PRIEKINĖ SKILTIS: VIETA, ANATOMIJA IR FUNKCIJOS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Priekinės skilties yra didžiausia skilties iš keturių, kad egzistuoja žinduolių smegenyse. Jis yra priekinėje kiekvieno smegenų pusrutulio dalyje ir kontroliuoja svarbias pažinimo funkcijas, tokias kaip emocinė raiška, atmintis, problemų sprendimas, kalba, impulsų valdymas, socialinis ir seksualinis elgesys, spontaniškumas ar raumenų kontrolė. Kairioji priekinė skiltis veikia dešinėje kūno pusėje esančius raumenis, o dešinė priekinė skiltis kontroliuoja kairėje kūno pusėje esančius raumenis.

Priekinė skiltis yra smegenų sritis, kuri mus, žmones, labiausiai išskiria iš kitų gyvūnų. Dėl šios priežasties jis sukėlė ypatingą susidomėjimą tyrinėtojais, kurie atliko daugybę jos funkcijų ir veikimo mechanizmo tyrimų.

Priekinės skilties

Šis regionas yra plačiai susijęs su tokiomis svarbiomis funkcijomis kaip kalba, motorinių veiksmų valdymas ir vykdomosios funkcijos, todėl sužeistas asmuo gali patirti rimtų problemų, apie kurias taip pat kalbėsime šiame straipsnyje.

Vieta

Smegenys yra sudarytos iš žievės sričių ir subkortikinių struktūrų. Smegenų žievė yra padalinta į skilteles, atskirta vagomis, labiausiai atpažįstamos yra priekinė, parietalinė, laikinė ir pakaušio dalis, nors kai kurie autoriai teigia, kad yra ir limbinė skiltis.

Žievė savo ruožtu yra padalinta į du pusrutulius, dešinįjį ir kairįjį, kad skiltys būtų simetriškai abiejuose pusrutuliuose, turinčios dešinę ir kairę priekinę skiltį, dešinę ir kairę parietalinę skiltį ir pan. .

Smegenų pusrutuliai yra padalinti tarpasferiniu įtrūkimu, o skiltys yra atskirtos skirtingais sulciais.

Vaizdas pritaikytas: Blausen.com darbuotojai. «Blausen galerija 2014». Medicinos žurnalas „Wikiversity“. DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 20018762. (Savas darbas), naudojant „Wikimedia Commons“

Priekinė skiltis siekia nuo priekinės smegenų dalies iki Rolando įtrūkimo (arba centrinio įtrūkimo), kur prasideda parietalinė skiltis, ir šonuose - iki Silvio plyšio (arba šoninio įtrūkimo), kuris atskiria jį nuo laikinosios skilties.

Anatomija

Kalbant apie žmogaus priekinės skilties anatomiją, reikia pasakyti, kad jis yra labai didelis ir turi piramidės formą. Jį galima suskirstyti į priešcentrinę ir priešfrontalinę žieves:

Precentralinė žievė

Tai yra asociacijos zona, ją sudaro dorsolateralinė, ventrolateralinė ir orbitofrontalinė žievė, o jos funkcijos yra susijusios su vykdomąja sistema, pavyzdžiui, vykdomųjų funkcijų kontrole ir valdymu.

Paveikslėlis pritaikytas iš: NEUROtiker (Nuosavas darbas), per Wikimedia Commons

Priekinės skilties jungtys

Priekinė skiltis, o ypač priekinė priekinė žievė, yra žievės sritis, plačiausiai sujungta su likusiomis smegenimis. Pagrindinės jungtys yra šios:

- Priekinės žievės žievės jungtys

Gaukite ir nusiųskite informaciją likusiems skilčiams. Svarbiausi yra frontotemporaliniai ryšiai, susiję su audioverbaliniu aktyvumu, ir frontoparietaliniai ryšiai, susiję su odos-kinestetinio jautrumo ir skausmo valdymu ir reguliavimu.

-Kortiko-subkortikinės priekinės jungtys

• Centrolateraliniai talamų branduoliai, jungiantys su priešcentrine žieve.
• Dorsomedialinis talaminis branduolys, jungiantis su priekine priekine žieve, tam tikru būdu susijęs su atmintimi.
• Priekinis veninis thalamic branduolys, jungiantis su priekine galūnės žieve (cingulato sritis).

