NAKTINĖ EPILEPSIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Priekinė naktinė epilepsija (ENF) atsiranda per naktį ir pasireiškia vegetacinės susijaudinimą ir neįprastas variklio elgesį. Tai traukulių atsiradimas naktį, kai žmogus miega, nors kartais tai gali pasireikšti dienos metu. Šios rūšies epilepsijos atveju yra dominuojanti autosominė priekinė naktinė epilepsija (ADNFLE), kuri yra labai reta ir paveldima iš šeimos narių.

Šie traukuliai gali trukti nuo kelių sekundžių iki minučių ir būti tokio sunkumo, kad kai kuriems žmonėms epizodai būna lengvi, o kitiems - staigūs ir trūkčiojantys rankų ir kojų judesiai, judantys tarsi važiuojant dviračiu.

Žmonės, sergantys naktine epilepsija, taip pat gali išgirsti tokius garsus, kaip rėkimas, aimanos ar grimasos, kurie, kaip manoma, yra košmarai ar naktiniai siaubai, o ne epilepsija. Be to, nukentėjęs asmuo gali net išlipti iš lovos ir klaidžioti po namus, o tai dažnai painiojama su vaikščiojimu miegoti.

Naktinė epilepsija dalijasi su kitomis epilepsijos rūšimis, kurios prieš pat išpuolį pasireiškia neurologinių požymių, vadinamų aura, modeliu. Šie simptomai yra baimė, hiperventiliacija, šaltkrėtis, dilgčiojimas, galvos svaigimas ir kritimo į kosmosą jausmas.

Traukulių priežastis dar tiksliai nežinoma. Manoma, kad jie gali būti dažnesni, kai žmogus yra pavargęs ar patiria stresą, tačiau paprastai jie neturi žinomų kritimo priežasčių.

Panašu, kad ši problema dažnai pasitaiko vaikystėje, maždaug 9 metų amžiaus. Nors epizodai paprastai būna retesni ir lengvesni, nors jis gali pasireikšti iki vidurio suaugimo.

Kita vertus, šie žmonės neturi jokių intelektinių problemų, susijusių su liga, tačiau kai kurie taip pat pateikė psichikos sutrikimų, tokių kaip šizofrenija, tačiau nemanoma, kad taip yra dėl pačios epilepsijos.

Naktinės epilepsijos paplitimas

Tiksliai nežinoma, tačiau tyrime, kurį atliko Provini ir kt. (1991) rado įdomių naktinės epilepsijos skaičių. Pavyzdžiui:

- Vyrams vyrauja traukuliai nuo 7 iki 3.

- Naktinių priepuolių pradžios amžius yra įvairus, tačiau tai daug dažniau pasireiškia vaikams ir paaugliams.

- Šeimoje pasikartoja 25% atvejų, o 39% - parasomnijos.

- Maždaug 13% atvejų anamnezė, karščiavimo priepuoliai ar smegenų pakitimai buvo stebimi magnetinio rezonanso metu.

Kita vertus, autosominė dominuojanti priekinė naktinė epilepsija (ADNFLE) atrodo labai retai, o jos paplitimas net nebuvo tiksliai įvertintas. Šiuo metu jis aprašytas daugiau nei 100 šeimų visame pasaulyje.

Priežastys

Atrodo, kad tai yra dėl smegenų elektrinio aktyvumo pokyčių skirtinguose miego etapuose. Paprastai jie atsiranda 1 ir 2 miego fazėse, kurios yra žemiausios.

Nors atrodo, kad tai veikia kaip užburtas ciklas, nes miego trūkumas, kurį gali sukelti priepuoliai, gali būti viena iš dažniausiai pasitaikančių pasikartojimo atvejų.

Kiti veiksniai būtų stresas ar karščiavimas. Tačiau pirminė priepuolių priežastis dar nežinoma.

Kita vertus, autosominė dominuojanti priekinė naktinė epilepsija (ADNFLE) yra pirmoji epilepsija, susijusi su genetine priežastimi. Tiksliau, šiems pacientams buvo rasta CHRNA2, CHRNA4 ir CHRNB2 genų mutacijos. Šie genai yra atsakingi už neuronų nikotino receptorių kodavimą.

