LAIKINOSIOS SKILTIES EPILEPSIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Laike skilties epilepsija yra epilepsija tipas, kuris yra kilęs iš laiko skilčių smegenų, svarbiose srityse atmintyje, kalbos ir emocinę apdorojimo. Kai atsiranda traukuliai, gali atsirasti šių funkcijų sutrikimai.

Kai kurie šio tipo epilepsijos pasireiškimai yra keistai jausmai, tokie kaip baimė ar euforija, déjà vu, haliucinacijos ar atsiribojimas. Po krizės gali atsirasti atminties problemų ir netgi afazija.

Šio tipo epilepsija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ir kartu sudėtingų. Atrodo, kad tai apima 40% visų epilepsijos atvejų, nors šie duomenys skirtinguose tyrimuose skiriasi.

Terminas „laikinosios skilties epilepsija“ oficialiai buvo nustatytas 1985 m. Tarptautinėje lygoje prieš epilepsiją (ILAE). Jis buvo naudojamas apibrėžti būklę, išsiskiriančią pasikartojančiais traukuliais, atsirandančiais iš medialinės ar šoninės laikinosios skilties. Tačiau tai jau minėjo neurologas Johnas Hughlingsas Jacksonas 1881 m.

charakteristikos

Laiko juostos epilepsija yra dalinės epilepsijos rūšis, tai yra, ji paveikia tam tikrą smegenų sritį (priešingai nei apibendrinta, apimanti visas smegenis).

Asocijuoti traukuliai gali būti paprasti daliniai, kai asmuo sąmoningas; arba sudėtingos partijos, kai prarandama sąmonė.

Paprastai žmonių, sergančių laikine skilties epilepsija, gimimas, gimdymas ir vystymasis yra normalūs. Paprastai jis atsiranda pirmojo gyvenimo dešimtmečio pabaigoje arba antrojo pradžioje, po ankstyvo smegenų sužalojimo ar karščiavimo.

Daugelis pacientų reaguoja į gydymą tinkamais vaistais nuo epilepsijos. Tačiau maždaug trečdaliui pacientų nepagerėja šių vaistų vartojimas, todėl gali sutrikti atmintis ir sutrikti nuotaika.

Šiais atvejais gali būti naudinga chirurginė intervencija kartu su neuropsichologine reabilitacija.

Laikinosios skilties epilepsijos paplitimas

Pasak Téllez Zenteno ir Ladino (2013), duomenų apie šios rūšies epilepsiją yra nedaug. Remiantis 1975 m. Paskelbtu tyrimu, laikinės skilties epilepsija pasireiškia 1,7 iš 1000 žmonių.

60–80% pacientų, sergančių dalinio tipo epilepsija (kuriems taikoma tik ribota smegenų sritis), yra epilepsija laikinojoje skiltyje.

Kalbant apie gyventojų tyrimus, viename išleistame 1992 m. Buvo pastebėta, kad tai paveikė 27% epilepsija sergančių pacientų. Kitame dokumente jie nurodė, kad 66% epilepsijos atvejų yra paplitę.

Nebuvo rasta skirtumų tarp vyrų ir moterų dėl tokio tipo epilepsijos dažnio, nors žinoma, kad epilepsijos priepuoliai yra labiau tikėtini, kai moterys mėnesinės.

Priežastys

Epilepsijos smaigalys ir bangų išmetimai stebimi elektroencefalografijos būdu. Šaltinis: „Der Lange“

Kai kuriais epilepsijos atvejais pažeidimus galima nustatyti atliekant magnetinio rezonanso tomografiją ar histopatologinius tyrimus. Tačiau kitais atvejais negalima nustatyti pastebimų anomalijų, todėl diagnozė ir gydymas tampa sunkūs.

Kas nutinka smegenyse, kai ištinka epilepsijos priepuolis? Panašu, kad miego ir pabudimo ciklų metu skiriasi mūsų smegenų ląstelių elektrinis aktyvumas.

