INOTROPIZMAS: FIZIOLOGIJA, VERTINIMAS, PAKITIMAI - VAISTAS - 2025

Inotropinį yra medicinos terminas reiškia, kad gebėjimas susitraukti turintys širdies pompą. Kartu su chronotropizmu, dromotropizmu ir bathmotropism jis sudaro 4 pagrindines širdies savybes funkciniu požiūriu.

Etimologinę žodžio kilmę sudaro 3 senovės graikų komponentai. I nós, reiškiantis „nervas“ arba „pluoštas“; Trópos, reiškiantis „keitimas“, „posūkis“ arba „posūkis“ ir galiausiai -ismo, daiktavardžio formavimo priesaga, plačiai naudojama kalbose su lotyniškomis šaknimis. Tai pažodžiui išvers „pluošto pokyčius“, pritaikytus „susitraukimui“.

Šaltinis: „Pixabay.com“

Nors terminas vartojamas tik išimtinai širdžiai paminėti, medicinos literatūroje nėra to, kas patvirtintų. Inotropizmas galėjo būti taikomas bet kuriam kūno raumeniui ir iš tikrųjų taip buvo klasikinėse publikacijose, tačiau dabartiniai autoriai nustojo tai daryti. Inotropizmas už širdies ribų šiandien nėra suprantamas.

Inotropizmas, kaip ir bet kuri kita širdies savybė, gali būti pakeistas. Nors jie ne visada būdingi simptomams, jei pacientas, kenčiantis nuo jų, turi širdies nepakankamumo požymių, jis turėtų būti gydomas, kuris beveik visada bus skirtas pagerinti ar sustiprinti širdies susitraukimo galią.

Fiziologija

Kai susitraukia širdis, turi būti suaktyvintos visos raumenų skaidulos, o vieninteliai mechanizmai, galintys pakeisti jėgos generavimą, yra pluošto ilgio ar išankstinio krūvio pokyčiai (aktyvacija atsižvelgiant į ilgį) ir inotropizmo pokyčiai (aktyvacija). nepriklauso nuo ilgio).

Širdies raumenų skaidulų susitraukimas iš esmės priklauso nuo tarpląstelinio kalcio jonų prieinamumo. Širdies inotropizme yra ir kitų reguliavimo mechanizmų, kurie bus paminėti vėliau, tačiau ne patologinėje aplinkoje svarbiausia yra kalcio koncentracija.

Kalcis

Dauguma reguliuojančių inotropizmo būdų yra kalcis. Yra trys pagrindiniai būdai, kuriais šis katijonas gali teigiamai pakeisti širdies susitraukimus:

- padidinti jo srautą veikimo potencialo metu (daugiausia per 2 jo etapus).

- padidėja jo išsiskyrimas per sacroplasmic reticulum (pagrindinė tarpląstelinė kalcio atsarga).

- Jautrumas troponinui C.

Šie trys kalcio poveikiai skatina širdies susitraukimą, tačiau jie taip pat riboja jo trukmę. Uždarius ląstelės citoplazmos kalcio kanalus ir sarkoplazminį retikulį, suaktyvinus kalio kanalus, veikimo potencialas staiga nutrūksta ir per trumpą laiką pašalinamas tarpląstelinis kalcis.

Šis procesas kartojamas cikliškai su kiekvienu širdies ritmu. Šis nuolatinis kalcio pritekėjimas ir nutekėjimas, suaktyvinus natrio ir kalio kanalus, užtikrina veiksmingą širdies susitraukimą.

Miokardo pluoštas

Miokardo skaidulų vientisumas yra dar vienas pagrindinių elementų, nuo kurių priklauso inotropizmas. Jei yra širdies raumens skaidulų pažeidimas, dėl kurio pakenkta išankstiniam krūviui, turimas kalcio kiekis nesvarbus, ritmas niekada nebus visiškai efektyvus ir pakils pompos funkcija.

Išankstinis krūvis priklauso nuo širdies pluošto ilgio ir deformacijos. Šį reiškinį reglamentuoja Frenko-Starlingo įstatymas, kuris skelbia: „Skilvelio susitraukimo energija priklauso nuo pradinio miokardo skaidulų ilgio“. Tai reiškia, kad kuo labiau ištemptas miokardo pluoštas yra diastolės pabaigoje, tuo didesnė susitraukimo jėga.

