INSULTAS: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Insultas ar smegenų kraujotakos sutrikimas yra bet kokie pakeitimai, kuri atsiranda laikinai arba visam laikui, vienoje ar daugiau sričių žmogaus smegenų kaip sutrikimo pasekmė smegenų kraujo tiekimo (Martínez-Vila et al., 2011).

Šiuo metu mokslinėje literatūroje randame daugybę terminų ir sąvokų, kurios nurodo šio tipo sutrikimus. Seniausias terminas yra insultas, kuris buvo naudojamas apibendrintai, kai žmogų ištiko paralyžius, tačiau jis nenurodė konkrečios priežasties (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Tarp dažniausiai vartojamų terminų pastaruoju metu galime rasti: smegenų kraujagyslių liga (CVD), smegenų kraujotakos sutrikimas (CVD), smegenų kraujotakos sutrikimas (CVA) arba bendrinis termino insultas vartojimas. Šie terminai paprastai vartojami pakaitomis. Anglų kalbos atveju smegenų kraujagyslių avarijoms vartoti naudojamas terminas yra „insultas“.

Insulto apibrėžimas

Smegenų kraujotakos sutrikimas ar sutrikimas įvyksta, kai staiga nutrūksta kraujo tiekimas į smegenų plotą arba kai išsilieja kraujas (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Deguonis ir gliukozė, cirkuliuojantys per mūsų kraują, yra būtini efektyviam mūsų smegenų funkcionavimui, nes jie nekaupia savo energijos atsargų. Be to, smegenų kraujotaka praeina per smegenų kapiliarus, tiesiogiai nesiliečiant su neuronų ląstelėmis.

Pradinėmis sąlygomis smegenų kraujo perfuzija yra 52ml / min / 100g. Taigi bet koks kraujo tiekimo sumažėjimas mažiau nei 30 ml / min / 100 g gali smarkiai sutrikdyti smegenų ląstelių metabolizmą (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso ir Martín bei León-Carrión, 2002).

Kai dėl nepakankamos kraujotakos ar masinio kraujo pritekėjimo smegenų sritys nebegauna deguonies (anoksijos) ir gliukozės, daugelis smegenų ląstelių bus rimtai pažeistos ir gali nedelsdamos mirti (Nacionalinis neurologinių sutrikimų institutas ir Insultas, 2015).

Insulto tipai

Plačiausiai paplitusi ligų ar smegenų kraujagyslių ligų klasifikacija sudaroma pagal jų etiologiją ir yra suskirstyta į dvi grupes: smegenų išemija ir smegenų kraujavimas (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Smegenų išemija

Išemijos terminas reiškia kraujo tiekimo į smegenis nutrūkimą dėl kraujagyslės užsikimšimo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Paprastai tai yra labiausiai paplitęs insultas, išeminiai priepuoliai sudaro 80% visų atvejų (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Atsižvelgiant į pratęsimą, galime rasti: židininę išemiją (paveikia tik tam tikrą sritį) ir visuotinę išemiją (kuri gali vienu metu paveikti skirtingas sritis) (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Be to, atsižvelgiant į jo trukmę, mes galime atskirti:

• Pereinamasis išeminis priepuolis (TIA): kai simptomai visiškai išnyksta per mažiau nei valandą (Martínez-Vila ir kt., 2011).
• Smegenų infarktas : patologinių apraiškų rinkinys truks ilgiau nei 24 valandas ir bus audinių nekrozės pasekmė dėl nepakankamo kraujo tiekimo (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Kraujo tiekimas per smegenų arterijas gali būti nutrauktas dėl kelių priežasčių:

• Trombozinis smegenų kraujagyslių sutrikimas : kraujagyslė užsikemša ar susiaurėja dėl pakitusių jo sienelių. Sienų pakitimai gali atsirasti dėl kraujo krešulio susidarymo vienoje iš arterijų sienelių, kuris išlieka fiksuotas, mažinantis kraujo tiekimą, arba dėl arteriosklerozės proceso; kraujagyslės susiaurėjimas dėl riebalinių medžiagų (cholesterolio ir kitų lipidų) kaupimosi (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).
• Embolinis smegenų kraujotakos sutrikimas : okliuzija įvyksta dėl embolės, tai yra pašalinės širdies ar ne širdies kilmės medžiagos, kilusios iš kito sistemos taško ir pernešamos arterijų sistemos, kol ji pasiekia tam tikrą vietą mažesnis tuo, kad gali sutrukdyti kraujotaką. Embolija gali būti kraujo krešulys, oro burbulas, riebalai ar į naviką panašios ląstelės (León-Carrión, 1995).
• Hemodinaminis smegenų kraujotakos sutrikimas : jį gali sukelti mažas širdies susitraukimų dažnis, arterinė hipotenzija arba „srauto vagystės“ reiškinys arterijos srityje dėl okliuzijos ar stenozės (Martínez Vila et al., 2011).

Smegenų hemoragija

Smegenų hemoragijos ar hemoraginiai insultai sudaro nuo 15 iki 20% visų insultų (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Kai kraujas pateks į smegenų audinį arba smegenis, jis sutrikdys tiek normalų kraujo tiekimą, tiek nervų cheminę pusiausvyrą, būtinas smegenų funkcijai palaikyti (Nacionalinis neurologinių sutrikimų institutas ir insultas, 2015).

Todėl su smegenų hemoragija mes vadiname kraujo išsiliejimą kaukolės ertmėje kaip kraujo, arterinio ar veninio kraujagyslių plyšimo pasekmę (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Galvos smegenų hemoragijos atsiradimo priežastys yra skirtingos: tarp jų yra arterioveninės apsigimimai, plyšusios aneurizmos, hematologinės ligos ir kreneoencefalinė trauma (León-Carrión, 1995).

Tarp jų viena iš labiausiai paplitusių priežasčių yra aneurizmos; dėl silpnos ar išsiplėtusios vietos atsiradimo gali susidaryti kišenė arterinėje, veninėje ar širdies sienelėje. Šie krepšiai gali susilpnėti ir net sulūžti (León-Carrión, 1995).

Kita vertus, arterinės sienos plyšimas taip pat gali atsirasti dėl elastingumo praradimo dėl apnašų buvimo (arteriosklerozės) arba dėl hipertenzijos (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Tarp arterioveninių malformacijų angiomos yra pažeistų kraujagyslių ir kapiliarų, turinčių labai plonas sienas, konglomeracija, kuri taip pat gali plyšti (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Priklausomai nuo galvos smegenų kraujavimo atsiradimo vietos, galime išskirti kelis tipus: intracerebrinius, giliuosius, lobarinius, smegenėlių, smegenų kamienus, intraventrikulinius ir subarachnoidinius (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Simptomai

Insultai paprastai prasideda staiga. Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas siūlo keletą simptomų, kurie pasireiškia ūmiai:

• Staigus veido, rankos ar kojos jausmo stoka arba silpnumas, ypač vienoje kūno pusėje.
• Sumišimo, dikcijos ar kalbos supratimo problema.
• Vienos ar abiejų akių regos sunkumas.
• Vaikščiojimo sunkumai, galvos svaigimas, pusiausvyros ar koordinacijos praradimas.
• Ūmus ir stiprus galvos skausmas.

Pasekmės

Kai šie simptomai atsiranda dėl insulto, būtina skubi medicinos pagalba. Svarbu, kad pacientą ar artimus žmones atpažintų simptomus.

Kai pacientas pateks į skubios pagalbos skyrių pateikdamas insulto vaizdą, skubios ir pirminės sveikatos priežiūros paslaugos bus koordinuojamos suaktyvinus „Insulto kodą“, kuris palengvins diagnozę ir pradės gydymą (Martínez-Vila et al., 2011). ).

Kai kuriais atvejais asmens mirtis yra įmanoma ūminėje stadijoje, kai įvyksta rimta avarija, nors ji žymiai sumažėjo dėl padidėjusių techninių priemonių ir medicininės priežiūros kokybės.

