GELTONOS RANKOS: PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Į geltona rankos nėra savaime liga, tačiau iš bazin ÷ atsakinga už spalvų pokyčio požymis iš rankų ir kitose kūno būklę. Rankų spalvos pokytis (jos tampa gelsvos ant delnų, o paskui - ant nugaros) paprastai būna panašios į akies skleros (baltosios dalies) pokyčius.

Kartu jie yra ankstyviausi klinikiniai požymiai, rodantys, kad kūne kažkas ne taip. Tai gali būti kažkas gerybinio ar rimtesnio būvio, kuriam reikalinga specializuota medicininė intervencija; taigi, tinkamos klinikinės diagnozės svarba, nes neteisingas požiūris gali sukelti rimtų padarinių pacientui.

Priežastys

Geltonųjų rankų priežastis galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

- Per didelis beta karotinų vartojimas.

- gelta

Tai yra dvi pagrindinės šio klinikinio ženklo priežastys, nors aprašyti ir anemijos su geltonais delnais (dažniausiai hemolizinės anemijos) atvejai.

Tačiau dažniausiai anemija pasireiškia delnais, kurie yra blyškesni nei įprastai dėl sumažėjusio hemoglobino lygio.

Taip pat svarbu atsiminti, kad hemolizinės anemijos atvejais geltona rankų ir sklero spalva atsiranda dėl geltos, atsirandančios tokio tipo anemijos atveju.

Beta karotino perteklius

Beta-karotinas yra cheminis junginys, kurio gausu geltonos spalvos maisto produktuose, tokiuose kaip morkos, moliūgai (kai kuriose šalyse moliūgai), arracha (kai kuriose šalyse salierai) ir mažesniu mastu pieno produktuose, pavyzdžiui, svieste. ir kai kurie sūriai.

Šis vitaminas yra laikomas vitaminu, nes, jį suvartojęs žmonėms, jis tampa vitaminu A, būtinu, be kita ko, regos sveikatai.

Tai riebaluose tirpus junginys, kuris metabolizuojamas kepenyse, kur jis taip pat laikomas. tačiau kai kepenų atsargos tampa sotios, yra galimybė kaupti beta karoteną riebaliniame audinyje (kūno riebaluose).

Tai įvykus, riebalinis audinys pasidaro gelsvas, kuris gali būti matomas tose kūno vietose, kur oda plonesnė, todėl skaidrus riebalų spalva gali būti matoma.

Tai ypač pasakytina apie delnus dėl palyginti storos riebalų pagalvėlės (ypač pakaušio ir hipotenaro srityse), padengtos palyginti plonu odos sluoksniu.

Beta karotino perteklius (hiperbeta-karotidemija) nekelia jokio pavojaus sveikatai ar atspindi bet kokią patologinę būklę; tačiau būtina nustatyti diferencinę diagnozę su gelta, nes pastaroji dažniausiai yra susijusi su daug sudėtingesnėmis ligomis.

Gelta

Gelta apibūdinama kaip gelsvas odos ir gleivinių atspalvis dėl padidėjusio bilirubino. Iš pradžių šis dažymas labiau pastebimas delnuose ir akių odoje, nors besivystant, jis plinta į visus odos ir gleivinės paviršius (įskaitant burnos gleivinę).

Tokiais atvejais geltona spalva atsiranda dėl padidėjusio kraujo lygio ir vėliau kaupiantis pigmentui, vadinamam bilirubinu, kuris susidaro kepenyse kaip Hem grupės metabolizmo dalis, audiniuose, kurie išsiskiria per tulžis patenka į virškinamąjį traktą, iš kurio viena dalis yra absorbuojama, o kita pašalinama su išmatomis.

Bilirubinas gali būti dviejų tipų: tiesioginis (kai jis konjuguotas su gliukurono rūgštimi) ir netiesioginis (jis nebuvo konjuguotas su gliukurono rūgštimi, todėl yra prisijungęs prie albumino).

Netiesioginis bilirubinas yra tas, kuris nebuvo perdirbtas kepenyse; y., tai bilirubino frakcija, kuri dar nebuvo parengta išsiuntimui. Kepenyse ši molekulė konjuguota su gliukurono rūgštimi, kad būtų pašalinta iš tulžies.

