DIABETINĖ NEUROPATIJA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - GEOGRAFÍA - 2025

Diabetinės neuropatijos yra nervo pažeidimo rūšis, kuri atsiranda dėl diabeto buvimą, ligomis, dėl kurių aukšto lygio cukraus kiekį kraujyje. Šie padidėję gliukozės kiekiai veikia viso kūno nervų skaidulas, tačiau dažniausiai pažeidžiami kojų ir pėdų nervai.

Diabetinė neuropatija laikoma dažniausia cukrinio diabeto komplikacija. Tai pasireiškia maždaug 50% pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu (autoimuninės priežastys, atsirandančios nuo jaunystės) ir 2 tipo (dėl atsparumo insulinui, dažnesnio po 40 metų).

Jos simptomai skiriasi priklausomai nuo būklės sunkumo ir diabetinės neuropatijos tipo. Paprastai tai pasireiškia įvairiais sensoriniais, motoriniais ir autonominiais simptomais, kurie daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei.

Tačiau antrinės neišgydytos diabetinės neuropatijos pasekmės gali būti dar labiau varginančios. Pavyzdžiui: opos, širdies aritmijos ar kritimai, kurie gali sukelti lūžius, amputacijas ir net mirtį.

Būdamas diabeto komplikacija, galima užkirsti kelią arba sustabdyti diabetinės neuropatijos progresą. Esminis dalykas yra griežtas gydymo laikymasis ir griežta gliukozės kiekio kraujyje kontrolė.

Diabetinės neuropatijos apibrėžimas

Neuropatijos paprastai susideda iš laipsniško nervinių skaidulų funkcijos praradimo.

Nervinės skaidulos yra atsakingos už pranešimų perdavimą tarp smegenų ir bet kurios kitos mūsų kūno dalies, verčiant jus judėti, jausti, matyti ir girdėti. Jie taip pat siunčia signalus, kad mes nežinome, kad tai kyla iš širdies, plaučių ar virškinimo sistemos.

Vienas iš priimtiniausių apibrėžimų yra tas, kad diabetinę neuropatiją sudaro „tam tikrų nervų skaidulų simptomų ir (arba) disfunkcijos požymių buvimas žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, pašalinus kitas priežastis“. (Boulton ir Malik, 1998)

Esant 1 tipo cukriniam diabetui, neuropatijos simptomai pradeda pasireikšti po kelerių metų ilgalaikės ir lėtinės hiperglikemijos (padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje).

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, jis gali atsirasti tik po kelerių metų, kai blogai kontroliuojama glikemija. Net ir naujai diagnozuoti 2 tipo cukriniu diabetu pacientai greičiausiai jau turi diabetinę neuropatiją, apie tai nežinodami.

Paplitimas

JAV atliktame 1993 m. Tyrime nustatyta, kad 47% diabetu sergančių pacientų buvo kokia nors periferinė neuropatija (tai yra, kai periferiniai nervai pažeidė rankas ir kojas). Be to, atrodė, kad 7,5% pacientų tuo metu, kai jiems buvo diagnozuotas diabetas.

Ši liga vienodai veikia abi lytis. Tačiau atrodo, kad vyrai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, diabetinę neuropatiją linkę išsivystyti anksčiau nei moterys. Nors atrodo, kad neuropatinis skausmas labiau kliudo moterims nei vyrams.

Atsižvelgiant į amžių, ši liga gali pasireikšti bet kuriuo gyvenimo metu. Tačiau labiau tikėtina vyresniame amžiuje. Ši rizika žymiai padidėja, tuo sunkesnis ir ilgalaikis diabetas yra.

Priežastys

Kaip rodo pavadinimas, diabetinę neuropatiją sukelia blogai kontroliuojamas ar negydomas cukrinis diabetas. Cukrinis diabetas yra liga, dėl kurios labai padidėja gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje.

Panašu, kad tai, kartu su nervų ir kraujagyslių sąveika bei kitais rizikos veiksniais, skatina pacientą vystytis neuropatijai.

Kaip nuolatinis didelis gliukozės kiekis sukelia nervų pažeidimus, vis dar tiriama. Be to, priežastys, atsižvelgiant į įvairius diabetinės neuropatijos tipus (kuriuos pamatysite vėliau), skiriasi.

