakos ir deguonies.

Dėl šios priežasties terminas encefalopatija paprastai yra ankstesnis už kitą, apibūdinantį sveikatos būklės priežastį ar priežastį: kepenų encefalopatija, hipertenzinė encefalopatija, lėtinė trauminė encefalopatija, Wernicke encefalopatija ir kt.

Kita vertus, terminas kepenys yra naudojamas apibūdinti tas sąlygas, kurios yra susijusios su kepenimis.

Taigi, esant kepenų encefalopatijai, neurologinis funkcionavimas pasikeičia daugiausia dėl patologijų, kurios turi įtakos efektyviam kepenų funkcionavimui.

Kai kurios kepenų ligos yra šios: cirozė, hepatitas, kepenų abscesai.

Šios sąlygos reiškia, kad kepenys nesugeba tinkamai pašalinti toksinų, esančių kūne ir kraujyje, todėl šie kaupiasi kraujyje, o tai gali sukelti rimtus smegenų pažeidimus.

Dažnis

Tikslus kepenų encefalopatijos paplitimas ir paplitimas nėra tiksliai žinomas, daugiausia dėl atvejų tyrimų trūkumo, etiologinės įvairovės ir klinikinės formos ir kt.

Nepaisant to, klinikiniai specialistai mano, kad cirozės paveiktiems žmonėms tam tikru gyvenimo momentu gali išsivystyti kepenų encefalopatija, pasireiškiant silpnai ar sunkiau.

Konkrečiai apskaičiuota, kad 30–50% žmonių, kuriems diagnozuota cirozė, yra kepenų encefalopatijos epizodas.

ženklai ir simptomai

Klinikinė kepenų encefalopatijos eiga paprastai būna laikina, paprastai tai yra ūminė ar trumpalaikė sveikatos būklė. Tačiau yra atvejų, kai kepenų encefalopatija tampa lėtinė ar ilgalaikė sveikatos būklė.

Be to, ilgalaikiais atvejais kepenų encefalopatija gali būti nuolatinė arba pasikartojanti.

Paprastai žmonėms, kuriems pasikartojantis gydymas, visą gyvenimą bus kepenų encefalopatijos epizodai.

Nuolatinės formos atveju simptomai nuolat stebimi tiems žmonėms, kurie į gydymą nereaguoja teigiamai ir kuriems yra nuolatinės neurologinės pasekmės.

Būdingi kepenų encefalopatijos požymiai ir simptomai paprastai apima įvairius neurologinius ir psichinius sutrikimus, pradedant nuo:

• Nedidelis deficitas : miego pabudimo pokyčiai, nuotaikos svyravimai, atminties problemos, mieguistumas ir mieguistumas.
• Sunkus deficitas : gili koma, smegenų edema, smegenų kamieno išvarža.

Klinikinės kepenų encefalopatijos apraiškos yra labai nevienalytės ir keičiamos.

Kepenų encefalopatijos paveiktiems pacientams bus simptomai, kuriuos galime suskirstyti į tris sritis: pakitęs sąmonės lygis, neuropsichiatriniai pakitimai ir neuromuskuliniai pakitimai.

-Sąmonės lygio pakeitimas

Paprastai būna silpnai sumišusi būsena, kuri gali išsivystyti į komą. Be to, dažnai prieš šias ligas pasireiškia letargija ar stuporas.

• Sumišimas : jam būdingas laikinas psichinės būklės pakitimas, kai pastebimas nedidelis dėmesio ir budrumo lygio pakitimas, taip pat įvairūs pažinimo trūkumai (sunku atsiminti, dezorientacija, sunku kalbėti ir t. T.).
• Debesuotumas ar letargija : daugiausia įtakos turi dėmesio lygis, nes sumažėja budrumas. Paprastai pacientas pasireiškia per dideliu mieguistumu, padarė pauzę, sumažino apdorojimo greitį.
• Stuporas : budrumo lygis labai sumažėja. Paveiktas asmuo miego būsenoje reaguoja tik į intensyvią išorinę stimuliaciją.
• Koma : Koma laikoma patologine sąmonės lygio būsena ar sutrikimu. Pacientas pristato miego būseną ir nereaguoja į išorinę stimuliaciją.