Pasikeitus neuronų grupės elektriniam aktyvumui, gali atsirasti epilepsijos priepuolis. Laikinosios skilties epilepsijos atveju šis nenormalus aktyvumas nustatomas vienoje iš laikinių skilčių.

Laiko skilties

Laikinojo skilties epilepsija gali būti šeiminė arba pasireikšti sporadiškai. Panašu, kad priežastys daugiausia yra:

Hipokampinės sklerozė

Tai yra tam tikros neuronų grupės praradimas hipokampyje, labai svarbioje vietoje, esančioje laikinojoje skiltyje. Tiksliau, jie atsiranda neuronų branduoliuose, vadinamuose CA4, CA3 ir CA1.

Hipokampas

Kaip atsiranda ši netektis? Matyt, tai gali būti dėl genetinio polinkio ar perinatalinės hipoksijos (deguonies trūkumo smegenyse, kuris atsiranda gimstant). Tai sužeistų hipokampą ir palengvintų karščiavimo krizes vaikystėje.

Kai kuriuose tyrimuose taip pat buvo teigiama, kad taip gali būti dėl prasto hipokampo vystymosi kartu su tam tikrais vėlesniais sužalojimais (infekcija ar trauma).

Traumos, infekcijos ar širdies priepuoliai

Traumos smegenų traumos vaikystėje, infekcijos, tokios kaip meningitas ar encefalitas, insultai ar genetiniai sindromai, gali palengvinti epilepsijos atsiradimą.

Dažniausias rizikos veiksnys yra praeityje buvę traukuliai, kuriuos sukėlė didelis karščiavimas. Tiesą sakant, dviem trečdaliams pacientų, sergančių šio tipo epilepsija, karščiavimo priepuoliai buvo užkrėsti be infekcijos prieš prasidedant priepuoliams.

Šioms krizėms būdinga tai, kad jos yra ilgesnės nei įprasta, maždaug 15 minučių ar daugiau. Jie taip pat išsiskiria tuo, kad sukelia akivaizdžius neurologinius anomalijas, tokius kaip keistos padėtys ar silpnumas kai kuriose galūnėse.

Kiti

- Žemo laipsnio smegenų navikai, veikiantys laikinę skiltį.

- Įgimtas smegenų kraujagyslių apsigimimas.

- Glikoziniai pažeidimai, tai yra tie, kurie sukelia hipokampo randus ar gliozę.

Simptomai

Dažniausi laikinės skilties epilepsijos simptomai yra auros ir atminties stoka.

Auras

Aura atsiranda esant 80% laikinųjų skilties epilepsijos priepuolių. Jie susideda iš keistų pojūčių, veikiančių kaip aliarmas, nurodantys traukulio pradžią.

Aura yra dalinis ar židininis priepuolis, nepakenkiantis paciento sąmonei, turintis skirtingas apraiškas. Pavyzdžiui, suvokdami kvapus, skonius, patirdami regos haliucinacijas ar suvokimo iliuzijas. Vertigo jausmas taip pat įtrauktas į šią grupę.

Pacientai gali pamatyti aplink juos esančius objektus, mažesnius nei įprasta (mikropsija) ar padidintus (makropsija), arba suvokti aplinkos elementų formos ir atstumo iškraipymus.

Uoslės auros rodo galimą naviko egzistavimą laikinojoje skiltyje.

Autonominiai simptomai

Tokie kaip širdies ritmo pokyčiai, žąsų iškilimai ar padidėjęs prakaitavimas. Taip pat dažni virškinimo trakto nusiskundimai arba „drugeliai skrandyje“.

Psichiniai simptomai

Kaip déjà vu (jausmas, kad jau patyrei tą pačią situaciją), arba jamais vu (atvirkščiai, tai yra, tu nepripažįsti to, ką jau patyrei).

Be depersonalizacijos (atsiribojimo nuo savęs), nerealumo jausmas arba staigus baimės ar nerimo pojūtis. Šie paskutiniai du simptomai yra susiję su traukuliais, kilusiais iš amygdalos.

