EPISIOROFIJA: TECHNIKA, RŪŠYS IR PRIEŽIŪRA - VAISTAS - 2025

Epiziotomijos atliekama siuvimo remontas epiziotomijos. Episiotomija yra chirurginis pjūvis, kuris daromas moters tarpvietės srityje, siekiant palengvinti vaisiaus išstūmimą nesubraižant.

Episiotomija gali būti atliekama specialiomis žirklėmis arba skalpeliu. Šis įpjovimas apima keletą plokštumų, tokių kaip oda, fascija, raumenys ir makšties gleivinė. Kai atliekama episiorofija, kiekviena plokštuma turi būti susiuvama tinkamo tipo siūlais (paprastai naudojami rezorbuojami siūlai) ir tam tikra technika.

Hospitalizuota nėščia moteris. Sharon McCutcheon nuotrauka „Unsplash“

Žodžiai episiotomija ir episiorofija turi bendrą graikišką šaknį: „epizionas“ arba „epizoras“, reiškiantis gaktą. Šios procedūros apima įpjovimą ir susiuvimo vietą, vadinamą tarpvietę. Tarpvietė turi paviršinę ir gilią sritį, deimanto formos ir išdėstytą lytinių organų srityje.

Jei nubrėžta įsivaizduojama horizontali linija, einanti per ischialinius tuberositetus, tarpvietę sudarantis rombas yra padalijamas į du trikampius - viršutinį, kuriame yra urogenitalinė sritis, ir apatinį, kuriame yra analinė sritis.

Tarpvietėje yra oda, raumenys ir fascijos, kurios episiotomijos metu yra supjaustomos kartu su makšties siena ir kurios turi būti susiuvamos epiziorofijos metu. Moterų tarpvietės srityje yra trys pagrindiniai raumenys: ischiocavernosus, paviršinis skersinis tarpvietė ir bulbocavernosus.

Episiotomija ir todėl episiorofija yra nurodytos motinoms dėl neišvengiamos vulvos vaginos tarpvietės ašaros, norint sutrumpinti išstūmimo periodą ir stūmimo intensyvumą arba dėl vaisiaus priežasčių, tokių kaip ūmus vaisiaus distresas, makrocefalija, padėtis. briedis ir kt.

Technikos

Remiantis Amerikos ginekologijos ir akušerijos koledžo duomenimis, epiziotomijos - taigi ir epiziorofijos - neturėtų būti reguliariai nurodomos, o jų vartojimas turėtų apsiriboti indikacijomis dėl motinos ar vaisiaus priežasčių.

Prieš pradedant episiorofiją, taikoma vietinė anestezija su lidokainu. Kartais, net ir tiems pacientams, kuriems atlikta epidurinė anestezija, ji turi būti sustiprinta vietine nejautra, kad būtų galima užbaigti siūlę.

Metodai, naudojami episiorofijai, priklauso nuo epiziotomijos tipo. Iš esmės yra dviejų tipų epiziotomijos: viena medialinė ir viena mediolateralinė. Pastaroji, atsižvelgiant į nurodytą akušerijos mokyklą, turi skirtingus pjovimo polinkius vidurio linijos atžvilgiu.

Pratęsimo atvejais arba kai reikia taisyti ašaras, technika skirsis atsižvelgiant į plyšio laipsnį ir pratęsimo pratęsimą.

Episiorofija atliekama su absorbuojamais siūlais. Be to, chromu padengtas „katgutas“ (tam tikras nailonas) yra naudojamas raumenims susiuvauti, o tos pačios rūšies siūlė gali būti naudojama ir kitiems plokštumoms. Kai kurie akušeriai renkasi poliglikolio siūlus, nes jie yra atsparesni įtampai ir yra hipoalergiški, todėl sumažėja dehiscencijos dažnis.

Episiorofija atliekama pasibaigus placentos atstatymui ir užtikrinus hemodinaminį paciento pasveikimą. Tai leidžia atkurti anatomiją ir kontroliuoti kraujavimą, palaikant hemostazę.

Medialinės ir mediopartinės episiotomijos episiorofija

Siūlas prasideda makšties gleivine, pradedant maždaug vienu centimetru už makšties viršūnės su giliu tvirtinimo tašku. Nenutrūkstamas kryžminis susiuvimas atliekamas tiesmenine pakaušio dalimi.

Užsegus makštį, pažeista skerspjūvio raumenų dalis ir tarpvietės pleišto sąnario sausgyslė susiuvama ištisiniu ir neperbrauktu siūlu. Siūlė tęsiama iki apatinės tarpvietės viršūnės, o iš ten oda susiuvama.

Odos siuvimui skirtos tiek poodinės ląstelės, tiek oda. Ši paskutinė siūlė gali būti atliekama naudojant bėgimo siūlę arba atskiromis siūlėmis.

Episiorofija epiziotomijoms su pailginimais arba atitaisyti ašaras

Gimdymo kanalo ašaros skirstomos į keturias klases.

