HIPOKALEMIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, KALIO PAKEITIMAS - VAISTAS - 2025

Hipokalemija arba hipokalemija yra medicininis terminas, vartojamas nurodyti kalio kiekio kraujyje sumažėjimui. Tai elektrolitų sutrikimas, kai prarandama kalio koncentracijos organizme pusiausvyra.

Kalis yra bioelementas, turintis elektrolitinių savybių, nes skiedžiant vandenį jis vystosi elektriniam aktyvumui. Tai yra svarbus organizmo elementas, o jo pasiskirstymas vyrauja ląstelėje. Keitimasis tarpląsteliniu kaliu ir tarpląsteliniu natriu įgalina audinių ir organų veiklą ir funkcijas.

„ByElectron_shell_019_Pcium.svgPumbaa“ (originalus darbasGregRobson) išvestiniai darbai „Kizar“, „viaWikimediaCommons“

Svarbi kalio funkcija yra jo indėlis į vandens balansą organizme. Be to, jis reguliuoja raumenų ir širdies veiklą, taip pat nervų sistemos elektrinį aktyvumą. Normali kalio koncentracija kraujyje yra nuo 3,5 iki 5,5 miliekvivalentų litre (mEq / L).

Sumažėjusio kalio kiekio kraujyje simptomai yra susiję su jo funkcijomis. Galima rasti silpnumą ir nuovargį, pakitusią širdies ar nervų sistemos veiklą. Raumenų skausmas ir mėšlungis, tachikardija ir net depresija bei haliucinacijos dažniausiai yra stipraus kalio trūkumo simptomai.

Hipokalemijos priežastys yra susijusios su kalio metabolizmo pokyčiais ląstelėse, suvartojimo trūkumais arba - dažniausia priežastis - padidėjusiais nuostoliais. Šis sutrikimas gydomas tiek pašalinus priežastį, tiek papildant kalio trūkumą.

Simptomai

Kalio trūkumas kraujyje taip pat rodo jo sumažėjimą tarpląsteliniame skyriuje. Dėl kalio vaidmens organizme jo deficitas paveiks su juo susijusius organus.

Hipokalemijos metu gali pakisti nervų sistema, raumenys, įskaitant visceralinius raumenis, skysčių ir elektrolitų pusiausvyra.

Patofiziologija

Autorius: „Scheme_sodium-sodium_pump-lt.svg“: „LadyofHats“ Mariana Ruiz „Villarreal“ išvestinis darbas: Jfdwolff („Scheme_sodium -cium_pump-en.svg“), naudojant „Wikimedia Commons“

Kalis vaidina pagrindinį vaidmenį gyvų būtybių veikime. Jonų aktyvumas priklauso nuo mainų, kurie vyksta tarp tarpląstelinio natrio ir kalio ląstelių viduje. Natrio ir kalio pompa leidžia šį mainą ir garantuoja organinį funkcionavimą.

Beveik visas kalis randamas ląstelėse, o tarpląsteliniame skystyje - maždaug 2–3%. Natrio patekimas į ląstelę ir kalio išėjimas sukuria elektrocheminį gradientą. Raumenų susitraukimas ir nervų funkcijos priklauso nuo jonų mainų sukuriamos veiklos.

Natrio patekimas į ląstelę sukelia poliškumo pasikeitimą, kuris sužadina arba polarizuoja ląstelės membraną. Kalis sukelia ląstelių membranos grįžimą į ramybę.

Hipokalemija sukelia hiperpolarizaciją, dėl kurios sumažėja veikimo potencialas. Taigi neurologinis ir raumenų aktyvumas yra mažesnis.

Skeleto, širdies ir žarnyno raumenų veikla pasikeičia dėl ląstelių membranų hiperpolarizacijos, dėl kurios sutrinka jų teisingas veikimas. Taip pat nerviniai impulsai mažėja ir kalio trūkumui.

Esami simptomai yra sukelianti liga, taip pat kalio kiekio sumažėjimas. Taigi klinikinės sutrikimo apraiškos priklauso nuo jonų trūkumo dydžio. Pagal kalio kiekį kraujyje hipokalemija priskiriama lengvai, vidutiniškai ir sunkiai.

Lengva hipokalemija

Kalio kiekis kraujyje ne mažesnis kaip 3 mekv / l.

Dažniausiai lengva hipokalemija yra besimptomė arba pasireiškia nespecifiniais požymiais, tokiais kaip nuovargis ir sunkumas susikaupti. Paprastai tai yra galimybė rasti laboratorinės procedūros metu. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms simptomai gali pasireikšti net ir nestipriai. Tokiu atveju deficitas ištaisomas paprastai greitai.

Vidutinio sunkumo hipokalemija

Kalio koncentracija serume svyruoja nuo 2,5 iki 3 mEq / L.

- Silpnumas arba lengvas nuovargis, tiek fizinis, tiek psichinis.

- Skausmingos parestezijos ar mėšlungis.

- Sumažėję savanoriški refleksai.

- Mieguistumas.

- Vidurių užkietėjimas dėl sumažėjusio žarnyno judrumo.