Veiksniai, didinantys diabetinės neuropatijos išsivystymo galimybę, yra šie:

Metaboliniai veiksniai

Tinkamai negydytas ilgalaikis diabetas sukelia padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje. Aukštas riebalų kiekis kraujyje ir mažas insulino kiekis taip pat vaidina svarbų vaidmenį; kasos gaminamas hormonas, kuris reguliuoja gliukozės kiekį.

Neurovaskuliniai veiksniai

Didelis cukraus kiekis trikdo nervų funkciją perduoti jutimo ir motorinius signalus. Be to, jis pablogina mažiausių kraujagyslių (kapiliarų), atsakingų už deguonies ir maistinių medžiagų pernešimą į nervines skaidulas, sienas.

Autoimuniniai veiksniai

Jie gali sukelti nervų uždegimą. Visų pirma, atsitinka tai, kad imuninė sistema, paprastai atsakinga už mūsų kūno apsaugą, klaidingai puola nervus, tarsi jie būtų pašalinis elementas.

Paveldimi ar genetiniai veiksniai

Jei asmuo turi neuropatijos ar diabeto šeimoje, jie bus labiau linkę vystytis šiai būklei.

Inkstų funkcijos pokyčiai

Diabetas gali pakenkti inkstų funkcijai. Tai padidina toksinų kiekį kraujyje, o tai prisideda prie nervinių skaidulų blogėjimo.

Gyvenimo būdas

Jei pacientas kartu su kitais jau minėtais veiksniais vartoja alkoholį ir tabaką, jis labiau sugadins nervus ir kraujagysles. Iš tikrųjų rūkymas susiaurina ir sukietina arterijas, sumažindamas kojų ir pėdų kraujotaką.

Gyvenimo būdas apima svarbiausią bet kurios diabeto komplikacijos rizikos veiksnį: netinkamą cukraus kiekio kraujyje kontrolę. Jei diabetikas nuolat nestebi gliukozės lygio, tikėtina, kad išsivystys diabetinė neuropatija (be daugelio kitų komplikacijų).

Panašiai turi ir ilgesnį laiką sergantis cukriniu diabetu, ypač jei gliukozės lygis nėra gerai kontroliuojamas.

Kita vertus, dėl antsvorio padidėja diabetinės neuropatijos išsivystymo rizika. Dažniausiai, jei kūno masės indeksas viršija 24 taškus.

Diabetinės neuropatijos tipai ir jų simptomai

Priklausomai nuo paveiktų nervų, yra skirtingos diabetinės neuropatijos rūšys. Kiekvienas iš jų turi būdingų simptomų. Paprastai tai būna nuo tirpimo ir galūnių skausmo iki virškinimo sistemos, šlapimo takų, kraujagyslių ar širdies problemų.

Priklausomai nuo kiekvieno atvejo, simptomai gali būti lengvi ir net nepastebimi, tuo tarpu kitais atvejais diabetinė neuropatija gali būti labai skausminga ir netgi sukelti mirtį. Daugelis apraiškų vystosi lėtai ir gali būti nejaudinančios, kol neprasidėjo žala.

Yra keturi pagrindiniai diabetinės neuropatijos tipai:

-Periferinė neuropatija

Tai yra labiausiai paplitęs diabetinės neuropatijos tipas. Jam būdingas periferinių nervų įsitraukimas, todėl pirmiausia pažeidžiamos pėdos ir kojos; o vėliau - rankos ir rankos.

Jos požymiai ir simptomai paprastai pabrėžiami naktį ir apima:

- paveiktų sričių tirpimas, be to, sumažėjęs jautrumas skausmui ir temperatūros pokyčiai.

- dilgčiojimas, deginimas, aštrūs skausmai ir (arba) mėšlungis paveiktuose sąnariuose.

- Gali padidėti taktilinis jautrumas. Pvz., Šiuos asmenis gali net trikdyti lapo svoris ant kojų ar kojų.

- rimtos pėdų problemos, tokios kaip infekcijos, opos, deformacijos, kaulų ir sąnarių skausmai.

- Raumenų silpnumas.

- laipsniškas refleksų, pusiausvyros ir koordinacijos praradimas.

-Autonominė neuropatija

Diabetas gali paveikti autonominę nervų sistemą. Jūsų nervų skaidulos kontroliuoja jūsų širdį, plaučius, skrandį ir žarnas, šlapimo pūslę, lytinius organus ir akis.

Jūsų simptomai yra šie:

- Viduriavimas, vidurių užkietėjimas ar jų derinys skirtingu metu.

