HIPERVOLEMIJA: PRIEŽASTYS IR PASEKMĖS - VAISTAS - 2025

Padidintą kiekį kraujyje susijęs su padidėjusiu kraujo plazmos tūris (kraujo tūrio), dėl elektrolitų disbalansą. Ši būklė gali atsirasti esant skirtingoms patologijoms, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems inkstų, kepenų ar širdies nepakankamumu.

Tai taip pat galima pastebėti pacientams, kuriems padidėjęs antidiuretinio hormono (ADH) sekrecija. Todėl pacientą vargina oligurija, tai yra, jis mažai šlapinasi ir dėl to skysčiai kaupiasi organizme.

Skysto kraujo apytakos ir edemos kaip hipervolemijos pasekmių schema. Šaltinis: Vaizdas: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Tai gali paskatinti ir netinkama skysčių terapija. Daugeliu atvejų hipervolemija kelia pavojų paciento gyvybei. Tarp nekontroliuojamo plazmos tūrio padidėjimo pasekmių yra padidėjęs širdies darbas.

Be to, tai gali sukelti šias klinikines nuotraukas: ūmią plaučių edemą, traukulius, venų susitvarkymą, ascitą ar smegenų edemą.

Tačiau perikardo tamponado atveju hipervolemijos sukėlimas skiriant skysčių gali būti palankus. Šis veiksmas padeda pagerinti skilvelių užpildymo slėgį ir taip pasiekti tinkamą širdies darbą.

Kitas svarbus faktas yra tai, kad esant hipervolemijai hematokritas visada sumažės, nepriklausomai nuo jo kilmės. Taip yra dėl to, kad esančių eritrocitų skaičius praskiedžiamas padidėjus kraujo plazmos tūriui.

Tačiau yra ir kitų parametrų, kurie gali skirtis priklausomai nuo hipervolemijos kilmės, pvz., Natrio koncentracija ir vidutinis kūno tūris.

Priežastys

- Nėštumas

Nėštumas yra būklė, kai moteris patiria daugybę pokyčių. Šie pokyčiai yra fiziologiniai. Šia prasme galima užtikrinti, kad nėštumo metu stebima hipervolemija yra normali, nes padidėja kraujo tūris, kai kūnas ruošiasi dideliam kraujo netekimui gimdymo metu.

Taip pat kraujospūdžio mažėjimas, širdies veiklos padidėjimas ir venų grįžimas, nėštumui progresuojant. Pastarosios maksimaliai pasiekia laiką nuo 16 iki 20 savaičių, likusios padidėjusios iki gimdymo.

Tačiau nėščioms moterims, sergančioms pagrindine širdies liga, hipervolemija kelia pavojų. Pavyzdžiui, nėščios pacientės, sergančios kairiojo skilvelio obstrukcija ir kurių sistolinė funkcija mažesnė kaip 40%, nėščios moterys, sergančios plaučių hipertenzija, arba Marfano sindromas, kai aortos šaknų išsiplėtimas didesnis nei 4 cm.

Šie pacientai turėtų vengti nėštumo, kol jų problema nebus išspręsta, jei pastoti tokiomis sąlygomis siūloma ją nutraukti, nes nėštumo metu pasireiškianti fiziologinė hipervolemija reiškia labai didelę paciento mirties riziką.

- nepakankama parenteralinė hidratacija

Skysčių pakeitimą turi atlikti profesionalai, nes nežinojimas šiuo atžvilgiu gali sukelti rimtų problemų pacientui.

Parenteralinės hidratacijos skyrimas pacientams, kuriems yra organinių disfunkcijų, tokių kaip cirozė ar širdies nepakankamumas, yra neveiksmingas. Tokiu atveju hidratacija, be kitų komplikacijų, skatina edemos, ascito atsiradimą.

Kita vertus, pacientams, turintiems nepakankamos mitybos, skiriant gliukozę parenteraliai, gali atsirasti aritmija ir plaučių edema.

Panašiai reikia skirti skysčius pacientams, sergantiems uždegiminiais ir infekciniais procesais, cukriniu diabetu, be kitų patologijų. Tokiais atvejais endotelio barjeras gali būti sužeistas, todėl skystis gali patekti iš intravaskulinės į intersticinę erdvę, sudarydamas palankesnes sąlygas paciento patinimui.

Galiausiai kai kurių vaistų vartojimas gali įtakoti skysčių elgesį. Skysčių susilaikymas yra būdingas pacientams, gydomiems kortikosteroidais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Dėl visų šių priežasčių pacientai, kuriems taikoma parenterinė hidratacija, turėtų būti stebimi atsižvelgiant į tris aspektus: klinikinius požymius, laboratorinius tyrimus ir hemodinaminius parametrus:

Klinikiniai požymiai

Tarp stebimų klinikinių požymių yra: kraujospūdis, diurezės kiekis, temperatūra, širdies ir kvėpavimo dažnis bei paciento budrumas.