- Aritmijos, kurios gali pasireikšti padidėjusiu ar sumažėjusiu širdies plakimu.

- Žemas kraujo spaudimas.

- Kvėpavimo sistemos sutrikimai yra reti, tačiau gali būti.

Sunki hipokalemija

Kalio kiekis kraujyje, mažesnis kaip 2,5 mekv / l, gali sukelti pavojų gyvybei. Sunkios hipokalemijos simptomai yra šie:

- Sąmonės būsenos pokyčiai.

- Haliucinacijos, psichozė ar kliedesys.

- Sumažėję osteo-sausgyslių refleksai.

- Raumenų simptomai, tokie kaip nenormalus susitraukimas, parestezija - dilgčiojimas, mėšlungis - susižavėjimas ir skausmas.

- Didėjantis raumenų paralyžius, paveikiantis mažus ir didelius raumenis.

- Aritmijos, tokios kaip bradikardija ar pakartotinės aritmijos

- Širdies nepakankamumas dėl sumažėjusio miokardo susitraukimo.

- Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis dėl diafragmos raumens įsitraukimo.

- Metabolinis ilium. Šis žarnyno pakitimas yra žarnyno peristaltikos sumažėjimo ar sustojimo rezultatas.

Priežastys

Kalio sumažėjimą kraujyje daugiausia lemia padidėję nuostoliai per šlapimo ar žarnyną. Kitos ne mažiau svarbios priežastys yra kalio atsargų sumažėjimas, genetiniai pakitimai ir tarpląstelinio kalio sekvestracija ląstelėje.

Yra trys mechanizmai, kurie reguliuoja kalio pusiausvyrą organizme ir atitinkamai elemento kiekį kraujyje:

- Inkstų, esančių inkstų kanalėliuose, reguliavimo mechanizmai. Šiame lygyje palaikoma pusiausvyra tarp kalio patekimo į organizmą ir išėjimo iš jo.

- žarnyno gleivinės kalio sekrecijos gebėjimas. Tai yra pagalbinis mechanizmas inkstų nepakankamumo atveju.

- Ląstelės membranos, praleidžiančios joną patekti į viduląstelinę erdvę, pralaidumas. Šis mechanizmas lemia didesnę kalio koncentraciją ląstelėje.

Bet kokie reguliavimo mechanizmų pokyčiai gali sukelti hipokalemiją.

Įmokų sumažėjimas

Kalis yra būtinas biologinis elementas, kuris nėra gaminamas organizme ir turi būti suvartojamas maiste. Dienos poreikis kaliui yra nuo 3500 iki 4000 mg per parą.

- Vidutinio sunkumo ar sunkus netinkamas maitinimasis.

- anoreksija ar bulimija.

- Netinkama ir mažai maisto produktų, ir mažai maistinė vertė.

- netoleravimas ar nesugebėjimas gauti maisto per burną.

- Parenterinis mitybos režimas be kalio vartojimo.

- Alkoholizmas - dėl netinkamos mitybos - taip pat gali sukelti hipokalemiją.

Padidėję nuostoliai

Pagrindinė hipokalemijos priežastis ir apima daugybę veiksnių.

Virškinimo nuostoliai

- vėmimas

- Viduriavimas.

- Vaistai, tokie kaip vidurius laisvinančių vaistų vartojimas.

Inkstų nuostoliai

Inkstų reguliavimo mechanizmas prarandamas dėl tam tikrų sąlygų, turinčių įtakos jo funkcijai.

- diuretikų, tokių kaip furosemidas, vartojimas.

- Padidėjusi osmosinė diurezė, atsirandanti dėl manitolio vartojimo.

- Metilksantinų, tokių kaip kofeinas ar teofilinas, vartojimas.

- Inkstų kanalėlių acidozė, nes ji daro įtaką kalio reguliavimui ir reabsorbcijai.

- Hiperaldosteronizmas.

- Navikai, gaminantys adrenokortikotropinį hormoną.

- Kušingo sindromas.

- sumažėjęs magnio kiekis kraujyje (hipomagnezemija).

- Kai kurie vaistai, tokie kaip antibiotikai, antidepresantai ar efedrinas, skatina didesnį kalio praradimą.

Genetiniai pakitimai

Kai kurios genetinės kilmės ligos ar būklės yra susijusios su hipokalemija:

- Įgimta antinksčių hiperplazija

- Specifiniai sindromai, tokie kaip Bartter, Liddle ar Gullner.

- Metabolinė alkalozė, hipokalemija ir hipotenzija Gitelmano sindromo metu.

- Periodinis paralyžius, kurio priežastis yra hipokalemija ar tirotoksikozė.

- SeSAME sindromas.

- Gliukokortikoidų receptorių trūkumo sindromas.

Kalio sekvestracija iš tarpląstelinės į viduląstelinę erdvę

Tam tikros sąlygos skatina kalio patekimą į ląstelę ir sukelia jo lygio sumažėjimą kraujyje:

- Alkoholizmas.

- Valgymo sutrikimai.

