HIPERCHLOREMIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, VERTYBĖS, GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Hyperchloraemia yra apibrėžiamas kaip padidinti chloro kiekį kraujyje. Tai reta būklė ir siejama su metaboline acidoze ar hipernatremija, tai yra padidėjusiu natrio kiekiu kraujyje.

Su hiperchloremija susijusių specifinių simptomų nežinoma. Simptomai, pavyzdžiui, chlorido lygio pokytis, paprastai yra antriniai, palyginti su kitais patologiniais procesais, todėl jo gydymas grindžiamas pagrindinėmis patologijomis, kurios sukelia sutrikimą.

Chloras yra gausiausias tarpląstelinio skysčio anijonas ir prisideda prie šio skyriaus elektroneutralumo, kompensuodamas didžiąją dalį teigiamų natrio jonų krūvių.

Chloro pernešimas paprastai būna pasyvus ir vyksta po aktyvaus natrio pernešimo, todėl, kad padidėjęs arba sumažėjęs natris sukelia proporcingus chloro pokyčius.

Kadangi bikarbonatas yra kitas svarbus tarpląstelinio skysčio anijonas, chloro koncentracija paprastai kinta atvirkščiai, palyginti su bikarbonato koncentracija. Jei bikarbonatas mažėja, chloras auga ir atvirkščiai.

Todėl natrio koncentracijos padidėjimą plazmoje, atsirandančią dėl gryno vandens praradimo ar padidėjusio natrio suvartojimo, visada lydi hiperchloremija, o simptomai priklausys nuo pagrindinės priežasties.

Taip pat rūgščių-šarmų pusiausvyros pokyčius, atsirandančius dėl bikarbonato sumažėjimo plazmoje, lydi hiperchloremija, nes ši anija kompensuoja neigiamų krūvių praradimą. Šiais atvejais simptomai bus susiję su rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimu.

Simptomai

Kaip minėta aukščiau, hiperchloremijos simptomai yra siejami su pagrindine kilmės priežastimi. Dėl šios priežasties aprašysime simptomus, susijusius su šiomis priežastimis.

Hiperchloremija, susijusi su hipernatremija

Hiperchloremija, susijusi su hipernatremija, gali atsirasti dviem patofiziologiniais mechanizmais: prarandant gryną vandenį arba padidėjus natrio kiekiui.

Kai yra natrio perteklius arba deficitas vandens atžvilgiu, hormonų, inkstų ir nervų mechanizmų derinys sinergiškai veikia pusiausvyrą. Kai šios pusiausvyros nepakanka arba jos nepavyksta, pasikeičia natrio ir kartu chloro koncentracija.

Jei padidėja natrio kiekis arba sumažėja gryno vandens tūris, atsiranda plazmos hiperosmolariškumas, kuris iš ląstelių traukia vandenį į plazmą ir sukelia ląstelių dehidrataciją.

Vandens persiskirstymas ir ląstelių bei audinių dehidracija gali sukelti traukulius ir plaučių edemą, kurie būtų patys sunkiausi simptomai.

Hipernatremija ir hiperchloremija, atsirandanti dėl vandens netekimo, taip pat yra susijusi su karščiavimu, sausa oda ir gleivine, troškuliu, hipotenzija, tachikardija, mažu žandikaulio veniniu spaudimu ir nerviniu neramumu.

Hiperchloremija, susijusi su metaboline acidoze

Klinikiniai metabolinės acidozės pasireiškimai apima neurologinę, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemas. Galvos skausmas ir letargija yra ankstyvieji simptomai, kurie gali išsivystyti į komą esant sunkiai acidozei.

Kvėpavimo takų kompensavimo atvejais kvėpavimas tampa greitas ir gilus - tai reiškinys, žinomas kaip Kussmaulo kvėpavimas. Kiti dažni simptomai yra anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir virškinimo trakto sutrikimas.

Sunki acidozė gali pakenkti skilvelių funkcijai ir sukelti aritmijas, kurios gali būti pavojingos gyvybei.

Priežastys

Hiperchloremijos priežastys yra susijusios su rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimais, ypač su metaboline acidoze ir hipernatremija.

Metabolinė acidozė ir hiperchloremija

Metabolinė acidozė yra nosologinis darinys, kuriam būdingas pH sumažėjimas dėl rūgštinių medžiagų, nesusijusių su anglies rūgštimi, kaupimosi. Tai taip pat gali būti susiję su bikarbonato sumažėjimu tarpląsteliniame skystyje.

Tai gali greitai atsirasti pieno rūgšties acidozėje dėl kraujotakos nepakankamumo arba lėčiau, esant inkstų nepakankamumui ar diabetinei ketoacidozei. Kai pasikeičia kraujo pH, buferinės sistemos bando kompensuoti pokyčius, kad pH liktų normalus.