Kai pacientas nugalės komplikacijas, pasekmių sunkumas priklausys nuo daugelio veiksnių, susijusių tiek su sužalojimu, tiek su pacientu, iš kurių svarbiausi yra sužalojimo vieta ir mastas (León-Carrión, 1995).

Apskritai 90% atvejų pasveikimas įvyksta per pirmuosius tris mėnesius, tačiau tikslaus laiko kriterijaus nėra (Balmesada, Barroso ir Martín and León-Carrión, 2002).

Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas (2015) pabrėžia kai kurias tikėtinas pasekmes:

• Paralyžius : dažnai būna paralyžius vienoje kūno pusėje (Hemiplegija), šone, priešingame smegenų sužalojimui. Silpnumas taip pat gali pasireikšti vienoje kūno pusėje (hemiprezė). Ir paralyžius, ir silpnumas gali paveikti ribotą dalį ar visą kūną. Kai kuriuos pacientus taip pat gali varginti kiti motoriniai trūkumai, pvz., Eisenos, pusiausvyros ir koordinacijos sutrikimai.
• Kognityviniai deficitai : apskritai deficitai gali pasireikšti įvairiose pažinimo funkcijose, susijusiose su dėmesiu, atmintimi, vykdomosiomis funkcijomis ir kt.
• Kalbos trūkumai: taip pat gali kilti kalbos kūrimo ir supratimo problemų.
• Emociniai trūkumai : gali kilti sunkumų kontroliuojant ar reiškiant emocijas. Dažnas faktas yra depresijos atsiradimas.
• Skausmas : Dėl jutimo sričių, nelanksčių sąnarių ar nedarbingų galūnių žmonės gali patirti skausmą, tirpimą ar keistus pojūčius.

Gydymas

Naujų diagnostikos metodų ir gyvybės palaikymo metodų sukūrimas, be kitų veiksnių, leido eksponentiškai augti išgyvenusiems insultą.

Šiuo metu yra daugybė terapinių intervencijų, skirtų būtent insultui gydyti ir jo prevencijai (Ispanijos neurologų draugija, 2006).

Taigi, klasikinis insulto gydymas grindžiamas tiek farmakologine terapija (antiemboliniais preparatais, antikoaguliantais ir kt.), Tiek nefarmakologine terapija (kineziterapija, kognityvine reabilitacija, ergoterapija ir kt.) (Bragado Rivas ir Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Tačiau šios rūšies patologija ir toliau yra viena iš pagrindinių negalios priežasčių daugumoje pramoninių šalių, iš esmės dėl milžiniškų medicininių komplikacijų ir trūkumų, atsirandančių dėl jos atsiradimo (Masjuán et al., 2016).

Specifinį insulto gydymą galima klasifikuoti pagal intervencijos laiką:

Ūminė fazė

Aptikus požymių ir simptomų, suderinamų su smegenų kraujotakos sutrikimu, labai svarbu, kad nukentėjęs asmuo vyktų į greitosios pagalbos tarnybas. Taigi didelėje dalyje ligoninių jau yra skirtingi specializuoti protokolai, skirti prižiūrėti tokio tipo neurologinę avariją.

Tiksliau, „insulto kodas“ yra papildoma ir hospitalizuota sistema, leidžianti greitai nustatyti patologiją, pranešti mediciniškai ir perduoti ligonį nukentėjusiam asmeniui į referencijos ligoninių centrus (Ispanijos neurologų draugija, 2006). .

Pagrindiniai visų ūmaus etapo metu pradėtų intervencijų tikslai yra šie:

- Atkurkite smegenų kraujotaką.

- Patikrinkite paciento gyvybinius požymius.

- Venkite didinti smegenų traumas.

- Venkite medicininių komplikacijų.

- Sumažinkite pažintinių ir fizinių trūkumų tikimybę.

- Venkite galimo kito insulto.