- alkalozė, tiek kvėpavimo takų, tiek metabolinė.

- Padidėjęs insulino kiekis kraujyje.

- Hipotermija.

Kalio pakeitimas

Hipokalemijos korekcija apima tinkamą pagrindinės priežasties gydymą, kad būtų išvengta kalio trūkumo. Būtina palaikomosios priemonės ir pagalba pacientui simptomams pagerinti. Kalio papildymo tikslas yra ištaisyti šio elemento deficitą, atsižvelgiant į kraujo vertę ir simptomus.

Taip pat yra preparatų, skirtų tiek peroraliniam, tiek injekciniam vartojimui. Kalio chloridas ir gliukonatas - geriamasis tirpalas ar tabletės - yra naudingi esant vidutinio sunkumo hipokalemijai ir pacientui juos vartojant. Parenteraliniam vartojimui skirtas kalio chloridas yra koncentruotas ir švelniai naudojamas.

Pakaitalas švelniais atvejais

Apskritai, lengvi atvejai yra besimptomiai arba turi lengvų simptomų, todėl pakanka skirti dietą, kurioje gausu kalio. Maisto produktai, kuriuose yra daug šio elemento, yra bananai, apelsinai, persikai ir ananasai. Morkos, bulvės, pupelės ir riešutai taip pat turi pakankamai kalio.

Kai kuriose situacijose kalio reikia vartoti per burną. Tokiais atvejais būtina medicininė priežiūra, ypač norint nustatyti priežastis. Jie linkę greitai ir be komplikacijų tobulėti.

Pakaitalas esant vidutinei hipokalemijai

Kai kalio korekcija būtina su vaistais, alternatyva yra geriamasis vaistas. Kalio gliukonatas yra geriamasis tirpalas, kurio koncentracija yra 1,33 mEq / ml. Reikia, kad pacientas galėtų jį nuryti, nors jo skonis yra nemalonus ir kartais būna blogai toleruojamas.

Dozė priklauso nuo simptomų ir kalio kiekio kraujyje.

Pakaitavimas esant sunkiai hipokalemijai

Sunkiems simptomams, taip pat labai mažam kalio kiekiui, reikia vartoti parenterinį kalio skyrimą. Kalio chloridas -KCl- yra hipertoninis tirpalas, skirtas vartoti į veną. Jis labai dirgina ir gali būti naudojamas griežtai prižiūrint gydytojui. Vartojant jį reikia praskiesti druskos tirpalu.

Kalio chlorido koncentracija yra 1 arba 2 mEq mililitre, todėl reikia apskaičiuoti jo vartojimo deficitą. Skiedimas turi būti dirginantis ir gali būti mirtinas, todėl 500 mililitrų tirpalo neturėtų viršyti 40 mEq.

Kalio pakeitimo skaičiavimas

Pirmiausia naudojama lygtis, susiejanti tikrąją KK vertę, numatomą vertę ir paciento svorį bei poreikius:

Deficitas = (K ⁺ realus - K ⁺ idealus) X Svoris + Dienos poreikis + 30 mEq litre šlapimo.

Dienos poreikis yra 1 mEq X kg svorio. Ideali K ⁺ vertė laikoma 3,5 mEq / L.

Pavyzdys yra suaugęs asmuo, sveriantis 70 kg, kai hipokalemija yra 2,5 mekv / l, o šlapimas per 24 valandas yra 1500 ml, skaičiavimas yra toks:

K deficitas ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Neigiamas „K ⁺ Real“ - „K ^+“ idealios vietos rezultatas skaičiuojamas kaip teigiamas.

Bendras keičiamas miliekvivalentas padalijamas į dozes, kurios turi būti sušvirkštos per 24 valandas. Jei pacientas hidratuojamas 2500 cc fiziologinio tirpalo (5 buteliukai po 500 cc), į kurį reikia pridėti 37 mEq KCl. Jis turi būti vartojamas lėtai.

Galiausiai hipokalemijos gydymo sėkmė slypi tinkamai pakeičiant ir nustatant priežastis, kad būtų išvengta būsimų epizodų.

Nuorodos

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemija: klinikinis atnaujinimas. Atkurta iš ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev by Batuman, V. (2017). Hipokalemija. Atkurta iš emedicine.medscape.com
3. Ašhurstas J; Seržantas SR; Wagneris BJ; Kim J (2016) įrodymais pagrįstas kalio sutrikimų valdymas skubios pagalbos skyriuje. Skubios medicinos praktika. Atkurta iš ncbi.nlm.nih.gov
4. Vikipedija (paskutinis 2018 m. Rev.) Hipokalemija. Atkurta iš en.wikipedia.org
5. Ramanas, R (2017). Ką kalis daro jūsų organizmui? išsami apžvalga. Atgauta iš portalo healthline.com
6. Cherney, K rev pagal Weatherspoon, D (2018). Kas yra kalis ?. Atgauta iš portalo healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Ūminės cukrinio diabeto komplikacijos. Esant rimtoms medicinos situacijoms. „McGraw-Hill“ 82–8