MOTINOS IR VAISIAUS IZOIMUNIZACIJA: PATOFIZIOLOGIJA, GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Vaisiaus motinos alloimmunization yra patofiziologinis procesas nėštumo, susidedančios motinos antikūnų gamybą į vaisiaus, kuris yra laikomas su Rh faktorius, kuri skiriasi nuo motinos antigenas, tai yra anksčiau įjautrintos.

Ši paskutinė savybė yra labai svarbi, nes ji sukuria skirtumą tarp izoimunizacijos ir nesuderinamumo sąlygų. Tai priklausys tik nuo motinos ir tėvo kraujo nesuderinamumo: jei tėvas yra homozigotinis D antigeno atžvilgiu motinos atžvilgiu, 100% vaikų paveldės minėtą antigeną iš tėvo.

Kita vertus, jei tėvas yra heterozigotinis D antigeno motinoje nebuvimo atžvilgiu, vaikų tikimybė paveldėti šiuos antigenus yra 50%. Tai yra sunkus motinos ir vaisiaus nesuderinamumas, kuris daugiausia veikia vaisiaus gyvybingumą.

Skirtumas tarp izoimmunizacijos ir nesuderinamumo

Nesuderinamumas reiškia antigeno ir antikūnų atsaką, kurį sukelia motina ir vaisius, kai skiriasi hemotipai: pavyzdžiui, motina A, tėvas B; arba Rh motina, Rh + tėvas, bet be eritrocitų patekimo į motinos kraujotaką, tai yra be jautrinimo.

Kita vertus, atliekant izoimunizaciją, jau yra kontaktas tarp skirtingų nesuderinamų hemotipų, todėl motina sukelia sensibilizaciją, todėl, reaguojant į antigeną, esantį vaisiaus raudonuosiuose kraujo kūneliuose, susidaro atminties antikūnai (IgG). daugiausia D.

Kai pirmojo nėštumo metu nėra nesuderinamumo, motina gali būti jautri. Štai kodėl nesuderinamumas retai nustato naujagimio hemolizinę ligą, tik 0,42% atvejų.

Taip yra todėl, kad per pirmąjį nėštumą susidaro IgM ūminės fazės antikūnai, kurie dėl savo didelės molekulinės masės neperžengia placentos membranos.

Norint pradėti imuninį atsaką, per placentos membraną reikia tik 1 ml vaisiaus kraujo. Mažesnės sumos gali sustiprinti antrinį imunitetą.

Kai moteris yra jautri, motinos imuninė sistema gali gaminti didelius anti-Rh antikūnų kiekius nedideliam vaisiaus kraujo kiekiui.

Patofiziologija

Motinos izoimmunizacija dėl vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių membranos faktorių ar antigenų sukelia būklę, vadinamą naujagimio hemolizine liga.

Šią izoimunizaciją daugiausia sukelia du antigeniniai stimuliavimo mechanizmai: nesuderinama kraujo injekcija ar perpylimas ir heterospecifinis nėštumas. Organų persodinimo atveju taip pat gali būti izoimunizacija.

Izoimunizacija gali vykti pristatymo metu, atliekant amniocentezę, ir net tuo atveju, jei abortai nesuderinami.

10% motinų gali būti izoimmunizuotos po pirmojo nėštumo, 30% po antrojo ir 50% po trečiojo.

Tuomet, kai vaisiaus kraujo kiekis kerta placentos membraną ir patenka į apyvartą maišyti su motinos krauju, motinos imuninė sistema atpažįsta šias naujas raudonąsias ląsteles kaip antigenus ir pradeda gaminti anti-Rh IgG antikūnus, kad „sunaikintų“ vaisiaus raudonuosius kūnelius. .

Šie antikūnai taip pat turi savybę kirsti placentos membraną ir sukelti vaisiaus eritrocitų hemolizę ir net toliau gaminti hemolizę naujagimio laikotarpiu. Dėl šios priežasties ji vadinama naujagimio hemolizine liga.

Anti-D antikūnai sąlygoja D-teigiamas raudonąsias ląsteles (iš vaisiaus) ankstyvą sunaikinimą blužnyje, ir buvo įrodyta, kad esant dideliam antikūnų kiekiui, sunaikinamos ir kepenys.

Sudarius antikūnus ir paciento titrai yra teigiami, nepaisant titravimo laipsnio, motina laikoma izoimmunizuota.

Diagnozė

Kiekvienai nėščiai moteriai turėtų būti atliktas kraujo tyrimas, kad būtų galima nustatyti ABO grupę ir Rh faktorių.

Remiantis gautu rezultatu, jei motinos Rh faktorius yra neigiamas, turėtų būti atliekamas netiesioginis Kombso testas, siekiant nustatyti cirkuliuojančių antikūnų buvimą motinos kraujyje.