Hiperbilirubinemija (techninis pavadinimas, kai padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje) nėra liga, o greičiau pagrindinės problemos pasekmė.

Hiperbilirubinemijos ir gelta priežastys

Hiperbilirubinemijos ir jos klinikinio pasireiškimo, gelta, priežastys yra daug ir įvairių. Dėl šios priežasties labai svarbu nustatyti diferencinę diagnozę, kad būtų galima pradėti tinkamą gydymą.

Šiuo atžvilgiu hiperbilirubinemija gali būti dviejų tipų: netiesioginio bilirubino sąskaita ir padidėjus tiesioginiam bilirubino kiekiui.

Netiesioginė hiperbilirubinemija

Tai atsiranda padidėjus nekonjuguoto bilirubino kiekiui kraujyje. Taip yra dėl padidėjusio bilirubino gamybos, viršijančio kepenų perdirbimo pajėgumus, arba dėl konjugacijos sistemų užsikimšimo hepatocituose dėl biocheminių pokyčių arba ląstelių masės praradimo.

Pirmuoju atveju (padidėjusi bilirubino gamyba) dažniausiai pasitaiko, kad padidėja raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas daugiau nei įprasta ir susidaro substrato (Hem grupės) kiekis, viršijantis kepenys, dėl kurių netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje padidėja.

Tai būdinga hemolizinės anemijos, taip pat hipersplenizmo atvejais, kai eritrocitai sunaikinami greičiau nei įprasta. Tokiais atvejais mes kalbame apie prehepatinę gelta.

Kita vertus, yra kepenų gelta atvejų, kai substrato kiekis yra normalus, tačiau kepenų perdirbimo galimybės yra sumažėjusios.

Šis perdirbimo pajėgumo sumažėjimas gali atsirasti dėl biocheminių pokyčių hepatocituose (funkcinėse kepenų ląstelėse), kurie atsiranda dėl tam tikrų genetinių ligų arba dėl tam tikrų vaistų, blokuojančių bilirubino metabolinius kelius.

Sumažėjimas taip pat gali atsirasti dėl virusinių hepatito tipo infekcijų, kurių metu virusas užkrėstų hepatocitų T limfocitai sunaikinami.

Kita vertus, praradus kepenų ląsteles - kaip ir sergant cirozė ir kepenų vėžiu (tiek pirminiu, tiek metastazavusiu) - sumažėja bilirubiną metabolizuojančių ląstelių skaičius, todėl jų lygis padidėja.

Tokiais atvejais nustatomas nekonjuguotos bilirubino frakcijos padidėjimas, nes prieš kaupiantis gliukuronizacijai kepenyse jis kaupiasi kraujyje.

Tiesioginė hiperbilirubinemija

Tokiais atvejais mes kalbame apie pogimdyvinę gelta, nes ji kaupiasi su gliukurono rūgštimi konjuguotu bilirubinu, kurio neįmanoma normaliai pašalinti.

Kai tai įvyksta, mes kalbame apie tulžies takų obstrukciją ar cholestazę, kuri gali atsirasti bet kurioje vietoje, nuo mikroskopinių kepenų tulžies kanalų iki pagrindinio tulžies latako ar bendrojo tulžies latako.

Tais atvejais, kai dėl mikroskopinės obstrukcijos atsiranda tiesioginė hiperbilirubinemija, ji vadinama intrahepatine cholestaze.

Paprastai intrahepatinę cholestazę sukelia genetinės ligos, sukeliančios tulžies kanalų sklerozę (uždarymą), todėl konjuguotas bilirubinas nepatenka į tulžį, todėl jis absorbuojamas atgal į kraują.

Jei obstrukcija atsiranda už kanalų, kai kuriuose didesniuose tulžies latakuose kalbama apie obstrukcinę gelta, dažniausiai tai sukelia tulžies akmenis blokuojantys tulžies akmenys (akmenys).

Akmenys yra dažniausiai pasitaikanti obstrukcinė gelta, tačiau yra ir kitų sveikatos sutrikimų, galinčių užkirsti kelią pagrindiniam tulžies latakui.

Šios būklės gali užkirsti kelią dėl išorinio suspaudimo (pvz., Esant kasos vėžiui) arba tulžies latakų sklerozės (pvz., Tulžies latakų vėžiui - chlangiokarcinomai ir tulžies latakų atrezijai).