-Neuropsichinis sutrikimas

Požymiai ir simptomai, turintys įtakos neuropsichiatrinei sričiai, paprastai apima intelekto gebėjimų, sąmonės, asmenybės ar kalbos pokyčius.

Daugeliu atvejų sumažėja apdorojimo greitis, reagavimas, kalbos kūrimas ir kt. Be to, atsiranda reikšminga erdvėlaikio dezorientacija

Kita vertus, elgesio pokyčiai paprastai prasideda nuo dirglumo, po kurio atsiranda apatija ir miego-budėjimo ciklų pasikeitimas.

Paprastai stebimas dalinis ar visiškas atsiribojimas nuo aplinkos. Sunkesnėmis fazėmis gali atsirasti kliedesiai ar psichomotorinis sujaudinimas.

-Neuromuskulinis pakitimas

Kita vertus, požymiai ir simptomai, susiję su nervų ir raumenų sritimi, paprastai apima: hiperrefleksiją, Babinskiy požymių atsiradimą, asteriksą ar plazdantį drebulį.

• Hiperrefleksija : perdėtų ar neproporcingų refleksų buvimas.
• Babinski ženklas : kojų pirštų iškrypimas stimuliavus pėdos padą.
• Asteriksas : raumenų tonuso sumažėjimas ar praradimas plaštakos raumenyse.
• Kaitinantis tremoras: drebėjimas viršutinėse galūnėse dėl sumažėjusio ar praradusio raumenų tonusą jose.

Be to, sunkiausiomis fazėmis galima pastebėti raumenų suglebimą ar hiporefleksiją (refleksų sumažėjimą), nereaguoti į intensyvius ar skausmingus dirgiklius ir (arba) stereotipinių judesių buvimą.

Priežastys

Kepeninė encefalopatija (HE) yra smegenų sutrikimas, sukeliantis įvairius neuropsichiatrinius sutrikimus. Be to, tai sunki ar dažna komplikacija, kurią sukelia kepenų nepakankamumas.

Kepenys yra organas, atsakingas už visų toksiškų atliekų, esančių organizme, perdirbimą. Šie agentai arba toksinai yra įvairių baltymų, kurie metabolizuojami arba suskaidomi, kad juos galėtų naudoti kiti organai, produktas.

Dėl kepenų sutrikimo organizme kepenys nesugeba filtruoti visų toksinų, todėl jie
kaupiasi kraujyje.

Taigi šie toksinai gali keliauti per kraują ir pasiekti centrinę nervų sistemą (CNS). Šiame lygmenyje šios medžiagos keičia neuronų funkcijas ir dėl to gali sukelti didelę smegenų traumą.

Nepaisant to, kognityvinių pakitimų atsiradimo mechanizmai nėra tiksliai žinomi, tačiau pasiūlytos skirtingos hipotezės.

Iš visų toksinių medžiagų, kurios gali kauptis kraujyje, eksperimentiniai tyrimai rodo, kad didelės amoniako koncentracijos reikšmingai koreliuoja su pažintinių trūkumų atsiradimu.

Visų pirma, atlikus įvairius laboratorinius tyrimus paaiškėjo, kad pacientams, kenčiantiems nuo kepenų encefalopatijos, yra didelė amoniako koncentracija ir kad gydymas, susijęs su šios medžiagos sumažėjimu, savaime pagerina klinikinius simptomus.

Tačiau amoniakas nėra vienintelė sveikatos būklė, galinti sukelti kepenų encefalopatijos vystymąsi. Tokiu būdu buvo nustatytos kelios sąlygos, kurios gali paskatinti kepenų encefalopatijos vystymąsi:

• Su inkstais susijusios patologijos.
• Dehidracija
• Infekciniai procesai, tokie kaip pneumonija.
• Naujausios traumos ar operacijos.
• Imunosupresinių vaistų vartojimas.

Diagnozė

Nėra pakankamai tikslaus ar specifinio tyrimo, kad būtų galima nustatyti vienareikšmišką kepenų encefalopatijos diagnozę.

Diagnozei nustatyti reikia užpildyti tikslią klinikinę istoriją, kurioje pateikiama informacija apie galimas priežastis, simptomus ir evoliuciją.

Kadangi daugelis kepenų encefalopatijos simptomų nėra būdingi jai, klinikinės apraiškos paprastai stebimos vykstant kitoms patologijoms, todėl labai svarbu, kad diagnozė būtų nustatoma pašalinus kitas priežastis.