Smegenų tonzilės (geltonas taškas)

Yra atvejų, kai kai kurie pacientai stebi savo kūną iš išorės, tarsi jie būtų „išėję“ iš jo.

Sąmonės praradimo simptomai

Kita vertus, kai su laikine skiltimi susiję epilepsijos priepuoliai yra sudėtingi (prarandant sąmonę), jie gali trukti nuo 30 sekundžių iki 2 minučių. Gali atsirasti šie simptomai:

- Mokiniai išsiplėtė ir atitraukė žvilgsnį.

- Negalėjimas reaguoti į dirgiklius.

- Kramtyti ar ryti pakartotinai, taip pat užčiaupti lūpas.

- Keistai ir pasikartojantys pirštų judesiai.

Šie simptomai gali išsivystyti į generalizuotus toninius-kloninius traukulius. Jie yra būdingiausi epilepsijai, jiems būdingas stiprus kūno tvirtumas, po kurio eina nekontroliuojami ritminiai judesiai.

Po epilepsijos priepuolio

Po epilepsijos priepuolio laikinosios skilties simptomų, tokių kaip:

- Sumišimas ir sunkumai kalbant.

- Amnezija, tai yra, sunku prisiminti, kas nutiko per krizę. Gali būti, kad pacientas nežino, kas nutiko, ir nežino, kad jį ištiko priepuolis.

- per didelis mieguistumas.

Laikinosios skilties epilepsijos tipai

Yra du pagrindiniai laikinės skilties epilepsijos tipai

Vidutinė laikinės skilties epilepsija

Tai yra tas, kuris apima medialines ar vidines laikinosios skilties struktūras, ir yra labiausiai paplitęs potipis. Tiesą sakant, jie sudaro 80% visų laikinių skilties epilepsijų.

Paprastai jis paveikia hipokampą arba šalia jo esančias struktūras. Paprastai ją sukelia hipokampinės sklerozė, ji atspari vaistams.

Neokortikinės laikinės skilties epilepsija

Tai yra tas, kuris apima atokiausią laikinosios skilties dalį. Jie siejami su sudėtingomis haliucinacijomis, tokiomis kaip muzika, balsai ar riksmai, ir su kalbos pokyčiais.

Diagnozė

Profesionalai gali nustatyti apytikslę diagnozę per simptomus, kuriuos apibūdina pacientai.

Tačiau norint atlikti patikimą ir tikslią diagnozę, naudojami magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) smegenų tyrimai, siekiant išsiaiškinti, ar nėra anomalijų, kurios gali būti susijusios su laikinės skilties epilepsija.

Taip pat būtina elektroencefalograma, matuojanti smegenų elektrinį aktyvumą. Dėl to bus galima nustatyti, kur yra pakitęs elektrinis aktyvumas.

Gydymas

Antiepilepsiniai vaistai

Didžioji dauguma pacientų (nuo 47% iki 60%), kuriems yra židininiai traukuliai laikinėje skiltyje, reaguoja į gydymą antiepilepsiniais vaistais.

Kai kurie naujesni, turintys mažiau antrinių simptomų ir sąveikaujantys su kitomis medžiagomis, yra: okskarbazepinas, gabapentinas, topiramatas, pregabalinas, vigabatrinas ir kt.

Svarbu pažymėti, kad nėščios moterys negali vartoti tokio tipo vaistų, nes tai padidina vaisiaus apsigimimų riziką. Tačiau yra pacientų, kurie nereaguoja į tokio tipo vaistus ir kuriems gali pasireikšti atminties sutrikimai ir ženkliai pablogėti gyvenimo kokybė.

Be to, taip pat gali atsitikti, kad šalutinis šių vaistų poveikis yra per daug varginantis. Kai kurie iš labiausiai paplitusių yra galvos svaigimas, nuovargis ar svorio padidėjimas.