Fronto-limbinės jungtys

Jie palengvina emocinį ir afektinį reguliavimą per neuroendokrininius ir neurocheminius sekretus.

Fronto bazinės grandinės

Šiose grandinėse kai kurie priekinės skilties skyriai yra sujungti su striatum, globus pallidus ir talamu:

• Variklio grandinė, susijusi su judesių valdymu.
• Okulomotorinė grandinė, susijusi su mūsų judesių ir objektų, atpažįstamų regėjimo metu, padėtimi.
• Dorsolateralinė prieš frontalinė grandinė, susijusi su vykdomosiomis funkcijomis.
• Cinguliuokite priešpriešinę grandinę, susijusią su emocinėmis reakcijomis.

Galima sakyti, kad priekinė skilties dalis gauna duomenis iš sričių, atsakingų už sensorinį informacijos apdorojimą, ir siunčia išėjimus į sritis, atsakingas už atsakymo pateikimą, ypač motorines.

Prefrontalinė žievė

Prefrontalinė žievė yra paskutinė sritis, išsivysčiusi priekinėje skiltyje ir apskritai smegenyse. Ši sritis yra ypač svarbi, nes ji vykdo funkcijas, be kurių mes nebūtume veiksmingi kasdieniame gyvenime, pavyzdžiui, planuodami ir organizuodami būsimą elgesį.

Jis yra piramidės formos, kaip ir priekinė skilties dalis, ir turi vidinį, išorinį ir vidinį veidus. Kalbant apie sujungimus su likusiais statiniais, yra trys pagrindinės grandinės:

Dorsolateralinė priešpriešinė grandinė

Jis eina į kaudato branduolio dorso-šoninę sritį. Iš čia jis jungiasi su dorso-medialiniu rutulio palidus ir su pagrindine nigra. Šie projektai nukreipti į dorso-medialinį ir ventralinį-priekinį talamininius branduolius, o iš ten jie grįžta į prefrontalinę žievę.

Orbitofrontalinė grandinė

Jis išsikiša į ventromedialinį kaudato branduolį, tada į rutulio pallidumą ir ventro-medialinę pagrindinę nigrą, iš ten pereina į ventrinį-priekinį ir dorso-medialinį thalamic branduolius ir galiausiai grįžta į prefrontalinę žievę.

Priekinė cingulito grandinė

Jis išsikiša į ventralinį striatumą, turi ryšių su žemės rutulio paliase, ventraline pagrindine sritimi, habenula, pagumburiu ir amygdala. Galiausiai ji grįžta į priekinę žievę.

Šiai sričiai priskiriamos elgesio struktūrizavimo, organizavimo ir planavimo funkcijos. Jei ši sritis sužeista, pacientas patiria šiuos trūkumus:

• Atrankiniai pajėgumų trūkumai.
• Nepastovios veiklos nesėkmės.
• Asociacinių gebėjimų arba koncepcijų formavimo trūkumai.
• Planavimo gebėjimų trūkumai.

Priekinės skilties funkcijos

Priekinė skiltis atlieka keletą funkcijų, kurias galima apibendrinti taip:

Vykdomosios funkcijos

• Virtualus elgesio, kuris turi būti vykdomas per ankstesnę patirtį ir mokymąsi vietoje, modeliavimas.
• Tikslo nustatymas ir jo įgyvendinimui būtini žingsniai.
• Reikalingo elgesio planavimas, koordinavimas ir įgyvendinimas tikslui pasiekti.
• Tikslų palaikymas viso proceso metu, kol bus pasiektas tikslas. Čia reikalinga darbinė atmintis ir nuolatinis dėmesys.
• Likusių stimulų, kurie neturi nieko bendra su tikslu, slopinimas ir kurie gali juos trikdyti.
• Visų sistemų, reikalingų reikiamiems veiksmams atlikti, tokių kaip jutimo, pažinimo ir elgesio, koordinavimas.
• Gautų rezultatų analizė ir prireikus elgesio modelių modifikavimas remiantis šiais rezultatais.