Taigi skubios pagalbos fazėje dažniausiai naudojami gydymo būdai - farmakologinis ir chirurginis gydymas (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016):

Farmakoterapija

Didžioji dalis smegenų kraujotakos sutrikimų vartojamų vaistų skiriama lygiagrečiai su jų atsiradimu arba po jo. Taigi, kai kurie iš labiausiai paplitusių yra šie:

- Tromboziniai agentai : jie naudojami siekiant išvengti kraujo krešulių, galinčių patekti į pirminę ar antrinę kraujagysles, susidarymo. Šios rūšies vaistai, tokie kaip aspirinas, kontroliuoja trombocitų galimybę krešėti ir todėl gali sumažinti insulto pasikartojimo tikimybę. Kitos naudojamos narkotikų rūšys yra klopidogrelis ir ticoplidinas. Paprastai jie skubios pagalbos skyriuose suteikiami nedelsiant.

- Antikoaguliantai : šio tipo vaistai mažina ar padidina kraujo krešėjimo gebėjimą. Kai kurie iš dažniausiai naudojamų yra heparinas arba varfarinas. Specialistai rekomenduoja šio tipo narkotikus vartoti per pirmąsias tris skubios pagalbos fazės valandas, ypač skiriant juos į veną.

- Tromboliziniai vaistai : šie vaistai yra veiksmingi atkuriant smegenų kraujotaką, nes jie turi galimybę ištirpinti kraujo krešulius tuo atveju, jei tai buvo etiologinė insulto priežastis. Paprastai jie skiriami išpuolio metu arba ne ilgesniam kaip 4 valandų laikotarpiui po pirmojo požymių ir simptomų pasireiškimo. Vienas iš dažniausiai naudojamų vaistų šiuo atveju yra audinių plazminogeno aktyvatorius (TPA),

- Neuroprotektoriai : esminis šio tipo vaistų poveikis yra smegenų audinio apsauga nuo antrinių sužalojimų, atsirandančių dėl smegenų kraujotakos priepuolio. Tačiau dauguma jų vis dar yra eksperimentinėje stadijoje.

Chirurginės intervencijos

Chirurginės procedūros gali būti naudojamos tiek kontroliuojant galvos smegenų kraujagyslių sistemos avariją ūmios stadijos metu, tiek taisant su ja susijusius antrinius sužalojimus.

Kai kurios iš procedūrų, kurios dažniausiai naudojamos avarinės situacijos metu, gali apimti:

- Kateteris : jei į veną ar per burną vartojami vaistai neduoda laukiamų rezultatų, galima pasirinkti kateterio implantavimą, tai yra, ploną ir ploną vamzdelį, įkištą iš kirkšnyje esančios arterinės šakos, kad būtų pasiektos smegenų sritys. paveiktas, kur bus išleistas vaistas.

- Embolektomija : kateteris naudojamas krešuliui ar trombui, esančiam tam tikroje smegenų srityje, pašalinti arba išgauti.

- Dekompresinė kraniotomija: daugeliu atvejų insultas gali sukelti smegenų edemą ir atitinkamai padidėti intrakranijinis slėgis. Taigi šios technikos tikslas yra sumažinti slėgį atidarant skylę kaukolėje arba pašalinant kaulo atvartą.

- Miego arterijos endarektomija: miego arterijos yra pasiekiamos per kelis įpjovimus kaklo lygyje, siekiant pašalinti galimas riebalines plokšteles, kurios uždengia ar užkemša šias kraujagysles.

- Angioplastika ir stentas : atliekant algioplastiką, įdedamas balionas, kad per kateterį būtų galima išplėsti susiaurėjusią kraujagyslę. Naudojant stentą, norint išvengti kraujavimo iš kraujagyslės ar arterioveninio apsigimimo, naudojamas kirpimas.

Subakutinė fazė

Kontroliuojant krizę, pagrindinės medicininės komplikacijos buvo pašalintos, todėl užtikrinamas paciento išgyvenimas, pradedama likusi terapinė intervencija.