Kvėpavimo takų kompensacija metabolinės acidozės atvejais padidina CO2 išsiskyrimą ir taip sumažina bikarbonato kiekį kraujyje. Inkstai, savo ruožtu, gali pašalinti rūgšties perteklių (kai nepakankamumas nėra inkstai), pvz., NH4 + ir H2PO4-.

Iš CO2 susidarantis bikarbonatas („Kayladanesh“ šaltinis per „Wikimedia Commons“)

Bikarbonatas yra pusiausvyros, esančios plazmoje tarp katijonų ir anijonų, dalis. Anijonų ir katijonų koncentracijos plazmoje paprastai yra lygiavertės. Norint įvertinti šį santykį, naudojamas vadinamasis anijonų tarpas.

„Anijonų tarpas“ susijęs su sumuotų Na + ir K + koncentracijų plazmoje ir HCO3- bei Cl- koncentracijų skirtumu. Metabolinės acidozės metu dėl bikarbonato praradimo susidaro chloro susilaikymas, siekiant kompensuoti anijonų praradimą.

Anijonų tarpas = (+) - (+)

Būtent tai sukelia hiperchloremiją, lydinčią metabolinę acidozę ir vadinamą hiperchloreminę metabolinę acidozę.

„Anijonų spraga“ hiperchloreminės metabolinės acidozės metu (Šaltinis: Dr. Agnibho Mondal per Wikimedia Commons)

Hipernatremija ir hiperchloremija

Hipernatremijos atveju, kaip jau buvo minėta aukščiau, chloras pasyviai seka natrį taip, kad, padidėjus natriui (kaip hipernatremijoje), taip pat pakyla chloras, taigi atsiranda hiperchloremija.

Hipernatremiją gali sukelti vandens netekimas arba padidėjęs natrio suvartojimas. Natrio suvartojimas gali padidėti per burną arba dėl to, kad nepavyksta suleisti hipertoninių tirpalų į veną.

Dažniausios padidėjusio natrio dėl vandens netekimo ir kartu padidėjusio chloro priežastys yra susijusios su kvėpavimo takų infekcijomis ir karščiavimu, kurie padidina kvėpavimo dažnį ir vandens praradimą šiuo keliu.

Cukrinis diabetas dėl nesėkmingo antidiuretinio hormono gamybos, cukrinis diabetas, poliurija, gausus prakaitavimas ir viduriavimas sukelia vandens nuostolius, palyginti su natriu.

Vertybės

Tarpląstelinio skysčio chloro normaliųjų verčių diapazonas yra tarp 96 ir 105 mEq / L. Didesnės kaip 110 mEq / L vertės yra laikomos padidėjusiomis ir vadinamos hiperchloremija.

Normalios natrio koncentracijos kraujo plazmoje vertės yra nuo 136 iki 145 mEq / L, kraujo bikarbonato - apie 24 mEq / L, o kalio kiekis plazmoje - nuo 3,8 iki 5 mEq / L.

Gydymas

Gydymas susideda iš pirminės priežasties pašalinimo. Jei problema yra vandens netekimas, reikia pašalinti nuostolių priežastis ir pakeisti prarastą vandenį.

Esant acidozei, gydymas susideda iš rūgščių-šarmų pusiausvyros atkūrimo ir sukėlusios priežasties pašalinimo; tokiu būdu chloras grįš į normalias vertes.

Nuorodos

1. McCance, KL ir Huether, SE (2002). Patofiziologijos knyga: biologinis suaugusiųjų ir vaikų ligų pagrindas. Elsevier sveikatos mokslai.
2. Hauseris, S., Longo, D. L., Jamesonas, J. L., Kasperis, D. L. ir „Loscalzo“, J. (Red.). (2012). Harisono vidaus medicinos principai. „McGraw-Hill“ bendrovės, įtrauktos.
3. Ganong WF: Centrinis visceralinės funkcijos reguliavimas, medicininės fiziologijos apžvalgoje, 25-asis leidimas. Niujorkas, „McGraw-Hill Education“, 2016 m.
4. „Boniatti“, MM, „Cardoso“, PR, Castilho, RK ir „Vieira“, SR (2011). Ar hiperchloremija yra susijusi su kritiškai sergančių pacientų mirtingumu? Perspektyvus kohortos tyrimas. Žurnalas apie kritinę priežiūrą, 26 (2), 175–179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). Inkstų hiperchloreminė acidozė: nefrokalcinozės šeiminis atvejis, kai pasireiškia hiperchloremija ir mažas bikarbonato kiekis serume. Amerikos medicinos žurnalas, 15 (1), 122–129.
6. Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, & Walley, KR (2016). Hiperchloremija ir vidutinis padidėjęs chlorido kiekis serume yra susijęs su ūmiu inksto sužalojimu sergantiems sunkiu sepsiu ir septiniu šoku. Kritinė priežiūra, 20 (1), 315.