INSULINO TERAPIJA: INDIKACIJOS IR KOMPLIKACIJOS - VAISTAS - 2025

Insulino terapija reiškia diabeto gydymui per insulino administravimo pagamintos išoriškai. Būtent 1921 m., „Banting and Best“ atradus insuliną, pradėta insulino terapija; radikaliai pasikeitė diabetu sergančių pacientų likimas.

Insulinas yra naudojamas mediciniškai gliukozės metabolizmui kontroliuoti ir kaip diabetinės ketoacidozės, kuri yra viena iš labiausiai baiminamų ir dažniausiai pasitaikančių blogai kontroliuojamų pacientų komplikacijų, gydymo priemonė. Kiekvienas sergantis I tipo cukriniu diabetu priklauso nuo gydymo insulinu, nes jų kasa negamina hormono.

Daugumai asmenų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, gydoma geriamaisiais hipoglikemijos vaistais, nors apie 30% jų gali būti naudingi vartojant insuliną, ypač tiems, kurie nebereaguoja į įprastą hipoglikeminį gydymą arba kuriems yra rimtų nepageidaujamų reakcijų. tokių vaistų vartojimas.

Angliavandenių metabolizmas labai priklauso nuo insulino. Šis hormonas yra anabolinis; y., skatina baltymų, trigliceridų ir glikogeno susidarymą, be kita ko, aktyvina jonų ir maistinių medžiagų ląstelių paviršių transportavimą ir moduliuoja tam tikrų fermentų, veikiančių pagrindiniuose metabolizmo keliuose, veikimą.

Insulinų rūšys

Medicinos pasaulyje yra dvi pagrindinės insulino klasifikacijos: pagal jo veikimo trukmę ir kilmę.

Pagal jo poveikio trukmę

Greitai veikiantis insulinas

Jie yra žmogaus insulino analogai, sukurti rekombinantinės DNR metodais. Jų veikimas prasideda praėjus 5–15 minučių po vartojimo ir jie išlieka aktyvūs iki 4 valandų.

Jo poveikis panašiausias į endogeninio insulino, kurį kasa gamina po maisto vartojimo.

Vidutinio veikimo insulinas

Jie pradeda veikti praėjus 1–2 valandoms po vartojimo, o kai kurie autoriai apibūdina, kad jų poveikis trunka iki 16 valandų.

Šiuose variantuose insulinas buvo derinamas su pagrindiniu baltymu, vadinamu protaminu, dėl kurio jo absorbcija sulėtėja, ir, kaip akivaizdi pasekmė, jo poveikis pailgėja. Jis žinomas kaip NPH insulinas ir gali būti vartojamas tik po oda.

Ilgo ar lėto veikimo insulinas

Šio tipo insulino gamyba buvo pagrįsta atradimu, kad insulino derinys su nedideliu cinko kiekiu pailgina jo poveikį.

Jis pradeda veikti praėjus 4 ar 6 valandoms po vartojimo, o kai kuriais atvejais jo veiklos trukmė buvo apibūdinta 32 valandas.

Pagal kilmę

Gyvūnas

Pirmieji kliniškai žmonėms naudoti insulinai buvo iš galvijų, kiaulių, galvijų ir net kai kurių žuvų.

Iš gyvūnų paimto insulino gamyba buvo plačiai paplitusi kelis dešimtmečius, tačiau nedaugelis kompanijų tai gamina ir šiandien.

Biosintetinis žmogus

Jie gaminami genų inžinerijos būdu. Procesą sudaro žmogaus DNR įterpimas į ląstelę-šeimininką, pavyzdžiui, bakterija; Daugindamas ir daugindamas, gaunamas variantas, pasižymintis sintetiniu žmogaus insulino atžvilgiu.

Šiuo metu pastarasis yra labiausiai naudojamas medicinos praktikoje, nors gyvūninės kilmės labai išgryninti gyvūnai vis dar yra visiškai priimtina alternatyva.

Mišrus

Sumaišyti insulinai nusipelno atskiro skyriaus. Tarpinio veikimo insulinai (NPH) paprastai sumaišomi su įprastais greito veikimo analogais skirtingomis proporcijomis, atsižvelgiant į kiekvieno paciento poreikius, tokiu būdu siekiama greito veikimo ir ilgesnio efekto.

Dabartinėje farmacijos rinkoje yra keletas iš anksto sumaišytų insulinų komercinių pristatymų.

Nurodymai, kurių reikia laikytis

Šiose klinikinėse situacijose insulinas laikomas pasirinktu gydymo būdu:

- Visiems 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams.

- Bet kokio amžiaus pacientams, sergantiems diabetine ketoacidoze ar hiperosmoline būkle.

- Beveik visiems nėščioms diabetu sergantiems pacientams.

- 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems konservatyvus gydymas keičiant dietą ar geriant geriamuosius hipoglikeminius vaistus nebuvo sėkmingas.

