FURNIERIO GANGRENA: SIMPTOMAI, TIPAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Fournier "ai gangrena yra intensyvus ir destruktyvus minkštųjų audinių infekcijos įtraukiant tarpvietės ir genitalijų srityse. Pagrindinė šios patologijos ypatybė yra greitas infekcijos progresas ir jos gebėjimas paveikti įvairius audinius, kad susidarytų nekrozė. Dėl paveikslėlio intensyvumo galima priauginti pilvą ar šlaunis.

Ši gangrena yra laikoma nekrozuojančio fascito rūšimi - bakterine infekcija, kuri greitai progresuoja ir įsiskverbia į gilias plokštumas - įskaitant raumenis dengiančią fasciją, kol ji juos sunaikina. Dėl greito infekcijos progresavimo ir didelio mirštamumo pavojaus tai tampa skubios medicinos pagalbos priemone.

Ši infekcija gauna savo vardą iš gydytojo, kuris pirmą kartą ją aprašė. 1883 m. Prancūzų venereologas Jeanas-Alfredas Fournier pastebėjo nekrozinį fascitą jaunų vyrų lytiniuose organuose. Išvada buvo padaryta labai retai, nes buvo paaiškinta, kad keli bakteriniai veiksniai veikė tuo pačiu metu.

Šios patologijos priežastys yra įvairios ir priklauso nuo kelių veiksnių ryšio. Amžius, imuninės sistemos slopinimas ir lėtinės ligos, tokios kaip diabetas, yra keli predisponuojantys nekrozinį fascitą.

Furnierio gangrena yra labai reta liga. Manoma, kad jo paplitimas yra 0,02%, palyginti su kitomis patologijomis. Tai dažniau pasitaiko vyrams, o amžiaus grupė yra vyresnio amžiaus žmonės nuo 60 metų. Traumos ir imuninės sistemos slopinimo būsenos lemia jos atsiradimą jauniems žmonėms.

Simptomai

Reikšmingiausia Fournier gangrenos klinikinė savybė yra greita ligos raida ir agresyvumas. Iš pradžių jis pateikiamas kaip užkrečiamas tarpvietės minkštųjų audinių vaizdas. Vėliau progresavimas vyksta greitai, per trumpą laiką audiniai žūva arba nekrozuojasi.

Lokalus skausmas yra simptomas, pasireiškiantis nuo ligos pradžios. Susiję klinikiniai simptomai yra bendras negalavimas, karščiavimas ir vietinis patinimas kartu su paraudimu, edema ir karščiu. Skausmo intensyvumas dažnai neproporcingas klinikiniams uždegimo požymiams.

Bendrieji simptomai

- Nespecifinis diskomfortas.

- Karščiavimas.

- Skausmas, pirminis simptomas, kuris gali išnykti progresuojant nekrozei ir sunaikinti jutimo nervus.

- uždegimas, išreikštas edema, paraudimu ir vietiniu karščiu.

- masinis paviršinių ir giliųjų audinių ar gangrenos sunaikinimas. Tai sukelia bakterinė audinių infekcija. Viena iš pasekmių yra mažų arterijų obstrukcija - obliteracinis endarteritas - dėl to padidėja audinių nekrozė.

- Šoko požymiai. Infekcija gali būti generalizuota ir sukelti hipotenziją, tachikardiją, oliguriją, dehidrataciją, neurologinius pakitimus ir komą.

Simptomų stadijos

- Kelios dienos prieš tai gali atsirasti nespecifiniai simptomai, tokie kaip silpnumas, lengvas ir difuzinis skausmas ir karščiavimas. Šie pirminiai simptomai nerodo infekciją, kuri juos sukelia.

- Padidėjęs tarpvietės, lytinių organų ar perianalinių zonų jautrumas netrukus sukelia stiprų skausmą. Pirmieji uždegimo ir edemos požymiai atsiranda ant odos, siejami su skausminga būkle. Pažeistoje vietoje gali būti deginimas ir niežėjimas.

- Per kelias valandas ar kelias dienas vietinis uždegimas ir skausmas sustiprėja. Pradinis gydymas analgetikais ir antibiotikais yra silpnas.

- Pirmųjų odos trofinių pokyčių atsiradimas. Pasirodo tamsu ir silpna. Dėl dujų susikaupimo po epidermiu gali būti jaučiamas plyšimas. Dėl odos epitelmolizės ji lengvai nusivalo. Skausmas gali praeiti dėl audinių mirties.

- gangrenos sukūrimas. Po pirmųjų audinių sunaikinimo požymių pasitaiko devitalizuotos vietos, atsirandančios abscesai ar pūlingos išskyros. Infekcija plinta po oda į poodinį ląstelių audinį, raumenų fascijas ir net raumenis. Dėl bakterijų veiklos audinių nekrozė sukelia būdingą nemalonų kvapą.

- Gylis, kurį pasiekia infekcija, gali sukelti mikrobų patekimą į kraują. Tokiu atveju pasireiškia bakteriemija ir sepsis. Sepsinis šokas yra sepsio pasekmė ir sukelia hemodinaminį nestabilumą, pasireiškiantį tachikardija ir hipotenzija. Šokas yra mirties priežastis, jei infekcija nėra kontroliuojama.