Šis etapas paprastai apima intervencijas iš skirtingų sričių ir, be to, daugelio medicinos specialistų. Nors reabilitacijos priemonės paprastai yra kuriamos atsižvelgiant į specifinius kiekvieno paciento trūkumus, yra keletas bendrų savybių.

Beveik visais atvejais reabilitacija paprastai prasideda pradinėmis fazėmis, tai yra, po ūminės fazės, pirmosiomis hospitalizacijos dienomis (Ispanijos neurologų draugijos smegenų kraujagyslių ligų tyrimo grupė, 2003).

Smegenų kraujotakos sutrikimų atvejais sveikatos priežiūros specialistai rekomenduoja sukurti integruotą ir daugiadisciplininę reabilitacijos programą, kuriai būdinga fizinė ir neuropsichologinė terapija, užsiėmimas.

Fizinė terapija

Po krizės atsigavimo laikotarpis turėtų prasidėti nedelsiant, per pirmąsias valandas (24–48 val.) Atliekant fizinę intervenciją kontroliuojant laikyseną arba mobilizuojant paralyžiuotus sąnarius ar galūnes (Díaz Llopis ir Moltó Jordá, 2016). .

Pagrindinis fizinės terapijos tikslas yra prarastų įgūdžių atkūrimas: judesių koordinavimas rankomis ir kojomis, sudėtinga motorinė veikla, eisena ir kt. (Žinokite, insultas, 2016).

Fiziniai pratimai paprastai apima motorinių veiksmų kartojimą, paveiktų galūnių naudojimą, sveikų ar nepaveiktų sričių imobilizavimą ar jutimo stimuliavimą (Know Stroke, 2016).

Neuropsichologinė reabilitacija

Neuropsichologinės reabilitacijos programos yra specialiai sukurtos, tai yra, jos turi būti orientuotos į darbą su paciento pateiktais deficitais ir likutinėmis galimybėmis.

Taigi, siekiant gydyti labiausiai paveiktas zonas, kurios paprastai yra susijusios su orientavimu, dėmesiu ar vykdomąja funkcija, ši intervencija paprastai vykdoma vadovaujantis šiais principais (Arango Lasprilla, 2006):

- Individuali kognityvinė reabilitacija.

- Bendras paciento, terapeuto ir šeimos darbas.

- Orientuojamasi į atitinkamų tikslų pasiekimą žmogaus funkciniu lygiu.

- Nuolatinis vertinimas.

Taigi globos atveju dažniausiai naudojamos priežiūros mokymo strategijos, aplinkos palaikymas ar išorinės priemonės. Viena iš dažniausiai naudojamų programų yra Sohlbergo ir Mateerio (1986) (Arango Lasprilla, 2006) dėmesio centro mokymai (APT).

Atminties atveju intervencija priklausys nuo deficito tipo, tačiau daugiausia dėmesio skiriama kompensacinių strategijų naudojimui ir likusių gebėjimų stiprinimui pasikartojimo, įsiminimo, pakartotinio pritaikymo, atpažinimo, susiejimo metodais. aplinkos pritaikymai, be kita ko (Arango Lasprilla, 2006).

Be to, daugeliu atvejų pacientai gali patirti reikšmingų kalbų trūkumų, ypač kalbų artikuliacijos ar raiškos problemų. Todėl gali prireikti logopedo intervencijos ir sukurti intervencijos programą (Arango Lasprilla, 2006).

Ergoterapija

Fiziniai ir pažintiniai pokyčiai reikšmingai pablogins kasdienio gyvenimo veiklą.

Gali būti, kad nukentėjęs asmuo turi didelę priklausomybę, todėl jam reikalinga kito asmens pagalba asmens higienos, valgymo, apsirengimo, sėdėjimo, vaikščiojimo ir pan.

Taigi, yra daugybė programų, skirtų iš naujo išmokti visas šias įprastas veiklas.

Nauji terapiniai metodai

Be anksčiau aprašytų klasikinių metodų, šiuo metu yra kuriama daugybė intervencijų, kurios rodo teigiamą poveikį reabilitacijai po insulto.