- Daugeliui diabetu sergančių pacientų, be kita ko, patiriančių stresines situacijas, tokias kaip infekcijos, sepsis, planinės ar skubios chirurgijos, ilgalaikis gydymas steroidais ir atsisakymas įprasto gydymo.

Insulinas turi būti tiekiamas į poodinį audinį, tiesiai į riebalus po oda. Ten jis nusėda ir lėtai absorbuojamas.

Veiksmai, kurių reikia švirkščiant insuliną

1- Nuvalykite injekcijos vietą, kurioje neturėtų būti įbrėžimų, mėlynių ar žaizdų. Alkoholio ir kitų dezinfekavimo priemonių naudojimas nėra privalomas; pakanka muilo ir vandens.

2- Pakelkite odos lapą tarp nykščio ir rodomojo piršto, stipriai nespausdami.

3- Tvirtai paimkite švirkštą arba užpildytą švirkštimo priemonę.

4- Įkiškite atitinkamą adatą 90 ° kampu odos plokštumos atžvilgiu.

5- Paspauskite stūmoklį ir sušvirkškite visą turinį, atitinkantį atitinkamą dozę.

6- Atlaisvinkite odos raukšlę ir ištraukite adatą po 10 sekundžių suleidę insuliną.

7- Neištraukite odos, išėmę adatą.

Galimos komplikacijos

Insulino lipoatrofija

Tai susideda iš poodinio riebalinio audinio praradimo injekcijos vietose ir retkarčiais tolimose vietose.

Tai susiję su silpnai išgrynintų gyvūninės kilmės insulinų naudojimu, todėl siūloma naudoti labai išgrynintus ar biosintetinius žmogaus insulinus.

Insulino lipohipertrofija

Pakartotinis insulino injekcija toje pačioje srityje gali sukelti vietinį riebalinio audinio hipertrofiją dėl jo lipogeninio poveikio. Jei tokia būklė atsiranda, siūloma pailsėti pažeistą vietą ir pasukti injekcijos vietas.

Alergija insulinui

Alerginės reakcijos šiandien yra retos dėl didelio komercinių insulinų grynumo. Šios reakcijos gali būti lokalios ar sisteminės ir, jei jos yra lengvos, jos neturėtų nutraukti gydymo, nes jos paprastai sumažėja toliau vartojant tą patį insuliną.

Sunkiais sisteminiais atvejais hospitalizuotam pacientui valandinis desensibilizavimas turėtų būti atliekamas švirkščiant į odą labai praskiestas insulino dozes, kad kūnas galėtų jį toleruoti.

Atsparumas insulinui

Jam būdingas sumažėjęs atsakas į insuliną, norint pasiekti norimą tikslą reikia dažnai didinti dozę.

Tarp šios komplikacijos ir nutukimo yra tiesioginis ryšys, todėl rekomenduojama mažinti kūno svorį ir vartoti labai išgrynintus ar biosintetinius žmogaus insulinus. Jei nepagerėja, galima vartoti intraveninius steroidus.

Insulino edema

Tai laikina liga, kurią retai reikia gydyti, tačiau pacientams, kuriems ilgą laiką buvo padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje ir kurie efektyviai pradėjo gydymą insulinu, buvo padidėjęs svoris su edema.

Hipoglikemija

Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas yra viena iš dažniausių insulino vartojimo komplikacijų ir dažniausiai atsiranda pacientams, kuriems gera metabolinė kontrolė, netyčia vartojant didesnę dozę.

Maistas, kuriame gausu cukraus, arba į veną leidžiami tirpalai su dekstroze yra gydymas.

Somogyi fenomenas

Tai yra grįžtamasis hiperglikeminis poveikis, pasireiškiantis skiriant insulino perteklių, ypač naktį, o ankstyvą rytą susidarant hipoglikemijai.

Šiems pacientams naktinės insulino dozės turėtų būti peržiūrėtos ir kartais jų visai nereikia praleisti.

Nuorodos

1. Amerikos diabeto asociacija (2015). Insulino pagrindai. Gyvenimas su cukriniu diabetu. Atsigavo nuo diabeto.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulino injekcijos vietos: kur ir kaip švirkšti. „Healthline“ informacinis biuletenis. Atgauta iš portalo healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Gydymas insulinu. Melelio diabetas. Redakcija nenustatyta, VII skyrius, 119–133.
4. Vikipedija (antra). Insulinas (vaistas). Atkurta iš en.wikipedia.org
5. Mokymasis apie diabetą, Inc. (2015). Išmokite maišyti insuliną. Atkurta iš „learningingaboutdiabetes.org“
6. Yoldi, Carmen (2016). Sužinokite, kaip sušvirkšti insuliną trimis etapais. 1 tipo diabeto vadovas. Atkurta iš diabeto-cidi.org