IŠSĖTINĖ SKLEROZĖ: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

MS yra progresuojanti liga centrinės nervų sistemos būdingas plačiai smegenų pažeidimų ir stuburo smegenų (CHIARAVALLOTI, Nancy ir DeLuca, 2008). Jis klasifikuojamas kaip demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos. Tai apibūdinama kaip netinkamas mielino susidarymas arba molekulinių mechanizmų įtaka jį palaikyti (Bermejo-Velasco ir kt., 2011).

XIV amžiaus antroje pusėje Prancūzijoje ir vėliau Anglijoje buvo aprašytos išsėtinės sklerozės klinikinės ir patologinės savybės (Compson, 1988).

Tačiau pirmieji anatominiai išsėtinės sklerozės aprašymai buvo pateikti XX amžiaus pradžioje (Poser ir Brinar, 2003), kuriuos pateikė Crueilhier ir Carswell. Būtent Charcot 1968 m. Pasiūlė pirmą išsamų ligos klinikinių ir evoliucinių aspektų aprašymą (Fernández, 2008).

Priežastys

Nors tiksli išsėtinės sklerozės priežastis dar nežinoma, šiuo metu manoma, kad ją lemia imuniniai, genetiniai ir virusiniai veiksniai (Chiaravalloti, Nancy ir DeLuca, 2008).

Vis dėlto labiausiai paplitusi patogeninė hipotezė yra tai, kad išsėtinė sklerozė yra tam tikro genetinio polinkio ir nežinomo aplinkos veiksnio sąveikos rezultatas.

Atsiradus tam pačiam subjektui, jie sukels įvairius imuninio atsako pokyčius, o tai savo ruožtu būtų uždegimo, išsivysčiusio išsėtinės sklerozės pažeidimuose, priežastis. (Fernández, 2000).

Simptomai

Išsėtinė sklerozė yra progresuojanti liga, kurios eiga svyruoja ir nenuspėjama (Terré-Boliart ir Orient-López, 2007). Kintamumas yra svarbiausia klinikinė savybė (Fernández, 2000). Taip yra todėl, kad klinikinės apraiškos skiriasi priklausomai nuo pažeidimo vietos.

Tipiški išsėtinės sklerozės simptomai yra motorinis silpnumas, ataksija, spazmas, optinis neuritas, diplopija, skausmas, nuovargis, sfinkterio nelaikymas, seksualiniai sutrikimai ir dizartrija.

Tačiau tai nėra vieninteliai ligos simptomai, kuriuos galima pastebėti, nes taip pat gali atsirasti epilepsijos priepuolių, afazija, hemianopija ir disfagija (Junqué ir Barroso, 2001).

Statistika

Remdamiesi statistiniais duomenimis, galime atkreipti dėmesį, kad variklio tipo pokyčiai yra dažniausiai 90–95%, po to 77% - sensoriniai, o 75% - smegenų smegenų pakitimai (Carretero-Ares ir kt. 2001).

Nuo devintojo dešimtmečio tyrimai parodė, kad kognityvinis nuosmukis taip pat susijęs su išsėtine skleroze (Chiaravalloti, Nancy ir DeLuca, 2008). Kai kurie tyrimai rodo, kad šiuos pokyčius galima pastebėti iki 65% pacientų (Rao, 2004).

Taigi, labiausiai paplitę išsėtinės sklerozės trūkumai turi įtakos informacijos iškėlimui, darbinei atminčiai, abstrakčiam ir konceptualiam samprotavimui, informacijos apdorojimo greičiui, nuolatiniam dėmesiui ir vaizdiniams erdvės įgūdžiams (Peyser et al, 1990). ; Santiago-Rolanía ir kt., 2006).

Kita vertus, Chiaravalloti ir DeLuca (2008) pabrėžia, kad nors dauguma tyrimų rodo, kad pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, bendras intelektas išlieka nepakitęs, kiti tyrimai nustatė nedidelį, bet reikšmingą sumažėjimą.

Histopatologija

Išsėtinės sklerozės patologinei anatomijai būdingas židinių pažeidimas baltojoje medžiagoje, vadinamas plokštelėmis, apibūdinamas mielino praradimu (demielinizacija) ir santykiniu aksonų išsaugojimu.