Be to, šis tipas yra paveldimas kaip autosominis vyraujantis modelis, o tai reiškia, kad vieno iš tėvų pakeisto geno kopijos jau pakanka, kad padidėtų epilepsijos perdavimo rizika. Tačiau yra ir kitų atvejų, kai tai įvyksta retkarčiais, nes paveiktas asmuo neturi šeimos sutrikimų.

Simptomai

Epilepsijos priepuolių simptomai naktį apima …

- Staigūs, neįprasti ir pasikartojantys motoriniai judesiai.

- Distoninė laikysena arba nuolatiniai raumenų susitraukimai, dėl kurių kai kurios paveiktos kūno dalys gali susisukti ar likti įsitempusios.

- nekontroliuojamas drebėjimas, lenkimas ar sukimasis.

- sujaudintas miegojimas.

- Diskinezinės savybės: nevalingi galūnių judesiai.

- Stiprus autonominis aktyvavimas traukulių metu.

- Tyrime žurnale „Brain“ teigiama, kad šios rūšies epilepsija sudaro įvairių reiškinių spektrą, skirtingo intensyvumo, tačiau jie atspindi tos pačios epilepsijos būklės tęstinumą.

- Dienos metu neįprastas mieguistumas ar galvos skausmas.

- Lovos džiūvimas, vėmimas ar šlapinimasis.

- Be to, priepuoliai trikdo miegą ir galiausiai daro įtaką susikaupimui ir darbui ar mokykloje.

Dažniausias traukulių tipas miego metu yra daliniai traukuliai, tai yra tie, kurie yra židiniai ar yra lokalizuoti tam tikroje smegenų dalyje.

Diagnozė

Gali būti sunku diagnozuoti šią būklę, nes priepuoliai ištinka, kai žmogus miega, ir asmuo gali nežinoti savo problemos. Taip pat įprasta, kad ją galima supainioti su kitomis ligomis, tokiomis kaip miego sutrikimai, nesusiję su epilepsija.

Anot Thomaso, Kingo, Johnstono ir Smitho (2010), jei daugiau kaip 90% priepuolių atsiranda miego metu, sakoma, kad turite miego priepuolių. Tačiau reikia pažymėti, kad 7,5–45% epilepsijos pacientų yra tam tikro tipo traukuliai miegant.

Nėra nustatytų NFE diagnostikos kriterijų. Be to, sunku jį aptikti, nes per encefalografiją anomalijų gali nebūti.

Tačiau galime įtarti NFE, jei jis prasideda bet kuriame amžiuje (bet ypač vaikystėje) ir sukelia trumpalaikius išpuolius miego metu, kuriam būdingas stereotipinis motorinis modelis.

Technikos

Jį galima aptikti taip:

- Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT)

- Paros priepuolių aktyvumo dienos įrašas. Tam fotoaparatas gali būti naudojamas užfiksuoti nukentėjusiam asmeniui, kol jie miega naktį.

- Šiuo metu yra laikrodis, vadinamas „Smart Monitor“, kuriame yra jutikliai, kurie nustato epilepsijos priepuolius tiems, kurie jį nešioja. Be to, jis sujungiamas su vartotojo išmaniuoju telefonu, kad būtų galima pranešti tėvams ar globėjams, kai vaikas serga epilepsijos priepuoliu. Tai gali būti labiau simptomų palengvinimo priemonė, o ne diagnostinė priemonė, nors gali būti naudinga išsiaiškinti, ar epilepsija sergantys žmonės taip pat išpuoliai naktį.

- Pasirinkus diferencinę diagnozę, geriausias įrankis buvo videopolizomografinis registras (VPSG). Tačiau šie registrai nėra prieinami visame pasaulyje ir dažnai yra brangūs. Tiesą sakant, atskirti NFE nuo motorinių reiškinių miego metu, nesusijusiems su epilepsija, gali būti sunki užduotis, o jei šis instrumentas būtų naudojamas, tikrai būtų diagnozuota daugiau NFE atvejų, nei tikėtasi.

- Kitas instrumentas, kuris gali būti naudingas jam aptikti, yra priekinės naktinės epilepsijos ir parasomnijų skalė.

Epilepsijos tipo įvertinimas

Norėdami įvertinti, kokia tai epilepsija, gydytojai turi ištirti:

- Atakos rūšis, kurią ji pateikia.