- Pirmasis laipsnis : paveikia plaukų smeigtuką, tarpvietės srities odą ir makštį, nepažeisdamas fascijos ar raumenų.

- Antrasis laipsnis : apima fasciją ir raumenis.

- Trečiasis laipsnis : apima odą, gleivinę, tarpvietę, raumenis ir analinį sfinkterį.

- Ketvirtasis laipsnis : jis plečiasi, pažeisdamas tiesiosios žarnos gleivinę ir gali apimti ašarojimas šlaplėje.

Pirmojo laipsnio ašaroms ne visada reikia susiūti. Jei reikia, naudojami labai švelnūs „catgut“ arba lipnūs siūlų klijai.

Antrojo laipsnio ašaros susiuvamos atlikus veiksmus, aprašytus atliekant medialinės ir vidutiniškos epiziotomijos epiziorofijas. Trečiajam laipsniui priklauso analinis sfinkterio taisymas, kuriam yra du būdai: vienas vadinamas „galo į galą technika“, o kitas „sutapimo technika“ (sutapimas).

Ketvirtasis laipsnis apima taisymą, pirmiausia tiesiosios žarnos, paskui išangės sfinkterį, o po to seka žingsniai, panašūs į aprašytus medialinės ar mediopartinės episiotomijos susiuvimui.

Kai susiuvama episiotomijos pailgėjimas, pirmiausia taisomas išangės sfinkteris, o po to tęsiama, kaip minėta anksčiau. Anatominis taisymas turi būti atliekamas nepaliekant „negyvų“ tarpelių, kurie galėtų užpildyti krauju.

Tipai

Yra keli epiziorofijos tipai:

- Tos, kurios atitinka medialinės ir medialinės-šoninės episiotomijų siūles.

- Tie, kurie buvo naudojami pataisyti ar susiūti įbrėžimus ir plėtinius.

Priežiūra

- Pacientai, kuriems buvo atlikta ši procedūra, po gimdymo turėtų vengti naudoti tamponus ir makšties dušas, kad būtų užtikrintas tinkamas gijimas ir išvengta naujų traumų.

- Pacientai turi būti informuojami apie būtinybę susilaikyti nuo lytinių santykių, kol juos pakartotinai įvertins gydantis gydytojas ir visiškai pasveiks.

- Jie neturėtų užsiimti fizine veikla, galinčia sukelti siūlų atsitraukimą, bent jau per pirmąsias 6 savaites.

- Sanitarinius įklotus reikia keisti kas 2–4 valandas. Kasdien lytinių organų plotą valyti muilu ir vandeniu reikia bent kartą per dieną ir prireikus; pavyzdžiui, po šlapinimosi ar tuštinimosi. Jie turėtų išdžiovinti vietą švariais rankšluosčiais ar kūdikių servetėlėmis.

- Minimalus laikas, reikalingas siūlams išgydyti ir absorbuoti, yra nuo 3 iki 6 savaičių.

- Tais atvejais, kai yra analinis sfinkteris ir tiesioji žarna, nurodomas gydymas antibiotikais.

- Reikėtų laikytis dietos, kurioje gausu skaidulų, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo ir skausmo evakuojant. Kalbant apie vaistų nuo skausmo vartojimą, galima nurodyti tuos, kurie neturi įtakos vaikui (motinos pienui) ir tik tuo atveju, jei skausmas yra labai stiprus.

- Pacientai turėtų kreiptis į gydytoją, jei padidėja skausmas, jei iš makšties išsiskiria blogas kvapas, jei padidėja kraujo netekimas, jei jie stebi vietas, kur žaizda atsidaro, arba jie nebuvo evakuoti per 4 ar 5 dienas.

Nuorodos

1. Crisp, WE, ir McDonald, R. (1953). Skausmo po epiziorofijos kontrolė. Akušerija ir ginekologija, 1 (3), 289–293.
2. „Dashe“, JS, „Bloom“, SL, „Spong“, CY ir „Hoffman“, BL (2018). Williamso akušerija. „McGraw Hill Professional“.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Didaktinis seminaro vadovas: Episiotomija, episiorofija, tarpvietės ašaros ir jų taisymas. Ekvadoras: Lojos privatus technikos universitetas. Sveikatos mokslų katedra.
4. Phelan, JP (2018). Kritinės priežiūros akušerija. Johnas Wiley ir sūnūs.
5. Trujillo, A. (2012). Episiotomijos ir episiorofijos indikacijų protokolas ir technika. Naujoji granada.
6. Woodmanas, PJ, ir Graney, DO (2002). Moteriškojo tarpvietės kūno anatomija ir fiziologija, susijusi su akušerine trauma ir taisymu. Klinikinė anatomija: Amerikos klinikinių anatomų asociacijos ir Didžiosios Britanijos klinikinių anatomų asociacijos oficialusis leidinys, 15 (5), 321-334.