Šios demielinizuojančios plokštelės yra dviejų tipų, priklausomai nuo ligos aktyvumo:

• Viena vertus, yra plokštelės, kuriose atpažįstamas ūmus sužalojimas. Pagrindinis patologinis reiškinys yra uždegimas.
• Kita vertus, plokštelės, kuriose atpažįstamas lėtinis pažeidimas, yra progresuojančios demielinizacijos produktas (Carretero-Ares ir kt., 2001).

Atsižvelgiant į jų vietą, jie selektyviai pasiskirsto visoje centrinėje nervų sistemoje. Labiausiai paveiktos sritys yra smegenų periventrikulinės sritys, II nervas, optinė chiasma, geltonasis korpusas, smegenų kamienas, ketvirtojo skilvelio grindys ir piramidinis maršrutas (García-Lucas, 2004).

Be to, pilkosiose dalyse gali atsirasti plokštelių, paprastai pogrindinių, tačiau jas sunkiau nustatyti; paprastai gerbiami neuronai (Fernández, 2000).

Atsižvelgiant į šių plokštelių ypatybes ir evoliuciją progresuojant ligai, aksonų nykimo kaupimasis gali sukelti negrįžtamą žalą centrinei nervų sistemai ir neurologinę negalią (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti ir Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. Trapp et al., 1998).

epidemiologija

Išsėtinė sklerozė yra dažniausia lėtinė neurologinė jauno amžiaus suaugusiųjų liga Europoje ir Šiaurės Amerikoje (Fernández, 2000). Dauguma atvejų diagnozuojama nuo 20 iki 40 metų (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli ir Livrea, 2000). ).

Išsėtinės sklerozės paplitimas ir paplitimas pasaulyje padidėjo moterų sąskaita, to nepadarė sumažėjęs vyrų paplitimas ir paplitimas, kuris išliko stabilus nuo 1950–2000 m.

Klinikinis kursas

Natūralios ligos istorijos tyrimai parodė, kad 80–85% pacientų prasideda protrūkiai (De Andrés, 2003).

Šie protrūkiai, remiantis Poserio apibrėžimu, gali būti laikomi neurologinės disfunkcijos simptomų pasireiškimu ilgiau nei 24 valandas ir kad pasikartojant jie palieka tęsinį.

Klinikinės evoliucijos formos

Remiantis JAV Nacionalinės išsėtinės sklerozės draugijos (NMSS) išsėtinės sklerozės klinikinių tyrimų patariamuoju komitetu, galima išskirti keturis klinikinius ligos kursus: recidyvuojančią-remituojančią (RRMS), pirminę progresuojančią (PPMS), antrinę progresuojančią (EMSP). ir, pagaliau , progresinis-pasikartojantis (EMPR).

Chiaravalloti ir DeLuca (2008) apibūdina recidyvuojančią-remituojančią išsėtinę sklerozę, apibūdindami ją laikotarpiais, kuriais simptomai pasunkėja, nors stebimas atsigavimas po protrūkių.

Apie 80% žmonių, sergančių RRMS, vėliau išsivysto antrinis laipsnis . Šio tipo simptomai palaipsniui blogėja, esant retiems recidyvams ar be jų, arba nedidelės remisijos.

Pasikartojančiai progresuojančiai išsėtinei sklerozei būdingas progresuojantis pablogėjimas po ligos pradžios, su kai kuriais ūminiais laikotarpiais.

Galiausiai pirminė progresuojanti arba lėtinė progresuojanti išsėtinė sklerozė turi nuolatinį ir laipsnišką simptomų pablogėjimą be simptomų paūmėjimo ar sumažėjimo.

Diagnozė

Jos diagnozei iš pradžių buvo naudojami Charcot aprašyti diagnostiniai kriterijai, pagrįsti anatomopatologiniais ligos aprašymais. Tačiau dabar juos pakeitė kriterijai, kuriuos 2001 m. Aprašė McDonald ir pakeitė 2005 m.

„McDonald's“ kriterijai iš esmės grindžiami klinika, tačiau jie apima magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) pirmaujančioje vietoje, leidžiančią nustatyti erdvinį ir laiko pasklidimą, taigi ir ankstesnę diagnozę (demielinizuojančių ligų grupės ad hoc komitetas) , 2007).