Kombso testas yra hematologinis ir imunologinis tyrimas, kuris taip pat žinomas kaip antiglobulino tyrimo pavadinimas. Jį sudaro kraujo mėginio paėmimas venipunktūros būdu siekiant nustatyti, ar yra antikūnų prieš raudonųjų kraujo kūnelių antigenus.

Motinos atžvilgiu atliekamas netiesioginis Kombso testas, kurio metu bus nustatyta, ar motinos kraujyje yra cirkuliuojančių IgG antikūnų, nukreiptų į membraninius antigenus iš kitų raudonųjų kraujo kūnelių.

Vaisiui atliekamas tiesioginis „Coombs“ tyrimas, kuris leidžia nustatyti minėtų IgG antikūnų su eritrocitais antikūnus ant vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių paviršiaus.

Komplikacijos

Dažniausia ir pavojingiausia izoimunizacijos komplikacija yra naujagimio hemolizinė liga, sukelianti raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę ir iš to išplaukiančias komplikacijas kūdikiui.

Atsižvelgiant į hemolizės greitį ir dydį, vaisius bus aneminis. Intrauterinio vaisiaus sunkumas priklausys nuo minėtos anemijos sunkumo.

Dėl sunkios anemijos susiformuoja patologinis darinys, žinomas kaip hydrops fetalis arba hydrops fetalis, kuriam būdinga sunki edema, atsirandanti po masinio skysčių nutekėjimo į vaisiaus organus ir audinius.

Dėl šios anemijos sustiprėja eritropoezė kaip kompensacinis mechanizmas tiek kaulų čiulpuose, tiek kepenyse, pridedant prie nuotraukos meduliarinę hiperplaziją ir akivaizdžią hepatosplenomegaliją.

Hepatomegalija, kurią lydi hiperbilirubinemija - per didelio bilirubino išsiskyrimo dėl masinės hemolizės produktas - sukelia sunkią gelta, kuri gali nusėsti smegenyse.

Ši liga yra vadinama kernicterus, kuriai būdingi smegenų pažeidimai, traukuliai ir netgi mirtis dėl bilirubino nuosėdų smegenyse.

Gydymas

Izoimmunizacijos gydymas yra nukreiptas į komplikacijų profilaktiką ir gali būti pradėtas tiek gimdoje, tiek naujagimyje.

Intrauterininiam gydymui skiriamas tiesioginis intrauterinis kraujo perpylimas iš R faktoriaus, siekiant ištaisyti anemiją, hiperbilirubinemiją ir sumažinti hemolizę.

Gydant pogimdyminį vaistą, pasirenkamas mainų perpylimas. Tai susideda iš naujagimio kraujo keitimo į Rh-kraują; tai yra, naujagimio kraujas pakeičiamas tokiu, kurio antigenas ant jo paviršiaus nėra.

Mainų perpylimu siekiama ištaisyti hiperbilirubinemiją, sumažinant hemolizę, kad būtų išvengta kernicteruso. Fototerapija taip pat gali būti naudojama gelta gydyti ir užkirsti kelią sunkiai hiperbilirubinemijai.

Profilaktinis motinos izoimmunizacijos būdas yra Rho D imunoglobulino (žinomo kaip RhoGAM) indikacija į raumenis.

Jis skiriamas Rh – moterims, turinčioms Rh + partnerių, pirmosiomis nėštumo savaitėmis, prieš tai, kai jų imuninė sistema pradeda gaminti anti-Rh antikūnus.

Su šia vakcina išvengiama motinos sensibilizacijos, sušvirkščiant 300 mg Rho D imunoglobulino, kuris leidžia neutralizuoti apytiksliai 30 ml kraujo iš vaisiaus. Romos motinoms tai taip pat gali būti po gimdymo ar po aborto.

Nuorodos

1. Francisco Uranga. Praktinė akušerija. 5-asis leidimas. Redakcija Intermédica. Akušerinė imunohematologija. P. 825-844.
2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Nesuderinamumas prieš izoimmunizaciją. Atkurta iš: sapiensmedicus.org
3. Hektorius Baptista. Tiesioginio antiglobulino tyrimo naudingumas atliekant naujagimių patikrą. (2007 m.) Atkurta iš: scielo.org.mx
4. Dharmendra J. Nimavat. Vaikų hidropsinis vaisius. Lie 25, 2017. Medscape. Atkurta iš: emedicine.medscape.com
5. „Baptista GHA“, „Trueba GR“, „Santamaría HC“. Kliniškai svarbios kraujo grupės, nepriklausančios ABO ir Rh sistemoms. Meksika: „Prado“ redakcija; 2006. psl. 145-159