MIOZĖ: PRIEŽASTYS, PATOFIZIOLOGIJA IR GYDYMAS - GEOGRAFÍA - 2025

Vyzdžių susiaurėjimas yra akies vyzdžio susitraukimas. Tai yra normalus atsakas, kuris riboja šviesos kiekį, patenkantį į akies obuolį ryškiu apšvietimu. Tai yra galutinis fotomotorinio reflekso rezultatas, atsakingas už vyzdžio susitraukimą (miozę), kai aplinkoje yra daug šviesos, ir tai yra normalus abiejų akių vyzdžių susitraukimas, atsižvelgiant į apšvietimo sąlygas.

Tačiau ne visais atvejais miozė yra normali, tiesą sakant, kai ji vyksta esant silpnam apšvietimui, ją lydi kiti simptomai (pvz., Mieguistumas ar dezorientacija). Kai ji atsiranda tik vienoje akyje, ji turėtų būti laikoma patologine.

Šaltinis: pixabay.com

Itin svarbu nustatyti priežastį, nes dažniausiai tai įvyksta dėl rimtų sąlygų, kurios gali pakenkti žmogaus gyvenimui.

Miozės vertinimas yra labai paprastas, pakanka tiesiogiai stebėti žmogaus akis ir nustatyti vyzdžio skersmenį; tol, kol jis yra 2 mm ar mažesnis, jis bus vadinamas mioze.

Priežastys

Miozė daugeliu atvejų yra normalus atsakas į išorinio apšvietimo sąlygas ir yra matomas klinikinis fotomotorinio reflekso aktyvavimo požymis.

Kai minėtas refleksas pasikeičia dėl organinių pažeidimų arba dėl toksiškų medžiagų ar medikamentų poveikio, sakoma, kad tai yra patologinė miozė, todėl norint atlikti priežastį ir ją ištaisyti, reikia atlikti išsamų fizinį patikrinimą.

Norint gerai suprasti miozę, būtina žinoti jo veikimo mechanizmą (fiziologiją); Kai tai bus padaryta, bus lengviau nustatyti skirtingas patologijas, sukeliančias patologinę miozę.

Fotomotorinis refleksas

Fotomotorinis refleksas prasideda, kai šviesa patenka į akies obuolį, ir stimuliuoja tinklainėje esančias fotoreceptorių ląsteles (kūgius, strypus, fotoreptografines gangliono ląsteles), paverčiant šviesą elektriniu impulsu, kuris keliauja per jutimines antrosios skaidulos dalis į kaukolę. (oftalminis nervas) iki vidurinės smegenų dalies.

Šiame regione impulsas pasiekia prieštinkinį branduolį, esantį viršutiniame dvitaškyje, šitaip nepraeinant pro šoninį genikulo branduolį ar regimąją žievę, todėl refleksas yra išimtinai integruotas į smegenų vidurinę dalį, nedalyvaujant aukštesnėms struktūroms.

Kai jutimo impulsas pasiekia priešgimdykinį branduolį, jis stimuliuoja neuronus, kurie tai sieja su Edingerio-Vestfalio visceromotoriniu branduoliu, iš kur prasideda parasimpatinės motorinės skaidulos, lydinčios trečiąjį kaukolės nervą (okulomotorinį nervą).

Kai trečiasis kaukolės nervas patenka į orbitą, lydinčios parasimpatinės skaidulos patenka į ciliarinį ganglioną, iš kurio išeina postganglioninės motorinės skaidulos, žinomos kaip trumpi ciliariniai nervai, o tai galiausiai bus atsakinga už ciliarinio raumens susitraukimą. į šviesą.

Tai žinoma kaip tiesioginis fotomotorinis refleksas, vykstantis vyzdžio susitraukimui (miozė), reaguojant į tiesioginį tos pačios akies šviesos stimuliavimą; tai yra, šviesa patenka į dešinę akį ir dešinysis mokinys susitraukia.

Be tiesioginio fotomotorinio reflekso, yra ir tai, kas vadinama konsensuso refleksu, kurį sudaro priešingos pusės vyzdžio susitraukimas, reaguojant į šviesos stimulą priešingoje akyje; pavyzdžiui, šviesa stimuliuoja dešinę akį, o kairiosios akies vyzdys susitraukia.

Konsensuso refleksas yra atsakingas už abu mokinius, turinčius vienodą miozės laipsnį, todėl tikimasi, kad normaliomis sąlygomis mokiniai yra simetriški. Kai to nėra, reikia atsižvelgti į reflekso integracijos kelio pažeidimą.

Patofiziologija

Kai miozė atsiranda esant silpnam apšvietimui, yra asimetriška (viena akis yra „taip“, o kita - ne) arba ją lydi kiti klinikiniai simptomai, tokie kaip sumišimas, dezorientacija ar pakitusi sąmonės būsena, reikia atsižvelgti į patologinę miozę.

Patologinės miozės priežastys yra įvairios ir labai įvairios, dėl jų išsamūs medicininiai tyrimai, tačiau, atsižvelgiant į bendrą požiūrį, galima atsižvelgti į dvi dideles priežasčių grupes:

- Sužeidimai dėl fotomotorinio reflekso integracijos kelio.

- Toksiškų medžiagų, vaistų ar narkotikų poveikis.

Apskritai, paciento klinikinė istorija, atlikto fizinio tyrimo išvados ir papildomi tyrimai (tomografija, toksikologiniai testai ar kiti atvejai) leidžia tiksliai nustatyti patologinės miozės priežastį, nes tai yra gyvybiškai svarbu, nes Atsižvelgiant į priežastį, reikia nuspręsti dėl gydymo.