Išsėtinės sklerozės diagnozė atliekama atsižvelgiant į tai, ar egzistuoja klinikiniai erdvinės sklaidos kriterijai (simptomai ir požymiai, rodantys, kad centrinėje nervų sistemoje yra du nepriklausomi pažeidimai), ir laikinė dispersija (dar du neurologinės disfunkcijos epizodai). ) (Fernández, 2000).

Be diagnostinių kriterijų, būtina integruoti informaciją iš ligos istorijos, neurologinio tyrimo ir papildomų tyrimų.

Šie papildomi testai yra skirti išspręsti išsėtinės sklerozės diferencinę diagnozę ir parodyti jai būdingus radinius smegenų smegenų skystyje (oligokloninio profilio imunoglobulinų sekrecija intratekaliai) ir magnetinio rezonanso tomografijoje (MRT) (ad hoc komitetas). demielinizuojančių ligų grupė, 2007).

Gydymas

Pasauliniu mastu šios ligos terapiniai tikslai bus pagerinti ūmius epizodus, sulėtinti ligos progresavimą (naudojant imunomoduliuojančius ir imuninę sistemą slopinančius vaistus) bei simptomų ir komplikacijų gydymą (Terré-Boliart ir Orient-López, 2007).

Dėl simptominio sudėtingumo, kurį gali patirti šie pacientai, tinkamiausia gydymo schema bus tarpdisciplininė komanda (Terré-Boliart ir Orient-López, 2007).

Pažinimo funkcija sergant išsėtine skleroze

-Memija

Pradedant nuo atminties, reikia manyti, kad tai yra viena iš neuropsichologinių funkcijų, jautriausiai reaguojanti į smegenų pažeidimus, todėl ji yra viena iš labiausiai įvertintų išsėtine skleroze sergančių žmonių (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum ir Faustmann, 2005). ; Arango-Laspirilla ir kt., 2007).

Kaip rodo daugybė tyrimų, atrodo, kad atminties nepakankamumas yra vienas iš dažniausių su šia patologija susijusių sutrikimų (Armstrong ir kt., 1996; Rao, 1986; Introzzini ir kt., 2010).

Epizodinė atmintis

Toks pablogėjimas paprastai pakenkia epizodinei ir darbinei atminčiai (Drake, Carrá ir Allegri, 2001). Tačiau atrodo, kad tai nebus paveikta visų atminties komponentų, nes semantinė atmintis, numanoma ir trumpalaikė atmintis nepaveiks.

Vaizdinė atmintis

Kita vertus, taip pat galima rasti pacientų, sergančių išsėtine skleroze, regos atminties pakitimų, gautų rezultatų, gautų atlikus Klonoff et al, 1991; Landro ir kt., 2000; Ruegggieri ir kt., 2003; ir Santjagas, „Guardiola“ ir „Arbizu“, 2006 m.

Atminties praradimo priežastys

Pirmieji darbai, susiję su atminties sutrikimu sergant išsėtine skleroze, leido manyti, kad sunkumai atkuriant ilgalaikį saugojimą buvo pagrindinė atminties nepakankamumo priežastis (Chiaravalloti ir DeLuca, 2008).

Daugelis autorių mano, kad išsėtinės sklerozės atminties sutrikimą lemia sunkumas „gauti“ informaciją, o ne atminties trūkumas (DeLuca ir kt., 1994; Landette ir Casanova, 2001).

Vis dėlto neseniai tyrimai parodė, kad pagrindinė atminties problema yra pradiniame informacijos mokyme.

Išsėtine skleroze sergantiems pacientams reikia daugiau informacijos pakartojimų, kad būtų pasiektas iš anksto nustatytas mokymosi kriterijus, tačiau kai informacija bus įgyta, prisiminimas ir pripažinimas pasieks tą patį lygį kaip ir sveikų kontrolinių grupių (Chiaravalloti ir DeLuca, 2008; Jurado). , Mataró ir Pueyo, 2013).

Naujo mokymosi trūkumas sukelia klaidų priimant sprendimus ir, atrodo, daro įtaką galimoms atminties galimybėms.