Socialinės funkcijos

• Įtaka kitų ketinimams ir mąstymui. Šis sugebėjimas vadinamas proto teorija.
• Apmąstysime savo žinias ir pomėgius bei sugebėsime juos perduoti.

Emocinės funkcijos

• Stiprinančių stimulų kontrolė, siekiant motyvuoti mus atlikti elgesį ir pažinimo procesus, kuriuos privalome atlikti.
• Impulsų reguliavimas.
• Emocijų suvokimas.

Variklio funkcijos

• Variklio elgesio seka, koordinacija ir vykdymas.

Kalbinės funkcijos

• Gebėjimas suprasti kitų kalbą ir kurti savo.

Vykdomosios funkcijos bus išsamiau aprašytos toliau dėl jų svarbos žmonėms.

Vykdomosios funkcijos

Vykdomosios funkcijos galėtų būti apibrėžtos kaip paskutinis žmogaus elgesio kontrolės, reguliavimo ir krypties žingsnis. Ši sąvoka pirmą kartą atsirado iš AR Luria rankos 1966 m. Jo knygoje „Aukštesnioji žmogaus žievės funkcija“.

Lezakas išpopuliarino šį terminą Amerikos psichologijoje. Šis autorius pabrėžia skirtumą tarp vykdomosios ir kognityvinės funkcijos, teigdamas, kad, nors kognityvinės funkcijos patiria žalą, jei vykdomosios funkcijos funkcionuoja teisingai, asmuo ir toliau išliks nepriklausomas, konstruktyviai savarankiškas ir produktyvus.

Vykdomosios funkcijos susideda iš keturių komponentų:

Tikslo formulavimas

Tai procesas, kurio metu nustatomi poreikiai, ko siekiama ir ko galima pasiekti to, ko norima. Jei žmogus pakito šia funkcija, jis negali galvoti, ką daryti, ir turi sunkumų pradedant veiklą.

Šie pakitimai gali atsirasti nereikalaujant smegenų pažeidimų, tiesiog turint blogą organizaciją priekinėje priekinėje skiltyje.

Planavimas

Ji yra atsakinga už ketinimų įgyvendinimui reikalingų veiksmų nustatymą ir organizavimą.

Šiam procesui reikalingi tam tikri gebėjimai, tokie kaip: esamų aplinkybių pokyčių konceptualizavimas, aplinkos vystymasis, objektyvus aplinkos suvokimas, gebanti sugalvoti alternatyvas, pasirinkti pasirinkimą ir sukurti struktūrą planui įgyvendinti.

Planų įgyvendinimas

Tai suprantama kaip kompleksinio elgesio inicijavimo, palaikymo, keitimo ir sekimo veiksmai visapusiškai ir tvarkingai.

Veiksmingas vykdymas

Tai vertinimas, pagrįstas tikslais ir ištekliais, panaudotais šiems tikslams pasiekti.

Mokymo sistema yra labai svarbi teisingai vykdant vykdomųjų funkcijų konfigūraciją, nes šios funkcijos pradeda formuotis vaikystėje, nuo pirmųjų gyvenimo metų, ir nesubrendusios iki brendimo ar net vėliau.

Vykdomosios funkcijos daugiausia susijusios su priekinės žievės žieve, tačiau kai kurie tyrimai, atlikti su PET (pozitronų emisijos tomografija), rodo, kad kai veikla tampa įprasta, kita smegenų dalis perima tą veiklą, kad išlaisvintų pacientą. prefrontalinė žievė ir kad ji gali pasirūpinti kitomis funkcijomis.

Vykdomosios valdžios funkcijos vertinimas

Dažniausiai naudojami vykdomosios sistemos įvertinimo būdai:

• Viskonsino kortelių rūšiavimo testas . Testas, kurio metu pacientas turi įvairiais būdais klasifikuoti kortų serijas, kiekvieną kartą naudodamas skirtingą kategoriją. Šio bandymo nesėkmė reikštų sąvokų susidarymo problemas, kurios gali kilti dėl kairiojo priekinės skilties pažeidimų.
• Hanojus-Sevilija bokštas . Šis testas yra naudojamas tiriant sudėtingus problemų sprendimo įgūdžius.
• Labirinto testai . Šie testai pateikia duomenis apie aukštesnį smegenų funkcijos lygį, kurį reikia planuoti ir numatyti.
• Statybiniai žaislai . Tai yra nestruktūrizuoti testai ir naudojami vykdomosioms funkcijoms įvertinti.