Laboratoriniai testai

Tarp laboratorinių tyrimų, kuriuos galima pakeisti, yra šie: elektrolitai (natrio, kalio ir chloro), gliukozė, karbamidas, kreatininas, arterinės dujos ir plazmos osmoliariškumas.

Hemodinaminiai parametrai

Tarp hemodinamikos parametrų galima pasakyti, kad svarbiausias yra centrinio veninio slėgio (CVP) matavimas.

Tačiau taip pat labai naudinga išmatuoti kapiliarų spaudimą plaučiuose, širdies išsiskyrimą, mišriojo veninio kraujo (SO2vm) prisotinimą hemoglobinu, deguonies tiekimą ir suvartojimą.

- Hiperhidratacija

Kita dažna klaida yra per didelis ar per didelis hidratacija. Yra trys hiperhidratacijos tipai: izotoninis, hipotoninis ir hipertoninis.

Izotoninė hiperhidratacija

Tai atsiranda per daug skiriant izotoninį fiziologinį tirpalą arba atliekant dekompensuotus patologinius procesus (kepenų cirozė, nefrozinis sindromas, stazinis širdies nepakankamumas). Tokiu atveju natris yra normalus, vidutinis kraujo kūnelio tūris (MCV) yra normalus, o hematokrito - mažai.

Hipotoninė hiperhidratacija

Šio tipo hiperhidratacija atsiranda dėl per didelio vandens vartojimo ar per didelio skysčių vartojimo tirpalais be druskos. Jam būdingas mažas natrio kiekis, padidėjęs MCV ir mažas hematokritas.

Hipertoninė hiperhidratacija

Šio tipo hiperhidratacija pasireiškia žmonėms, nurijusiems didelį kiekį sūraus vandens arba kuriems buvo atliktas per didelis skysčių terapija hipertoniniais tirpalais. Natrio yra daug, o MCV ir hematokrito - mažai.

- Netinkamo antidiuretinio hormono sekrecijos sindromas (SIADH).

Esant šiam sindromui, antidiurezinis hormonas (ADH) arba vazopresinas gali būti padidėjęs arba sumažėjęs. Tuo atveju, kai padidėja ADH sekrecija dėl pagumburio, sumažėja kraujo plazmos osmoliariškumas, hiponatremija ir hipotenzija.

Pagal šį scenarijų pacientas pateikia oliguriją. Šlapimas, be to, kad turi mažai tūrio, yra labai koncentruotas. Plazmos lygyje situacija yra kitokia, nes kraujas praskiedžiamas padidėjus skysčiui. Natris gali sumažėti iki reikšmių, mažesnių nei 120 mEq / L.

Dažniausi simptomai yra: pykinimas, vėmimas, svorio padidėjimas, širdies plakimas, sumišimas, dirglumas, sąmonės netekimas, traukuliai ir net koma.

SIADH sukelia per didelis streso sukelto pagumburio stimuliavimas, augliai, esantys rajone, arba vaistai, tokie kaip antidepresantai, nikotinas, chlorpropamidas ar morfinas.

Pasekmės

Padidėjęs plazmos tūris pacientui gali sukelti daugybę požymių ir simptomų. Tai yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dusulys, svorio padidėjimas, ascitas, periferinė edema, plaučių edema, paroksizminis naktinis dusulys, trečiojo širdies garso pasirodymas, jugalinė veninė hipertenzija, baziniai įtrūkimai, traukuliai ar koma.

Nuorodos

1. Hipervolemija. Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2013 m. Kovo 8 d., 04:04 UTC. 2019 m. Rugpjūčio 1 d., 15:29 wikipedia.org
2. "Netinkama antidiurezinio hormono sekrecija." Vikipedija, nemokama enciklopedija. 2017 Rugsėjo 1, 17:07 UTC. 2019 rugpjūčio 1, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Perikardo tamponatas. Medicininis įrašas. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Galima įsigyti: scielo.sa
4. García R. Nėštumo hipervolemija ir su ja susijusios kraujotakos problemos. Ispanijos klinikinis žurnalas. 1948 m .; 30 (6): 373-377.
5. Paulius F. Intraveninė skysčių terapija suaugusiems stacionare. 2015 m. BMJ; 350: g 7620. Galima rasti: bmj.com
6. „Muñoz M“, „Jaime L“, „Pérez A“, „García A“, „Gómez A.“ Intraveninių skysčių terapija ekstremalių situacijų ir kritinių situacijų atvejais. Farmakologijos katedra. „Teatinos“ miestelis, Malagos universitetinė klinikinė ligoninė. Galima rasti: medynet.com