Subarachnoidinės hemoragijos yra kraujo išsiliejimo įvyko subarachnoidinį vietą. Pastaroji yra smegenų smegenų dalis ir yra ertmė, per kurią cirkuliuoja smegenų skystis. Šis skystis yra atsakingas už smegenų apsaugą nuo rimtų sužalojimų, nes jis tarnauja kaip pagalvėlė.
Subarachnoidinė erdvė yra tarp arachnoidinio sluoksnio ir dura mater, kurie yra du iš trijų smegenų smegenų dangalų sluoksnių. Tai membranos, kurios palaiko, maitina ir saugo smegenis ir nugaros smegenis.
Pirmoji subarachnoidinio kraujavimo priežastis yra plyšusi aneurizma (arterijų ar venų sienelių išsiplėtimas). Dažniau ją gali sukelti arterioveninis apsigimimas.
Sakralinės aneurizmos, tai yra, į maišelius panašios išsipūtimas arterijų sienoje, yra dažniausios. Tai atitinka 95% aneurizmų, kurios plyšta ir gali sukelti subarachnoidinį kraujavimą.
Aneurizmos paprastai atsiranda arterijų šakose, esančiose galvos smegenyse. Jie gali atsirasti ties Vilis apskritimu arba šalia jo (dar vadinamu smegenų arteriniu apskritimu). Didžiausios aneurizmos yra vidurinėje smegenų arterijoje.
Sritys, kurias labiausiai pažeidžia aneurizmos, yra: miego arterijos santaka su užpakaline susisiekiančia arterija, priekinė susisiekianti arterija ir pirmoji vidurinės smegenų arterijos bifurkacija Silvio plyšyje.
Subarachnoidinis kraujavimas yra būklė, kuri gali greitai atsirasti, todėl svarbu, kad paveiktam asmeniui būtų suteikta neatidėliotina medicininė pagalba, kad būtų užtikrintas jo išgyvenimas. Paprastai tai pasireiškia žmonėms nuo 40 iki 60 metų.
Pirmą mėnesį miršta iki 30%, net taikant naujausią gydymą. Subarachnoidinis kraujavimas yra sunki liga, galinti sukelti pasekmes 60% pacientų. 40% išgyvenusių asmenų liko priklausomi.
Subarachnoidinis kraujavimas yra didelis JAV, Suomijoje ir Japonijoje, o rečiausias Naujojoje Zelandijoje ir Viduriniuose Rytuose.
Sergamumas ypač mažas indėnų ir afrikiečių iš Rhodesia, palyginti su europiečiais, ir tai galima paaiškinti mažesniu aterosklerozės laipsniu šiose populiacijose.
Priežastys
Aneurizmos plyšimas yra pagrindinė subarachnoidinio kraujavimo priežastis, siekianti 85% netrauminių priežasčių. Kitos priežastys gali būti kraujavimas dėl arterioveninio išsigimimo, kraujavimo sutrikimų ar antikoaguliantų vartojimo.
Subarachnoidinis kraujavimas taip pat gali būti traumos priežastis dėl eismo įvykio ar kritimo.
Yra skirtingos sąlygos, koreliuojančios su saccular aneurizmų formavimu. Pvz .: hipertenzija, arteriosklerozė (arterijų sienelių sukietėjimas), kraujagyslių asimetrija Willis apskritime, nuolatinis galvos skausmas, nėštumo sukelta hipertenzija, ilgalaikis skausmą malšinančių vaistų vartojimas ir istorija šeimos narių insultas.
Nors aneurizmos nėra įgimtos, nors jų išvaizda turi tam tikrą genetinį dispoziciją, kaip ir kitų jungiamojo audinio ligų atvejais. Yra žinoma, kad kai kurios šeimos turi tris ar daugiau pirmojo ar antrojo laipsnio narių, kurie turėjo aneurizmą.
Sakralinės aneurizmos gali išsivystyti dėl to, kad trūksta vidurinio sluoksnio lygiųjų raumenų, kai arterijos yra bifurkacijos. Arterijos sienelė išsikiša per raumens defektą ir susidaro žandikaulio formacija arba „maišas“.
Maišeliai turi ploną pluoštinio audinio sienelę. Jose kaupiasi krešuliai ir fibrinas. Jis pateikiamas kaip išsipūtęs balionas, o plyšimas atsiranda, kai yra intrakranijinis slėgis. Tai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip fizinė ar emocinė įtampa, sunkių daiktų pakėlimas, tuštinimasis ar seksas.