Kai kurie naujesni požiūriai apima virtualiąją realybę, veidrodinę terapiją ar elektrostimuliaciją.

Virtuali realybė (Bayón ir Martínez, 2010)

Virtualiosios realybės metodai yra pagrįsti suvokimo realybės generavimu realiu laiku per kompiuterinę sistemą ar sąsają. Taigi, sukurdamas išgalvotą scenarijų, asmuo gali su juo sąveikauti vykdydamas skirtingas veiklas ar užduotis.

Paprastai šie intervencijos protokolai paprastai trunka apie 4 mėnesius, po to pastebimas pagerėjusių asmenų gebėjimas ir motoriniai įgūdžiai atsigavimo etape.

Taigi buvo pastebėta, kad virtuali aplinka gali sukelti neuroplastiškumą ir todėl prisideda prie insultą patyrusių žmonių funkcinio atsigavimo.

Tiksliau, įvairūs eksperimentiniai tyrimai parodė geresnį gebėjimą vaikščioti, sukibimą ar pusiausvyrą.

Psichikos praktika (Bragado Rivas ir Cano-de La Cuerda, 2016)

Metalo treniruotės arba motorinių vaizdų procesas susideda iš judesio atlikimo psichiniame lygmenyje, tai yra, jo fiziškai nevykdant.

Buvo nustatyta, kad šio proceso metu suaktyvinama nemaža dalis raumenų, susijusių su įsivaizduojamo judesio fiziniu atlikimu.

Todėl vidinių reprezentacijų suaktyvinimas gali padidinti raumenų aktyvaciją ir atitinkamai pagerinti ar stabilizuoti judesius.

Veidrodinė terapija

Veidrodžio technika arba terapija, kaip rodo jo pavadinimas, yra veidrodžio pastatymas vertikalioje plokštumoje priešais paveiktą asmenį.

Tiksliau, pacientas turi parodyti paralyžiuotą ar paveiktą galūnę ant galinės veidrodžio pusės, o sveiką ar nepažeistą galūnę - priekyje, kad būtų galima stebėti jos refleksą.

Taigi tikslas yra sukurti optinę iliuziją, paveiktą galūnę judant. Taigi ši technika remiasi psichinės praktikos principais.

Įvairiose klinikinėse ataskaitose nurodoma, kad veidrodinė terapija rodo teigiamą poveikį, ypač atkuriant motorines funkcijas ir malšinant skausmą.

Elektrostimuliacija (Bayón, 2011).

Transkranijinės magnetinės stimuliacijos (TMS) metodas yra vienas iš plačiausiai naudojamų metodų insulto elektrostimuliacijos srityje.

EMT yra neinvazinė technika, pagrįsta elektrinių impulsų taikymu galvos odai per paveikto nervinio audinio sritis.

Naujausi tyrimai parodė, kad šio protokolo taikymas gali padėti pagerinti insultą patyrusių žmonių motorinį deficitą, afaziją ir netgi pagerinti hemineglektą.

Nuorodos

1. Balmesada, R., Barroso ir Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Smegenų kraujotakos sutrikimų neuropsichologiniai ir elgesio trūkumai. Ispanijos žurnalas apie neuropsichologiją, 4 (4), 312-330.
2. FEI. (2012). Ispanijos Ictus federacija. Gauta iš ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., ir Irimia, P. (2011). Smegenų kraujagyslių ligos. Medicina, 10 (72), 4871–4881.
4. Insultas, NN (2015). Insultas: viltis atliekant tyrimus. Gauta iš ninds.nih.gov.
5. Neurologiniai sutrikimai. (devyniolika devyniasdešimt penki). J. León-Carrión, Klinikinės neuropsichologijos žinynas. Madridas: Siglo Ventiuno Editores.
6. PSO širdies ir kraujagyslių ligos, 2015 m. Sausio mėn.
7. Insultas: socialinė ir sanitarinė problema (Ictus FEI).