Keli veiksniai, susiję su prastomis mokymosi galimybėmis, sergantiems išsėtine skleroze, yra tokie, kaip sutrikęs apdorojimo greitis, jautrumas trukdžiams, vykdomosios valdžios disfunkcija ir suvokimo trūkumai. (Chiaravalloti ir DeLuca, 2008; Jurado, Mataró ir Pueyo, 2013).

- Informacija apie apdorojimą

Informacijos apdorojimo efektyvumas reiškia sugebėjimą trumpą laiką laikyti ir manipuliuoti smegenyse esančia informacija (darbinė atmintis) ir greitį, kurį ta informacija gali būti apdorota (apdorojimo greitį). ).

Sumažėjęs informacijos apdorojimo greitis yra labiausiai paplitęs pažinimo deficitas sergant išsėtine skleroze. Šie apdorojimo greičio trūkumai pastebimi kartu su kitais pažinimo trūkumais, kurie dažniausiai būdingi išsėtinei sklerozei, pavyzdžiui, darbinės atminties ir ilgalaikės atminties stoka.

Nesenių tyrimų su dideliais mėginiais rezultatai parodė, kad išsėtine skleroze sergantiems žmonėms žymiai daugiau trūksta perdirbimo greičio, o ne darbinės atminties, ypač pacientams, kurių progresuojantis antrinis kursas.

-Atkreipimas

Anot Plohmann ir kt. (1998), kai kuriems pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, dėmesys yra bene ryškiausias pažinimo sutrikimo aspektas. Paprastai tai yra vienas iš pirmųjų neuropsichologinių pasireiškimų išsėtine skleroze sergantiems žmonėms (Festein, 2004; Arango-Laspirilla, DeLuca ir Chiaravalloti, 2007).

Tie, kuriuos paveikė išsėtinė sklerozė, testų, vertinančių tiek nuolatinį, tiek padalintą dėmesį, rezultatai yra prasti (Arango-Laspirilla, DeLuca ir Chiaravalloti, 2007).

Paprastai pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, pagrindinės priežiūros užduotys (pvz., Skaitmenų kartojimas) nepaveikiamos. Ilgalaikės priežiūros sutrikimas yra labiau paplitęs, o specifiniai sutrikimai aprašyti padalintos priežiūros metu (tai yra užduotys, kuriose pacientai gali lankyti įvairias užduotis) (Chiaravalloti ir DeLuca, 2008).

-F

Yra empirinių įrodymų, kurie rodo, kad didelė dalis išsėtine skleroze sergančių pacientų turi savo vykdomosios funkcijos pakitimų (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta ir kt., 1997; Beatty, Goodkin, Beatty ir Monson, 1989).

Jie teigia, kad priekinės skilties sužalojimai, kuriuos sukelia demielinizacijos procesai, gali sukelti vykdomųjų funkcijų, tokių kaip samprotavimas, konceptualizavimas, užduočių planavimas ar problemų sprendimas, deficitą (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010). )

-Vizuopercepcinės funkcijos

Vaizdinio apdorojimo sunkumai išsėtine skleroze gali pakenkti regėjimo-suvokimo apdorojimui, nepaisant to, kad suvokimo trūkumai randami nepriklausomai nuo pirminių regos sutrikimų.

Vizualinės suvokimo funkcijos apima ne tik regimojo stimulo atpažinimą, bet ir galimybę tiksliai suvokti šio stimulo ypatybes.

Nors iki ketvirtadalio žmonių, sergančių išsėtine skleroze, regos suvokimo funkcijos gali sutrikti, regėjimo suvokimo apdorojimas atliktas mažai.

Vertinimas

Pirmasis pažinimo sunkumų valdymo etapas apima vertinimą. Kognityvinės funkcijos įvertinimui reikalingi keli neuropsichologiniai tyrimai, orientuoti į konkrečias sritis, tokias kaip atmintis, dėmesys ir apdorojimo greitis (Brochet, 2013).

Kognityvinis pablogėjimas paprastai vertinamas naudojant neuropsichologinius tyrimus, kurie leido įsitikinti, ar minėtas pablogėjimas išsėtine skleroze sergantiems pacientams pasireiškia jau ankstyvosiose šios ligos stadijose (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgues ir Kairė, 2009).