Aneurizmos plyšimo rizika skiriasi priklausomai nuo jos dydžio. Mažesnė rizika yra mažesnėse nei 3 milimetrai.
Subarachnoidinė hemoragija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, kai kurie žmonės net gimsta su aneurizmomis, kurios gali ją sukelti. Šie pacientai turi būti nuolat stebimi mediciniškai, kad būtų išvengta ir kontroliuojamos galimos komplikacijos.
Moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo subarachnoidinių kraujavimų. Kiti rizikos veiksniai, didinantys subarachnoidinio kraujavimo tikimybę, yra tabako vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir aukštas kraujospūdis.
Simptomai
Subarachnoidinis kraujavimas yra skubios medicinos pagalbos priemonė, kuriai reikia skubios pagalbos. Sveikatos priežiūros personalas turi būti pasirengęs tai diagnozuoti ir nukreipti pacientą į specializuotus centrus, kad būtų galima veiksmingai įsikišti.
- Kai įvyksta subarachnoidinis kraujavimas, staiga padidėja intrakranijinis slėgis. Iš pradžių yra staigus stiprus galvos skausmas. Pacientai apibūdina tai kaip „blogiausią galvos skausmą, kokį jie kada nors yra patyrę“, ir tai gali sukelti sąmonės praradimą.
- Vėmimas taip pat dažnas, nors pykinimas, fonofobija (jautrumas triukšmui) ir fotofobija (jautrumas šviesai) gali pasireikšti atskirai.
- Epilepsijos priepuoliai gali atsirasti, kai pasikeičia smegenų elektrinis aktyvumas.
- Kita vertus, gali būti kaklo skausmas, kūno tirpimas, skausmas viename petyje, sumišimas, dirglumas ir budrumo praradimas.
- Atlikus fizinę apžiūrą, gali būti nustatytas kaklo sustingimas, nors kartais tai atsiranda tik po kelių valandų nuo jo atsiradimo.
- Padidėjęs intrakranijinis slėgis gali būti perduotas smegenų skysčio srityje, kuri supa regos nervus. Tai gali sukelti tinklainės venų plyšimą, sukelti regėjimo sutrikimus.
- Per pirmąsias 2 ar 3 dienas gali pakilti kūno temperatūra, tačiau ji beveik niekada nepakyla aukščiau 39 laipsnių.
Kiti ankstyvieji neurologiniai požymiai taip pat gali atsirasti po subarachnoidinio kraujavimo ir skirtis priklausomai nuo aneurizmos vietos:
- Hemiparezė (silpnumas tik vienoje kūno pusėje), ypač kai medialinėje smegenų arterijoje yra aneurizma.
- Paraparezė (nedidelis apatinių galūnių judėjimo sunkumas): ji gali atsirasti, kai priekinėje susisiekiančioje arterijoje yra aneurizma arba stuburo arterioveninė anomalija.
- Smegenų ataksija (raumenų koordinacijos praradimas dėl smegenų įsitraukimo): kai yra slankstelinės arterijos dissekcija.
- Trečiasis nervo paralyžius (pažeistas okulomotorinis nervas, atsakingas už akių raumenis). Tai atsiranda, kai vidinėje miego arterijoje yra aneurizma, ypač užpakalinės bendraujančios arterijos pradžioje.
- IX (glossofaringinio nervo) ir XIII kaukolės nervo (hipoglossalinio nervo, atsakingo už liežuvio judesių koordinavimą) paralyžius: kai yra skaidoma stuburo arterija.
Maždaug nuo 25 iki 50% pacientų miršta nuo pirmojo aneurizmos plyšimo, tačiau didelė dalis išgyvena ir pagerėja per kitas minutes. Praėjus 4 ar 9 dienoms po plyšimo, gali atsirasti smegenų kraujagyslių spazmas (arterijų susiaurėjimas).
Diagnozė
Nors tai yra viena iš labiausiai paplitusių klinikinių vaizdų neurologijoje, diagnozės klaidos yra labai dažnos. Tai galima supainioti su migrena, meningitu, smegenų išemija, hipertenzine encefalopatija ir emociniais sutrikimais.