Fotomotorinio reflekso integracijos pažeidimai

Fotomotorinė ir sutikimo reflekso grandinė gali būti paveikta įvairiuose taškuose - nuo pažeidimų tinklainėje, kurie neleidžia šviesos stimului tapti elektriniu stimulu, iki motorinių nervų pakitimų, kurie neleidžia sutrumpinti ciliarinio raumens, reaguojant į šviesą.

Yra daugybė patologijų ir pažeidimų, galinčių pakeisti fotomotorinį refleksą, sukeliantį patologinę miozę, dažniausiai tai būna kai kurie galvos smegenų kraujavimo tipai (pvz., Pontino kraujavimas), Hornerio sindromas, Pancoast navikas ir klasterinis galvos skausmas. keletas dažniausiai pasitaikančių priežasčių.

Hornerio sindromas

Hornerio sindromas apima simpatinius pluoštus, atsakingus už miriazę (vyzdžio išsiplėtimą), todėl prarandama pusiausvyra tarp miozės ir miriazės, reaguojant į skirtingas aplinkos apšvietimo sąlygas.

Kai tai įvyksta, neurovegetatyvinę akies inervaciją liepia išimtinai parasimpatinė sistema, kuri, kadangi neturi kam to priešinti, sukelia nuolatinę ir patologinę akies miozę, kurios simpatinis kelias yra pažeistas.

Kasos navikas

Nedažna, bet labai rimta miozės priežastis yra Pancoast navikas - plaučių vėžio tipas, apimantis organo viršūnę, infiltruojant gretimas struktūras, įskaitant gimdos kaklelio simpatinius mazgus. Kai tai įvyksta, dalyvauja simpatinės skaidulos, kaip ir Hornerio sindromo atveju.

Kita vertus, esant klasteriniam galvos skausmui, pereinamasis miradiozės panaikinimas atsiranda dėl dar nepatikslinto simpatinio kelio patologinio pakitimo, dar kartą paliekant parasimpatinės nurodytą neurovegetatyvinę inervaciją, kuri sukelia nuolatinę miozitą, neturėdama natūralaus antagonizmo. simpatinės sistemos.

Toksiškų medžiagų, vaistų ar narkotikų poveikis

Vaistų, vaistų ir toksinų, kurie gali paveikti parasimpatinę sistemą, yra daug ir įvairių, tačiau yra bendras vardiklis, leidžiantis įtarti kai kurių medžiagų, atsakingų už miozitą, toksinį poveikį: susijusius neurologinius simptomus.

Paprastai neurologiniai požymiai, tokie kaip stuporas, sumišimas, mieguistumas, sujaudinimas, jutimo sutrikimas ar motorinė negalia, bus kiekvienam pacientui, kuriam pasireiškė vaistų sukelta miozė.

Viskas priklauso nuo miozėje dalyvaujančių medžiagų rūšies, o tai yra akivaizdžiausias skirtumas, palyginti su organiniais pažeidimais, tačiau niekada nereikia ignoruoti smegenų kraujavimo galimybės, kuri kartais gali būti labai panaši į apsinuodijimą.

Medžiagos, sukeliančios miozitą, yra:

- Visi opioidų dariniai

- Cholinerginiai agentai (pvz., Acetilcholinas)

- acetilcholinesterazės inhibitoriai (neostigminas, fizostigminas)

- Nikotinas

- parazimpatomimetikai (pvz., Pilokarpinas, vaistas, dažniausiai naudojamas glaukomai gydyti);

- antipsichoziniai vaistai (tokie kaip haldolis ir risperidonas);

- Kai kurie antihistamininiai vaistai, tokie kaip difenhidraminas

- imidazolinai, įskaitant antihipertenzinį klonidiną

Gydymas

Miozės gydymas daugiausia priklausys nuo priežasties, iš tikrųjų fiziologinei miozei nereikia jokio gydymo, taip pat to, kuris atsiranda kaip šalutinis vaisto, vartojamo žinomai patologijai gydyti (pilokarpinas, klonidinas ir kt.), Poveikis. .

Tais atvejais, kai reikalingas gydymas, paprastai reikės nustatyti priežastį ir pradėti tinkamai gydyti konkrečią priežastį, jei tokia yra; Tai reiškia, kad pati miozė nėra gydoma, nes tai yra simptomas, todėl reikia pulti už jį atsakingą pagrindinę ligą.

Nuorodos

1. Sloane, ME, Owsley, C., ir Alvarez, SL (1988). Senėjimas, senatvinė miozė ir erdvinis kontrasto jautrumas esant mažam skaistumui. „Vision Research“, 28 (11), 1235–1266.
2. Lee, HK ir Wang, SC (1975). Morfino sukeltos miozės mechanizmas šunyje. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK ir & Pettit, TH (1982). Chirurginės sukeltos miozės inhibitoriai. Oftalmologija, 89 (8), 966–979.
4. Dimant, J., Grob, D., ir Brunner, NG (1980). Laikinojo arterito oftalmoplegija, ptozė ir miozė. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Vaistų vartojimas, susijęs su mioze komos vaikams. The Journal of Pediatrics, 89 (2), 303–305.
6. Clifford, JM, Day, MD, ir Orwinas, JM (1982). Alfa 2-adrenoreceptorių antagonisto RX 781094. sukeliamas klonidino sukeliamos miozės atšaukimas. Britanijos klinikinės farmakologijos žurnalas, 14 (1), 99–101.
7. Weinhold, LL ir Bigelow, GE (1993). Opioidinė miozė: apšvietimo intensyvumo ir monokulinės bei žiūroninės ekspozicijos poveikis. Priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, 31 (2), 177–181.
8. Klug, RD, Krohn, D. L., Breitfeller, J. M., & Dieterich, D. (1981). Indoksolio traumos sukeltos miozės slopinimas. Oftalmologiniai tyrimai, 13 (3), 122–128.