Gydymas

Šiuo metu nėra veiksmingo farmakologinio gydymo kognityviniams sutrikimams, susijusiems su išsėtine skleroze, gydyti.

Kognityvinė reabilitacija

Atsiranda kitas gydymo būdas, nefarmakologinis gydymas, tarp kurių yra kognityvinė reabilitacija, kurios pagrindinis tikslas yra pagerinti kognityvines funkcijas atliekant praktiką, mankštą, kompensavimo strategijas ir adaptaciją, siekiant maksimaliai išnaudoti likutinę pažinimo funkciją. (Amato ir Goretti, 2013).

Reabilitacija yra sudėtinga intervencija, kelianti daug iššūkių tradiciniams tyrimų projektams. Kitaip nei paprasta farmakologinė intervencija, reabilitacija apima daugybę skirtingų komponentų.

Buvo atlikta nedaug pažinimo sutrikimų gydymo tyrimų ir keli autoriai pabrėžė, kad reabilituojant išsėtinę sklerozę reikia papildomų veiksmingų neuropsichologinių metodų.

Keliomis išsėtinės sklerozės pažinimo reabilitacijos programomis siekiama pagerinti dėmesio trūkumą, bendravimo įgūdžius ir atminties sutrikimus. (Chiaravalloti ir De Luca, 2008).

Rezultatai

Iki šiol rezultatai, gauti pacientų, sergančių išsėtine skleroze, kognityvinės reabilitacijos metu, yra prieštaringi.

Taigi, nors kai kurie tyrėjai negalėjo pastebėti pažintinės funkcijos pagerėjimo, kiti autoriai, pavyzdžiui, Plohmann ir kt., Tvirtina, kad įrodė kai kurių kognityvinės reabilitacijos metodų (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo ir Rodríguez-Rodríguez, 2006).

Išsamioje apžvalgoje O'Brienas ir kt. Padarė išvadą, kad nors šis tyrimas vis dar yra pradinėje stadijoje, buvo keletas gerai suplanuotų tyrimų, kurie gali suteikti pagrindą pažangai šioje srityje (Chiaravalloti ir De Luca, 2008). .

Programa

Reabilitacijos programoje daugiausia dėmesio bus skiriama ligos pasekmėms, o ne medicininei diagnozei, o pagrindinis tikslas bus užkirsti kelią neįgalumui ir kliūtims bei jas sumažinti, nors kai kuriais atvejais jos taip pat gali pašalinti deficitą (Cobble, Grigsb ir Kennedy, 1993; Thompson , 2002; Terré-Boliart ir Orient-López, 2007).

Ji turi būti individualizuota ir integruota tarpdisciplininėje komandoje, todėl terapinės intervencijos turi būti vykdomos įvairiomis progomis, atsižvelgiant į šios patologijos evoliuciją, skirtingais tikslais (Asien, Sevilla, Fox, 1996; Terré-Boliart ir Orient-López, 2007).

tikslus

Kartu su kitomis išsėtinės sklerozės terapinėmis alternatyvomis (tokiomis kaip nemonomodulinis ir simptominis gydymas), neuroreabilitacija turėtų būti laikoma intervencija, papildančia poilsį ir kuria siekiama geresnės pacientų ir jų šeimos grupės gyvenimo kokybės (Cárceres, 2000).

Reabilitacinio gydymo įgyvendinimas gali reikšti kai kurių gyvenimo kokybės rodiklių pagerėjimą tiek fizinės sveikatos, tiek socialinių funkcijų, tiek emocinio vaidmens, tiek psichinės sveikatos srityje (Delgado-Mendilívar ir kt., 2005).

Tai gali būti labai svarbu, nes dauguma šia liga sergančių pacientų pragyvens daugiau nei pusę savo gyvenimo (Hernández, 2000).