Priekinės skilties disfunkcijos

Priekinė skilties dalis gali būti pažeista dėl traumos, širdies priepuolių, navikų, infekcijų arba dėl kai kurių sutrikimų, tokių kaip neurodegeneraciniai ar vystymosi sutrikimai.

Priekinės skilties pažeidimo pasekmės priklausys nuo pažeisto ploto ir sužalojimo masto. Sindromas, dėl priekinės skilties pažeidimo, geriausiai žinomas kaip prefrontalinis sindromas, kuris bus aprašytas toliau.

Prefrontalinis sindromas: Phineas narvas

Pirmasis gerai dokumentuotas šio sindromo atvejo aprašymas buvo Harlow'o (1868) pateiktas apie Phineas Gage'o atvejį, laikui bėgant šis atvejis buvo toliau tiriamas ir šiandien jis yra vienas geriausiai žinomų šioje srityje. psichologijos mokslas (cituojamas León-Carrión ir Barroso, 1997).

Phineas gage

Phineasas, dirbdamas traukinyje, dirbdamas traukinyje, sutankino kulkosvaidį su geležine strypu. Panašu, kad kibirkštis pasiekė ginklą ir ji sprogo, mėtydama geležinę strypą tiesiai į galvą. Phineasas susižeidė kairę priekinę skiltį (ypač medialinėje orbitalės srityje), tačiau vis dar buvo gyvas, nors turėjo pasekmių.

Reikšmingiausi pokyčiai dėl patirtos traumos buvo padidėję impulsai, nesugebėjimas kontroliuoti savęs ir sunkumai planuojant ir organizuojant.

Žmonėms, turintiems sužalotą priekinę smegenų žievę, pasikeičia asmenybė, motoriniai įgūdžiai, dėmesys, kalba, atmintis ir vykdomosios funkcijos.

Asmenybės pokyčiai

Anot Ardila (cituota León-Carrión ir Barroso, 1997), yra du būdai ar aspektai, apibūdinantys asmenybės pokyčius, kuriuos sukelia šis sindromas:

1. Veiksmų aktyvavimo pokyčiai. Pacientai linkę jausti apatiją ir nesuinteresuotumą, todėl viską daro nenoriai ir nėra labai iniciatyvūs.
2. Reakcijos tipo pokyčiai. Paciento atsakymas nėra adaptyvus, jis neatitinka stimulo, kuris jam pateikiamas. Pavyzdžiui, jie gali atlikti testą ir pradėti rinktis drabužius, kuriuos dėvėti per ilgai, užuot mokęsi.

Motorinių įgūdžių pokyčiai

Tarp motorinių įgūdžių pokyčių galime rasti:

• Naujagimio refleksai. Panašu, kad pacientai regresuoja ir atgauna refleksus, kuriuos turi kūdikiai, ir jie prarandami vystymosi metu. Dažniausios yra šios:
  • Babinski refleksas. Toninis didžiojo kojos piršto užpakalinis pratęsimas.
  • Gripo refleksas. Uždarykite delną, kai kažkas paliečia.
  • Siurbimo refleksas.
  • Palomentinis refleksas. Palietus delną, judesiai atsiranda smakru.
• Pakartokite egzaminuotojo veiksmus.
• Jie per daug reaguoja į dirgiklius.
• Elgesio sutrikimas.
• Pakartokite tą patį judesį vėl ir vėl.

Dėmesio pokyčiai

Pagrindiniai pokyčiai pasireiškia orientacijos reakcijoje, pacientams trūksta orientacijos į dirgiklius, kuriuos jie turėtų namuose ir vykdydami egzaminuotojo instrukcijas.