- Amžius, nuo kurio prasidėjo traukuliai.

- Jei šeimoje yra epilepsija ar miego sutrikimai.

- Kitos medicininės problemos.

Atrodo, kad klinikiniai ir neurofiziologiniai atradimai nesiskiria tarp atsitiktinės ir paveldimos naktinės priekinės skilties naktinės epilepsijos.

Diferencinė diagnozė

Naujagimių miego mioklonija

Tai gali atrodyti kaip epilepsija, nes ją sudaro nevalingi judesiai, primenantys traukulius, pavyzdžiui, žagsėjimas ar trūkčiojimai miego metu. Tačiau elektroencefalograma (EEG) parodytų, kad nėra epilepsijai būdingų smegenų pokyčių.

Parasomnijos

Tai yra elgesio sutrikimai, atsirandantys miego metu, visiškai nesikišant. Tai apima enurezę ar „drėkinimą lovoje“, košmarus, naktinius siaubus, vaikščiojimą miegoti, neramių kojų sindromą, ritminius miego judesius ar bruksizmą.

Psichikos sutrikimai

Kai kuriuos psichinius sutrikimus, tokius kaip šizofrenija, galima supainioti su naktine epilepsija.

Prognozė

Prognozė paprastai būna gera; kad vaikas serga epilepsija, jis paprastai neprogresuoja iki pilnametystės.

Kita vertus, turite tęsti gydymą, nes priekinė naktinė epilepsija savaime nepraeina.

Gydymas

Epilepsijos priepuoliai dažniausiai kontroliuojami medikamentais, daugiausia prieštraukuliniais ar priešepilepsiniais vaistais.

Vis dėlto kai kurie iš šių vaistų gali turėti šalutinį poveikį miegui, priversdami asmenį tinkamai nemiegoti. Štai kodėl svarbu tinkamai pasirinkti vaistą nuo epilepsijos, kuris bus skiriamas pacientui.

Vaistai, kurie, atrodo, nekeičia miego ir padeda slopinti traukulius, yra: fenobarbitalis, fenitoinas, karbamazepinas, valproatas, zonisamidas ir okskarbazepinas (be kita ko) (Carney ir Grayer, 2005). Atrodo, kad okskarbazepinas daro mažiausią neigiamą poveikį miegui.

Kita vertus, nustatyta, kad karbamazepinas maždaug 20% ​​atvejų visiškai pašalina traukulius, o 48% - žymiai palengvina (tai reiškia, kad traukuliai sumažėja bent 50%).

Nuorodos

1. Autosominė dominuojanti naktinė priekinės skilties epilepsija. (2016 m., Liepos 5 d.). Gauta iš „Genetics Home Reference“.
2. Carney, PR ir Grayer, JD (2005). Klinikiniai miego sutrikimai. Filadelfijoje: Lippincott, Williams ir Wilkins.
3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, ML, ir Ferini-Strambi, L. (2004). Autosominė dominuojanti naktinės priekinės skilties epilepsija - kritinė apžvalga. Journal Of Neurology, 251 (8), 923–934.
4. Peraita Adrados, R. (2013). Per mažai diagnozuota priekinė naktinė epilepsija vaikystėje kaip miego sutrikimas: serijos tyrimas. Neurologijos žurnalas, (5), 257.
5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Placesi, E., & Montagna, P. (nd). Naktinės priekinės skilties epilepsija - klinikinė ir poligrafinė 100 atvejų iš eilės apžvalga. Smegenys, 1221017-1031.
6. miegas ir epilepsija. (sf). Gauta 2016 m. Liepos 8 d. Iš Epilepsijos draugijos.
7. „Smart Monitor“: laikrodis, įspėjantis apie epilepsijos priepuolius. (2015 m. Vasario 10 d.). Gauta iš biomedicinos inžinerijos.
8. Thomas, R., King, W., Johnston, J., & Smith, P. (nd). Pažadinkite priepuolius po grynos su miegu susijusios epilepsijos: sisteminė apžvalga ir pasekmės vairavimo įstatymams. Žurnalas „Neurology Neurosurgery And Psychiatry“, 81 (2), 130–135.
9. York Morris, S. (2014 m. Rugsėjo 25 d.). Naktinių priepuolių nustatymas ir gydymas.