Bibliografija

1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; ir kt. (2014). Kompiuterizuota dėmesio reabilitacija pacientams, sergantiems išsėtine skleroze: randomizuoto dvigubai aklo tyrimo rezultatai. „Mult Scler“, 20 (1), 91–8.
2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N ;. (2007). Išsėtinės sklerozės neurologinis profilis. Psicothema, 19 (1), 1-6.
3. Bermejo Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchezas Lópezas, AJ; García Merino, A ;. (2011). Demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos. Sąvoka, klasifikacija ir epidemiologija. Medicina, 10 (75), 5056–8.
4. Brassington, JC; Marsh, NV ;. (1998). Išsėtinės sklerozės neuropsichologiniai aspektai. Neurology Review, 8, 43-77.
5. Chubas, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R ;. (2006). Pažinimo sutrikimai sergant išsėtine skleroze. Ispanijos išsėtinės sklerozės žurnalas, 1 (2).
6. Chiaravalloti, N. (2013). Kasdienis gyvenimas su pažinimo problemomis. Daugiausia dėmesio skiriama VN: pažinimas ir VN.
7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J ;. (2008). Pažinimo sutrikimas sergant išsėtine skleroze. „Lancet Neurol“, 7 (12), 1139–51.
8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Rickeris, JH ;. (2005). Gydant mokymosi sutrikimus pagerėja atminties efektyvumas sergant išsėtine skleroze: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Mult Scler, 11, 58-68.
9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J ;. (2012). Padidėjęs smegenų suaktyvėjimas po elgesio su atminties nepakankamumu gydymo MS. J Neurol, 259 (7), 1337-46.
10. Fernández, O. (2000). Naujų išsėtinės sklerozės gydymo būdų santykinis pagrindas. „Neurol“, 30 (12), 1257–1264.
11. Flavia, M; „Stampatori“, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R ;. (2010). Intensyvios kognityvinės dėmesio ir vykdomųjų funkcijų reabilitacijos efektyvumas ir specifiškumas sergant išsėtine skleroze. J Neurol Sci, 208 (1-2), 101-5.
12. Hernández, M. (2000). Išsėtinės sklerozės gydymas ir gyvenimo kokybė. „Neurol“, 30 (12), 1245-1245.
13. „Introzzi“, aš; Urquijo, S; López Ramón, MF ;. (2010). Kodavimo procesai ir vykdomosios funkcijos pacientams, sergantiems išsėtine skleroze. Psicothema, 22 (4), 684-690.
14. Junqué, C; Barroso, J ;. (2001). Neuropsichologija. Madridas: Madrido sintezė.
15. Nieto, A; Barroso, J; Olivaresas, T; Wollmann, T; Hernández, MA ;. (devyniolika devyniasdešimt šeši). Išsėtinės sklerozės neurologiniai pakitimai. Elgesio psichologija, 4 (3), 401–416.
16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., McDonald, W., Davis, F., Ebers, G.,. . . Tourtellotte, W. (1983). Nauji išsėtinės sklerozės diagnostiniai kriterijai: tyrimų protokolų giljotinos. Ann Neurol, 3, 227–231.
17. Rao, S. (2004). Pažintinė funkcija sergantiesiems išsėtine skleroze: sutrikimas ir gydymas. Int MS priežiūra, 1, 9–22.
18. Santjagas-Rolanija, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T ;. (2006). Pacientų, sergančių recidyvuojančia remituojančia išsėtine skleroze ir turinčia lengvą negalią, neuropsichologija. Psicothema, 18 (1), 84–87.
19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renomas, M; Arevalo, MJ; González, I; Galán, aš; Montalbanas, X; Rovira, A ;. (2010). Kognityvinės išsėtinės sklerozės reabilitacijos koncepcinio bandomojo tyrimo funkcinis magnetinio rezonanso įrodymas. „Mult Scler“, 17 (4), 457–467.
20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P ;. (2000). Ankstyvosios stadijos išsėtinė sklerozė. Neurol Sci, 21, 861-863.
21. Terré-Boliart, R; Orient-López, F ;. (2007). Reabilitacinis gydymas išsėtine skleroze. „Neurol“, 44 (7), 426–431.
22. Trappas, B., Petersonas, J., Ransohoffas, R., Rudickas, R., Mörkas, S., ir Bö, L. (1998). Aksonų transekcija išsėtinės sklerozės pažeidimuose. N. Engl. J. Med., 338 (5), 278–85.