Subarachnoidinis kraujavimas dažnai nustatomas atliekant fizinį egzaminą. Gydytojas gali pastebėti, kad pacientai turi standų kaklą ir regėjimo problemas. Nors norite tai patikrinti, turite atlikti kitus specifinius testus.
Subarachnoidinis kraujavimas diagnozuojamas kraujyje esant cerebrospinaliniame skystyje. Tai galima nustatyti atliekant kompiuterinę tomografiją ar juosmens punkciją.
90% atvejų šį ženklą galima pastebėti, jei KT skenavimas atliekamas per pirmąsias 24 valandas. Jei šis testas neigiamas, reikia atlikti juosmens punkciją. Tai patvirtina subarachnoidinį kraujavimą, jei atmetama galimybė, kad indas buvo sužeistas punkcijos metu.
Kompiuterinė tomografija padeda nustatyti aneurizmą ir vietą, kuriai yra kraujagyslių spazmas. Kai yra daug kraujo, didesnė rizika.
Po skenavimo turi būti atlikta visų keturių smegenų kraujagyslių angiografija. Paprastai šis tyrimas neparodo kraujavimo priežasties, tačiau, jei jis kartojamas sekančiomis dienomis, gali būti matoma aneurizma.
Jei neįrodyta, kad tai aneurizma, labiausiai nurodoma atlikti MRT, kad būtų galima nustatyti arterioveninius apsigimimus smegenyse, galvos smegenyse ar nugaros smegenyse.
Taip pat turėtų būti daromos elektrokardiogramos, rodančios anomalijas, arba kraujo elektrolitų tyrimai. Tai yra, analizė, skirta išmatuoti mineralų kiekį kraujyje ar šlapime.
Taip pat norint patikrinti kraujagyslių spazmą, gali būti atliktas transkranijinis Doplerio tyrimas (garso bangos, leidžiančios atvaizdus iš smegenų ir smegenų skysčio).
Norint nustatyti, ar yra subarachnoidinis kraujavimas, svarbu atlikti diferencinę diagnozę. Kitaip tariant, turite įsitikinti, kad jo negalima painioti su kitomis ligomis, tokiomis kaip epilepsija, metabolinė encefalopatija, intoksikacija alkoholiu, navikai, dėl kurių atsiranda kraujavimas, meningitas, gimdos kaklelio osteoartritas, gimdos kaklelio kontraktūros … be kitų.
Subarachnoidinio kraujavimo sunkumui įvertinti pagal klinikines apraiškas taip pat naudojamos skirtingos skalės. Dažniausiai pasitaiko naudojant Hunt and Hess skalę, Fišerio skalę ir Pasaulio neurologų chirurgų federacijos skalę.
Gydymas
Gydymas yra nukreiptas į aneurizmos ar kraujagyslių apsigimimo pašalinimą iš kraujotakos. Tai reikia padaryti nedelsiant, kad būtų išvengta pakartotinio įpylimo.
Tai pasiekiama chirurgijos būdu, sulėtinant ar sumažinant kraujotaką paveiktoje arterinėje kraujagyslėje (embolizacija).
Tai gali būti padaryta naudojant kateteriu valdomus balionus, kad būtų atidarytos kraujagyslės. Tada dedamos "ritės", kurias sudaro mažos minkšto metalo ritės. Jie įterpiami į aneurizmą, kad užblokuotų kraujotaką ir užkirstų kelią plyšimui.
Ligoniai, kuriems netinka operacija, turi būti gydomi tol, kol jie galės būti operuojami. Tai reiškia, kad jie turi būti pailsėję ir su centrine linija (kateteriu).
Žmonės, turintys reikšmingą neurologinį deficitą, turėtų būti paguldyti į intensyviosios terapijos kabinetą. Reikia naudoti visas intrakranijinio slėgio mažinimo priemones, įskaitant hiperventiliaciją, manitolio (diuretiko) vartojimą ir sedaciją.
Pacientas turi būti kambaryje, kuriame mažai šviesos, izoliuotas ir su vaistais, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo, ir prireikus nuo skausmo malšinančių vaistų.
Gali atsirasti traukulių, kurie sukelia naujas aneurizmas, todėl būtina skirti prieštraukulinius vaistus.
Vasospazmus taip pat gali reikėti gydyti. Tam naudojami tokie vaistai kaip nimopidinas ar papaverinas.