Kai pacientas serga obstrukcine gelta, jį dažniausiai lydi acholija (blyškios, labai baltos išmatos, primenančios šlapias kalkes) ir kolurija (labai tamsus šlapimas, panašus į labai koncentruotos arbatos).

Gelta-kolurija-acholija triada yra vienareikšmis tulžies obstrukcijos požymis; iššūkis yra nustatyti tikslią vietą.

Visais gelta atvejais, norint nustatyti priežastį ir pradėti tinkamą gydymą, būtina atlikti išsamų diagnostikos metodą.

Geltonų rankų gydymas

Geltonų delnų atvejais dėl hiperbetakarotidemijos pakanka apriboti maisto produktų, kuriuose gausu beta karotino, vartojimą, kad spalva pamažu išbluktų.

Kita vertus, gelta nėra specifinio gydymo; kitaip tariant, nėra terapinės strategijos, kuria būtų siekiama tik sumažinti bilirubino kiekį kraujyje.

Vietoj to reikėtų išspręsti hiperbilirubinemijos priežastį, nes tokiu būdu bilirubino kiekis kraujyje palaipsniui normalizuosis.

Terapinės strategijos yra daugialypės ir labai įvairios, atsižvelgiant į priežastį, tačiau paprastai jas galima suskirstyti į keturias dideles grupes:

- Farmakologinis ar chirurginis gydymas, leidžiantis išvengti raudonojo kraujo kūnelio per didelio sunaikinimo.

- Invazinis gydymas (chirurginis ar endoskopinis), skirtas palengvinti tulžies latakų nepraeinamumą.

- Kepenų transplantacija, pakeičianti kepenis, pažeistas dėl cirozės, kurios nebegali normaliai funkcionuoti.

- Paliatyvus onkologinis gydymas, siekiant sumažinti kepenų metastazių daromą žalą. Tokiais atvejais prognozė yra bloga, nes tai yra galutinis susirgimas.

Daugiau nei akivaizdu, kad geltonos rankos yra klinikinis požymis, kurio nereikėtų nuvertinti, nes paprastai tai siejama su gana subtiliais nosologiniais dariniais.

Dėl šios priežasties, pasirodžius šiam simptomui, geriausia idėja yra kuo greičiau pasikonsultuoti su specialistu, kad būtų galima nustatyti ir išspręsti problemos priežastį dar nevėlu.

Nuorodos

1. Su amžiumi susijusių akių ligų tyrimo grupė. (2001). Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, klinikinis didelių dozių papildymo vitaminais C ir E bei beta karotinu klinikinis tyrimas dėl su amžiumi susijusios kataraktos ir regėjimo praradimo: AREDS ataskaita Nr. 9. Oftalmologijos archyvas, 119 (10), 1439 m.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. ir Fink, G. (1988). Biokarotino biologinis prieinamumas žmonėms. Amerikos klinikinės mitybos žurnalas, 48 ​​(2), 298–304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ, … & Juhl, E. (1981). 500 iš eilės gelta sergančių pacientų priežastys ir ypatybės. Skandinavijos gastroenterologijos žurnalas, 16 (1), 1-6.
4. Eastwoodas, HDH (1971). Senatvės gelta. Klinikinė gerontologija, 13 (1–2), 69–81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, D. L., Chaisson, RE ir Moore, RD (2000). Su antiretrovirusiniu gydymu susijęs hepatotoksiškumas suaugusiesiems, užkrėstiems žmogaus imunodeficito virusu, ir hepatito C ar B viruso infekcijos vaidmuo. „Jama“, 283 (1), 74–80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… ir Castro-e-Silva, O. (2008). Klinikinis ir norminis suaugusiųjų ir pagyvenusių asmenų gelta gydymo gydymas: sveikatos priežiūros tinklo ir reguliavimo sistemos palaikymas. Acta cirurgica brasileira, 23, 133–142.
7. Gavišas, D., Kleinmanas, Y., Moragas, A., ir Chajekas-Šaulis, T. (1983). Su tymais susijęs hepatitas ir gelta jauniems suaugusiesiems: 65 atvejų analizė. Vidaus ligų archyvas, 143 (4), 674–677.