Tipai

Furnierio gangrena yra nekrozinio fascito forma, vyraujanti tarpvietės srityje; tai yra, tarpas tarp lytinių organų ir analinės srities.

Labiausiai paveikta tarpvietės fascija arba Colles fascija; tačiau jis gali išsiplėsti iki kapšelio Dartos fascijos arba pilvo Scarpa fascijos.

Nors klinikinė forma gali prasidėti tam tikrame taške, ji gali toliau plisti į gretimas sritis. Infekcija plinta dėl jos agresyvumo. Pagal jos kilmę galima išskirti tris gangrenos tipus:

- tarpvietės sritis ar regionas.

- Urogenitalinis regionas.

- Perianalinis ar anorektalinis.

Priežastys

Tarp paciento imunologinės būklės ir infekciją sukeliančių bakterijų patogeniškumo yra ryšys. Imuninės sistemos nuslopintas asmuo turės didesnį jautrumą ir mažai apsaugos nuo bakterinių infekcijų. Šiais atvejais yra labai didelė tikimybė išsivystyti Fournier gangrenai.

Nors priežastys yra tiesioginiai infekcijos ir gangrenos mechanizmai, linkę veiksniai prisidės prie jos atsiradimo ir vystymosi.

Preliminarūs veiksniai

- Diabetas.

- ŽIV infekcija.

- inkstų nepakankamumas.

- Kepenų nepakankamumas.

- Ilgalaikis gydymas steroidais.

- Vėžys, chemoterapija ar radioterapija.

- Alkoholizmas.

- morbidinis nutukimas.

- Vyresnis amžius.

- pakartotinė tarpvietės ar lytinių organų trauma.

Tiesioginės priežastys

- Anorektaliniai infekciniai procesai: abscesai, įtrūkimai, fistulės.

- Urogenitalinės infekcijos.

- Piodermatitas ar odos infekcijos, tokios kaip celiulitas ar abscesai.

- gilūs tarpvietės, anorektalinės ar lytinių organų srities nudegimai.

- sunki tarpvietės ar lytinių organų trauma.

- Komplikuotos operacijos tiek lytiniuose-šlapimo takuose, tiek analiniame ar tiesiosios žarnos srityje.

- Vėžys netoliese esančiose vietose.

- Sudėtingos laparotomijos.

- Intraabdomininės ar dubens organų infekcijos.

Svarbu nepamiršti, kad jautriems asmenims bet koks uždegiminis ar infekcinis procesas tarpvietės, lytinių organų ar išangės srityje gali sukelti Fournier gangreną.

Gydymas

Dėl klinikinio vaizdo sunkumo, neatidėliotini veiksmai lems paciento išgyvenimą. Terapinis Fournier gangrenos valdymas turėtų būti daugiadalykis, atsižvelgiant į priežastį. Chirurgai bus tiesiogiai atsakingi, palaikomi internų, intensyvistų ir infektologų.

Dėl šios ligos simptomų sunkumo ir laipsniško progresavimo reikia gydyti laikantis trijų veiksmų krypčių: stabilizuoti pacientą, kontroliuoti infekciją ir atlikti chirurginį bei rekonstrukcinį valymą.

Stabilizuokite pacientą

Gydymas bus skirtas bendrai paciento būklei kompensuoti, ypač jei jis serga sepsiu ar šoko požymiais:

- Endoveninė hidratacija.

- Parenterinis maitinimas.

- Pagrindinės ligos gydymas.

Infekcijos kontrolė

Dėl įvairių bakterijų yra būtinas kombinuotų antibiotikų vartojimas. Trijų antibiotikų terapijos tikslas - suteikti pacientui platų antimikrobinį poveikį. Nors gydymo gairės skiriasi, derinami trys antibiotikų tipai:

- gramteigiamų mikrobų atveju: piperazilinas / tazobaktamas arba ciprofloksacinas.

- Apimtis gramneigiamų mikrobų: aminoglikozidai, tokie kaip amikacinas.

- Anaerobiniai mikrobai: klindamicinas arba metronidazolas.

Chirurgija

Svarbiausias yra chirurginis gydymas. Taip bus siekiama išvalyti paveiktas vietas pašalinant nekrozinį audinį.

Šiai procedūrai gali prireikti daugiau nei vienos intervencijos. Antrame etape pažeistas audinys bus taisomas, kad būtų galima atlikti anatominę ir funkcinę rekonstrukcijas.

Nuorodos

1. Šalis, VM (2018). Fournier gangrena. Atkurta iš emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Kas sukelia Fournier gangreną? Atkurta iš medicalnewstoday.com
3. Pendickas, D. (2017). Viskas, ką turėtum žinoti apie Fournier gangreną. Atgauta iš portalo healthline.com
4. Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Furnierio gangrena. Atkurta iš mingaonline.uach.cl
5. „Webmd“ (2017 m.). Kas yra Fournier gangrena ?. Atkurta iš webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrozinis fascitas. Atkurta iš emedicine.medscape.com