Tokiu būdu taip pat būtina naudoti kitas papildomas procedūras ar testus:

• Bendras fizinis patikrinimas .
• Kepenų funkcijos tyrimas .
• Laboratoriniai tyrimai : amoniako lygis kraujyje, kalio lygis, kreatinino lygis ir kt.
• Neurologinis tyrimas : neuropsichologinis įvertinimas (kognityvinis funkcionavimas), elektroencefalografija, neurovaizdiniai testai (magnetinis rezonansas, kompiuterinė tomografija).

Gydymas

Visos esamos kepenų encefalopatijos gydymo galimybės iš esmės priklausys nuo etiologinės priežasties, medicininės būklės sunkumo ir paveikto asmens ypatumų.

Taigi terapinės intervencijos tikslas yra kontroliuoti ar pašalinti priežastį ir išspręsti galimas antrines medicinos komplikacijas.

Farmakologinės intervencijos atveju dauguma vartojamų vaistų mažina amoniako gamybą ir koncentraciją. Taigi dažniausiai naudojami vaistai yra neabsorbuojami arba antimikrobiniai disacharidai.

Kita vertus, kiti specialistai taip pat rekomenduoja laikytis nefarmakologinio terapinio požiūrio, pavyzdžiui, apriboti baltymų vartojimą.

Nors tai dažnai naudojama priemonė, ji dažnai naudojama kaip trumpalaikis gydymas pacientams, paguldytiems į ligoninę dėl vidutinės ar sunkios kepenų encefalopatijos.

Ilgesnis baltymų vartojimo ribojimas yra kenksmingas žmonėms, kenčiantiems nuo kepenų encefalopatijos ir kitų rūšių ligų, nes jie padidina netinkamos mitybos lygį ir, be to, padidina raumenų masės degeneracijos greitį.

Prognozė

Paprastai tinkamo medicininio gydymo taikymas dėl etiologinės kepenų encefalopatijos priežasties reiškia, kad paveiktas asmuo pasveiks. Tačiau daugeliu atvejų po pasveikimo pradeda formuotis reikšmingi neurologiniai padariniai.

Todėl gali būti, kad paveikti asmenys gali pakoreguoti dėmesį, sutrikti atmintis, susikaupti, susilpnėti, sumažėti susikaupimo greitis, sunku išspręsti problemas ir pan.

Kai tai įvyksta, labai svarbu atlikti tikslų neuropsichologinį vertinimą, kad būtų galima nustatyti tas pažinimo sritis, kurios pagal savo amžiaus grupę ir išsilavinimą yra mažesnės nei tikėtasi.

Nustačius pakitusias funkcijas, už bylą atsakingi specialistai parengia tikslią ir individualizuotą neuropsichologinės intervencijos ar reabilitacijos programą.

Pagrindinis neuropsichologinės reabilitacijos tikslas šioje ir kitose neuropsichologinės kilmės patologijose iš esmės yra pasiekti geresnį tų paveiktų sričių funkcionalumą, kiek įmanoma artimesnį premorbidiniam lygiui, ir, be to, sukurti kompensacines strategijas, kurios leistų pacientui efektyviai prisitaikyti. prie aplinkos reikalavimų.

Nuorodos

1. AASLD. (2014). Kepenų encefalopatija sergant lėtine kepenų liga. Gauta iš Amerikos kepenų ligų tyrimo asociacijos.
2. Córdoba, J., ir Mur, E. (2010). Kepeninė encefalopatija. Gastroenterolio hepatolis, 74–80.
3. Cortés, L., ir Córdoba, J. (2010). 63. Eptinė encefalopatija. Gauta iš Ispanijos gastroenterologų asociacijos.
4. Encefalopatija.net. (2016). Kepeninė encefalopatija. Gauta iš Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Kas yra kepenų encefalopatija? Gauta iš „Healthline“.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatija. Gauta iš „Healthline“.
7. NSI. (2010). Encefalopatija. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto.
8. NSI. (2015). Kepeninė encefalopatija. Gauta iš „MedlinePlus“.
9. Shakeris, M. (2014). Kepeninė encefalopatija. Gauta iš Klivlando klinikų.
10. Vaizdo šaltinis