Keičiasi kalba

Labiausiai būdingi yra šie:

• Transkortikinė motorinė afazija. Kalba yra labai ribota ir sumažinta iki trumpų sakinių.
• Subvokalų kalba. Kalbos aparato pokyčiai, greičiausiai dėl afazijos, tokie, kad žmogus taria keistai.
• Komisija įvardina klaidas, tokias kaip atkaklumas ir atsakymas prieš stimulo fragmentus, o ne stimulą apskritai.
• Jie geriau reaguoja į vaizdinius nei žodinius dirgiklius, nes blogai kontroliuoja elgesį per kalbą.
• Jie negali išlaikyti pagrindinės pokalbio temos.
• Trūksta jungiamųjų elementų, kad būtų suteiktos formos ir kad kalba taptų logiška.
• Konkretizmas. Jie pateikia konkrečią informaciją, neįtraukdami į kontekstą, dėl ko kitam asmeniui gali būti sunku suprasti.

Atminties pokyčiai

Priekinės skiltys vaidina svarbų vaidmenį atmintyje, ypač trumpalaikėje atmintyje. Priekinės skilties sužalojimai turi problemų dėl atminties išsaugojimo ir išsaugojimo. Dažniausi pakeitimai yra šie:

• Laiko atminties organizavimas. Pacientams sunku laiku užsisakyti įvykius.
• Amnezijos, ypač dėl sužalojimų, padarytų orbitos srityje.

Vykdomųjų funkcijų pokyčiai

Vykdomosios funkcijos labiausiai sutrinka pacientams, patyrusiems priekinius sužalojimus, nes norint tinkamai juos atlikti, reikalingas sudėtingas tobulinimas, įvairių komponentų integracija ir koordinacija.

Žmonės, sergantys priekiniu sindromu, nesugeba suformuoti tikslo, planuoti, tvarkingai atlikti veiksmų ir analizuoti gautų rezultatų. Šie trūkumai neleidžia jiems gyventi normalaus gyvenimo, nes jie trukdo dirbti / mokykloje, šeimoje, vykdyti socialines užduotis …

Nors aprašyti simptomai yra labiausiai paplitę, jų charakteristikos nėra universalios ir priklausys tiek nuo paciento kintamųjų (amžiaus, premorbidinio spektaklio …), tiek nuo sužalojimo (konkrečios vietos, masto …) ir sindromo eigos.

-Tipiniai sindromai

Priekinių sindromų kategorija yra labai plati ir apima kitą sindromų seriją, kuri skiriasi atsižvelgiant į sužeistą sritį. Cummingsas (1985) aprašo tris sindromus (cituojamas León-Carrión ir Barroso, 1997):

1. Orbitofrontalinis sindromas (arba dezinhibicija ). Jis pasižymi dezinfekcija, impulsyvumu, emociniu labilumu, prastu sprendimu ir atsiribojimu.
2. Priekinio išgaubimo sindromas (arba apatiškas). Jam būdinga apatija, abejingumas, psichomotorinis atsilikimas, potraukio praradimas, abstrakcija ir blogas klasifikavimas.
3. Vidurinės frontalinės (arba akinetinės) priekinės skilties sindromas. Jam būdingas spontaniškų gestų ir judesių silpnumas, silpnumas ir jutimų netekimas galūnėse.

Imbriano (1983) prideda dar du sindromus prie Cummings'o parengtos klasifikacijos (cituota León-Carrión ir Barroso, 1997):

1. Poliarinis sindromas. Pagaminta dėl sužalojimų orbitos srityje. Jam būdingi intelekto gebėjimų pokyčiai, erdvinė ir laiko dezorientacija bei savikontrolės stoka.
2. Blužnies sindromas. Pagaminta dėl kairės medialinės traumos. Pasižymi afektinių veido išraiškų pokyčiais ir afektiniu abejingumu, minties sutrikimais ir kalbos pokyčiais.

Nuorodos

1. Carmona, S., ir Moreno, A. (2014). Vykdomoji kontrolė, sprendimų priėmimas, pagrindimas ir problemų sprendimas. In D. Redolar, Kognityvinis neuromokslas (p. 719–746). Madridas: „Médica Panamericana SA“
2. León-Carrión, J., ir Barroso, J. (1997). Minties neuropsichologija. Sevilija: KRONOS.
3. Redolar, D. (2014). Priekinės skiltys ir jų jungtys. In D. Redolar, Kognityvinis neuromokslas (p. 95–101). Madridas: „Médica Panamericana SA“