Trumpai tariant, miokardo pluoštas elgiasi kaip pavasaris. Kuo labiau ištempiama spyruoklė ar miokardo skaidulos, kai širdis alsuoja krauju, tuo galingesnė jėga atidaroma, kai spyruoklė paleidžiama, tai yra susitraukimas. Bet jei spyruoklė nutrūksta arba pluoštas sugadinamas, energijos neužteks efektyviam ritmui sukurti.

Atrioventrikuliniai vožtuvai

Nors atrioventrikulinių vožtuvų vientisumas yra nedidelis, jie yra labai svarbūs norint pasiekti tinkamą širdies susitraukimą.

Jų uždarymas pirmojoje sistolės fazėje sukelia padidėjusį intraventrikulinį slėgį, reikalingą širdies pluošto išsisklaidymui ir teisingam susitraukimui.

Tai reiškia, kad pažeidus ar sergant vožtuvais, dėl patologinio kraujo grįžimo į prieširdžius skilvelis netinkamai užpildomas, širdies pluoštas nėra išplatėjęs, o išsiskyrusi energija nesukelia sutraukiamosios jėgos, reikalingos normaliam širdies ritmui. .

Inotropizmo vertinimas

Nors šiuo metu nėra konkretaus metodo, kaip apskaičiuoti inotropizmą, yra netiesioginių būdų tai padaryti. Išstūmimo frakcija, išmatuota atliekant echokardiografiją ar kateterizaciją, yra gera priemonė širdies susitraukimų kokybei kliniškai nustatyti.

Šaltinis: „Pixabay.com“

Echokardiografijos naudingumas yra šiek tiek platesnis. Tai leidžia įvertinti (be absoliutaus tikrumo) trumpėjantį slėgį ir slėgio / laiko padidėjimą - tiek sudėtingus, bet vertingus parametrus, kai širdies širdies susitraukiamumas yra įvertinamas.

Atrioventrikulinių vožtuvų aktyvumą taip pat galima įvertinti atliekant echokardiografiją.

Inotropizmo pokyčiai

Bet kokie patologiniai inotropizmo pokyčiai gali sukelti širdies nepakankamumą. Tas pats pasakytina apie kitas tris pagrindines širdies savybes.

Todėl, atsižvelgiant į bet kokį klinikinį vaizdą, suderinamą su minėta liga, reikia atlikti visuotinį įvertinimą, kad būtų nustatytas nesėkmės lygis.

Atsižvelgiant į inotropizmo fiziologiją, kalcio sutrikimai yra keletas svarbiausių kontraktinių anomalijų priežasčių. Aukštas ar žemas kalcio kiekis gali turėti įtakos širdies funkcijai. Miokardo tyrimai su širdies nepakankamumu sergantiems pacientams parodė citozolinio kalcio vartojimo ir miocitų stiprumo nepakankamumą.

Pablogėjusios miokardo skaidulos taip pat keičia širdies susitraukiamumą. Daugelis žmonių po miokardo infarkto su dideliais audinių pažeidimais kenčia nuo širdies nepakankamumo dėl raumenų skaidulų pažeidimo.

Lėtiniu hipertenzija sergantys pacientai ir chagaziniai pacientai netenka širdies raumens, todėl sumažėja susitraukimo jėga.

Vaistai

Kai kurie dažniausiai vartojami vaistai gali pakenkti širdies inotropizmui. Kalcio kanalų blokatoriai, plačiai naudojami arterinei hipertenzijai gydyti, turi neigiamą inotropinį poveikį. Tas pats scenarijus vyksta su beta adrenoblokatoriais ir dauguma antiaritminių vaistų.

Nuorodos

1. Serra Simal, Rafaelis (2011). Sutraukiamumas ar inotropizmas. Atkurta iš: webfisio.es
2. Fiziologijos mokslų katedra (2000). Skilvelių funkcija: širdies funkciją lemiantys veiksniai. Popiežiškasis Javeriana universitetas. Atkurta iš: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, klebonas ir bendradarbiai (2003). Kalcio homeostazė ir širdies bei kraujagyslių funkcija: anestezijos padariniai. „Revista Mexícana de Anestesiología“, 26 (2): 87–100.
4. Toralesas-Ibañezas (2012). Kalcio kanalų blokatoriai. Atkurta iš: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. ir kt. (1972). Vaistų poveikis širdies inotropizmui. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Vikipedija (2017). Inotropizmas. Atkurta iš: es.wikipedia.org