Vagos nervo stimuliacija

Alternatyva vaistams ir chirurgijai yra nervo nervo stimuliacija, kuri galioja vyresniems nei 12 metų pacientams. Tai apima stimuliuojančio prietaiso implantavimą į krūtinę, elektrodo uždėjimą ant kairiojo kaklo nervo nervo.

Šis prietaisas, pasižymintis aukšto dažnio stimuliacija, per pirmuosius 3 mėnesius traukuliai sumažėja 25–28%. Šis procentas kasmet padidėja iki 40%.

Kaip antriniai simptomai gali atsirasti kosulys, užkimimas, parestezija, disfagija (rijimo sunkumai) arba dusulys (kvėpavimo sutrikimai); bet tik tuo atveju, jei prietaisas įjungtas.

Įdomu tai, kad tikslus vagos nervo stimuliavimo būdas, nežinomas.

Chirurginė intervencija

Gali būti pasirenkami chirurginiai metodai, jei epilepsija yra sunki, neišsprendžiama joks kitas gydymas, o problemą sukeliantis smegenų regionas yra gerai išsidėstęs.

Šiuo metu, jei priežastis yra hipokampinės sklerozė, tai galima nustatyti atliekant MRT ir išspręsti operacijos būdu. EEG taip pat nurodytų pakitusį elektrinį aktyvumą toje srityje.

Yra du chirurginės intervencijos tipai, priklausomai nuo epilepsijos kilmės vietos: priekinė laikinė lobektomija ir tonzilių hipokapektomija.

Atlikus tokio tipo intervenciją nustatyta, kad 70% pacientų nebuvo traukulių, be reikšmingų vėlesnių komplikacijų. Net tyrime, kuriame jie atliko tonzilių hipoampektomijas, gerų rezultatų procentas buvo 92%.

Paciento prognozė

Palyginti su bendrąja populiacija, pacientų, sergančių laikine skilties epilepsija, sergamumas ir mirtingumas yra aukštesni. Tai gali būti susiję su didesniu šių asmenų nelaimingų atsitikimų skaičiumi, kai jie patenka į krizę ir praranda sąmonę.

Kita vertus, šie pacientai turi 50 kartų didesnę riziką patirti staigią mirtį dėl „staigios netikėtos mirties mirus epilepsijai“. Rizikos veiksnys yra apibendrinti toniniai-kloniniai traukuliai.

Tačiau atliekant chirurgiją ši mirties rizika sumažėtų, todėl mirtingumas būtų panašus į bendrosios populiacijos mirtingumą. Geras paciento pagerėjimo rodiklis yra epilepsijos priepuolių nebuvimas praėjus 2 metams po chirurginės intervencijos.

Laikinojo skilvelio epilepsija sergantys pacientai taip pat gali kenkti nuo atminties ir nuotaikos problemų (afektiniai sutrikimai, polinkiai į savižudybę …). Tai trukdo jų gyvenimo kokybei, nes daugelis pacientų pasirenka izoliaciją.

Todėl epilepsija sergantiems pacientams svarbu lankytis neuropsichologinėse klinikose. Taigi būtų stengiamasi kuo labiau išlaikyti pažintinius žmogaus sugebėjimus, emocijas ir funkcionalumą.

Nuorodos

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Uoslės epilepsijos auros. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW ir Toro Pérez, ME (2011). Laikinosios skilties epilepsija. Kubos lyga kovojant su epilepsija.
3. Téllez-Zenteno, JF, ir Ladino, LD (2013). Laikina epilepsija: klinikiniai, diagnostiniai ir gydymo aspektai. „Neurol“, 56 (4), 229–242.
4. Laikinosios skilties epilepsija. (sf). Gauta 2016 m. Gruodžio 30 d. Iš „Epilepsijos fondo“: epilepsy.com.
5. Laikinosios skilties epilepsija. (2014 m. Balandžio 29 d.). Gauta iš „Medscape“: emedicine.medscape.com.
6. Laikinas skilties užgrobimas. (2014 m. Birželio 25 d.). Gauta iš „MayoClinic“: mayoclinic.org.