Kitas būdas yra transluminalinė išsiplėtimas (arterijos išsiplėtimas per kateterį balionu, kuris pripūstas ir ištuštinamas).
Vasospazmą taip pat galima gydyti sukeliant hipertenziją ir hipervolemiją. Tai turėtų būti padaryta atlikus aneurizmą, nes tai gali sukelti pakartotinį kraujavimą.
Komplikacijos
Subarachnoidinis kraujavimas sukelia neneurologines komplikacijas, kurios yra dažniausios ir kurios gali sukelti mirtį. Šios komplikacijos gali būti širdies aritmijos, plaučių edema, plaučių infekcijos, inkstų veiklos sutrikimai ir hiponatremija (žemas natrio kiekis).
Kita vertus, neurologinės komplikacijos gali būti:
- Pakartotinis vartojimas: 30% atvejų tai įvyksta per pirmąjį mėnesį. Kai vėl auginama, mirtingumas yra 70%.
- Vasospazmas: tai pagrindinė mirštamumo priežastis nuo subarachnoidinio kraujavimo.
- Hidrocefalija: nenormalus smegenų skysčio padidėjimas smegenyse. Tai pasitaiko 25% atvejų.
Visi šie pažeidimai gali sukelti smegenų sužalojimus sunaikindami neuronus.
Priklausomai nuo paveiktų smegenų srities, žmogus gali patirti pasekmes, tokias kaip paralyžius ar silpnumas vienoje kūno pusėje, pusiausvyros problemos, afazijos (problemos, sukeliančios ar suprantančios kalbą), atminties sunkumai, impulsų valdymo problemos, dezinfekcija ir kt. .
Prognozė
Apie 51% žmonių, sergančių subarachnoidine hemoragija, miršta. Trečdalis išgyvenusių žmonių gali tapti priklausomi.
Daugiausia mirčių įvyksta per 2 savaites, taigi po šio laikotarpio pacientas greičiausiai išgyvens. 10% iš jų prieš kreipiantis į gydytoją ir 25% praėjus 24 valandoms po kraujavimo. Štai kodėl svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Su klaidinga diagnoze susiję veiksniai yra paciento sąmonės lygis priimant, taip pat hemoragijos amžius ir kiekis kraujyje.
Subarachnoidinio kraujavimo atsigavimo laikotarpis yra labai ilgas, o komplikacijos gali kilti, jei pacientas yra vyresnis ar blogos sveikatos. Kai kuriais atvejais gydymas negarantuoja paciento pagerėjimo, o kai kurie po to net miršta.
Reikia pabrėžti, kad būtina ankstyva priežiūra. Kai asmuo pasireiškia pirmaisiais šios būklės simptomais, jis turėtų skubiai vykti į sveikatos centrą.
Nuorodos
- Becske, T. (2016 m. Rugpjūčio 12 d.). Subarachnoidinis kraujavimas. Gauta iš „Medscape“: emedicine.medscape.com.
- Bedersonas, JB, Connolly, ES, Batjeris, HH, Dacey, RG, Dion, JE, Diringer, MN,… ir Rosenwasser, RH (2009). Aneurizminio subarachnoidinio hemoragijos gydymo gairės. Insultas, 40 (3), 994-1025.
- Mayberg, MR, Batjer, HH, Dacey, R., Diringer, M., Haley, EC, Heros, RC, … & Thies, W. (1994). Aneurizminio subarachnoidinio hemoragijos gydymo gairės. Cirkuliacija, 90 (5), 2592–2605.
- Micheli, FE, ir Fernández Pardal, MM (2011). Neurologija (1-asis leidimas. Skaitmeniniu formatu.). Buenos Airės: redaktorė Médica Panamericana.
- Péquiguot H. (1982). Medicininė patologija. Barselona: Toray-Masson.
- Suarez, JI, Tarr, RW ir Selman, WR (2006). Aneurizminis subarachnoidinis kraujavimas. „New England Journal of Medicine“, 354 (4), 387-396.
- Ximénez-Carrillo Rico, A., ir Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoidinis kraujavimas. Medicina - akredituota tęstinio medicinos mokymo programa, 11 (71), 4252-4262.
- Moore, K. (2015 m. Gruodžio 7 d.). Subarachnoidinis kraujavimas. Gauta iš „Healthline“: healthline.com.