- Gastroparezė arba skrandžio ištuštinimo vėlavimas dėl nenormalios žarnyno motorikos. Tai sukelia apetito praradimą, ankstyvą sotumą, pilvo pūtimą, pykinimą ir net vėmimą.

- Šlapimo takų infekcijos, šlapimo nelaikymas ir kiti šlapimo pūslės sutrikimai (pvz., Susilaikymas).

- sunku ryti.

- padidėjęs ar sumažėjęs prakaitavimas.

- Kūno temperatūros reguliavimo problemos.

- Seksualiniai sunkumai, tokie kaip erekcijos sutrikimas vyrams ir makšties sausumas moterims.

- Galvos svaigimas ar alpimas keičiant padėtį (pvz., Staiga atsistojus). Jie atsiranda dėl organizmo nesugebėjimo pritaikyti kraujospūdį ir širdies ritmą, dėl ko smarkiai sumažėja kraujospūdis.

- Asimptominė hipoglikemija, tai yra, pacientai nebepastebi aliarmo simptomų, rodančių, kad jų cukraus kiekis kraujyje yra labai žemas.

- Padidėjęs širdies ritmas ramybės metu.

- Mokiniams reikia laiko prisitaikyti prie šviesos pokyčių (nuo šviesios iki tamsios arba atvirkščiai).

-Proksimalinė neuropatija arba diabetinė amiotrofija

Ši diabetinė neuropatija, dar vadinama šlaunikaulio neuropatija, veikia šlaunų, klubų, sėdmenų ar kojų nervus. Tai labiau būdinga pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ir senyviems žmonėms.

Paprastai simptomai pasireiškia tik vienoje kūno pusėje, tačiau ji taip pat gali pasireikšti iš abiejų pusių tuo pačiu metu (šiuo atveju ji vadinama simetrine). Laikui bėgant ši būklė linkusi gerėti, nors simptomai gali būti pabrėžiami prieš pagerėjant. Tipiškos apraiškos yra šios:

- Staigus ir stiprus klubo, šlaunies ar sėdmenų skausmas.

- Šlaunies raumenys dažnai būna atrofuoti arba labai susilpnėję.

- Svorio metimas.

- pilvo patinimas.

- Sunkumas keltis sėdint.

-Fokalinė neuropatija arba mononeuropatija

Tokiu atveju žala sutelkta į specifinį nervą. Tai dažniau pasitaiko vyresniems suaugusiesiems ir dažniausiai atsiranda staiga.

Pažeistą nervą galima rasti veido, liemens ar kojų srityje. Nors tai iš tikrųjų gali nutikti bet kuriam kūno nervui. Jam būdingas stiprus skausmas. Tačiau jo simptomai nesukelia ilgalaikių problemų ir yra linkę mažėti ir išnykti per kelias savaites ar mėnesius.

Konkrečios apraiškos priklauso nuo paveikto nervo; ir priklausomai nuo vietos jie galėtų būti:

- Akies skausmas, lydimas sunkumų sutelkti dėmesį ar dvigubą regėjimą.

- varpo paralyžius ar periferinis veido paralyžius, kurį sudaro veido nervų pažeidimai, dėl kurių paralyžuojama viena veido pusė.

- Skausmas krūtinėje ar pilve.

- Skausmas priekinėje šlaunies dalyje.

- Skausmas nugaroje ar dubens srityje.

- Vienos pėdos skausmas ar jutimo praradimas.

Kartais tokio tipo diabetinė neuropatija atsiranda dėl nervo suspaudimo. Dažnas pavyzdys yra riešo kanalo sindromas, kuris pamažu sukelia dilgčiojimą ar tirpimą pirštuose ar rankoje.

Ranka jaučia silpnumą ir sunkumai atliekant kai kuriuos judesius, pavyzdžiui, sudarant kumštį ar imant smulkius daiktus.

Diagnozė

Žmonėms, kuriems jau diagnozuotas diabetas, rekomenduojama sekti, ar nėra kitų komplikacijų, pavyzdžiui, diabetinės neuropatijos.

Visų pirma, atliekant periferinę neuropatiją, labai rekomenduojamas išsamus pėdų tyrimas kiekvienais metais. Gydytojas arba podiatras, kuris taip pat turi patikrinti, ar nėra opos, įtrūkimų, nuospaudų, pūslių, kaulų ir sąnarių būklė.

Kita vertus, gali būti patirti neuropatijos simptomai, tačiau pacientas nežino, dėl ko jie atsiranda, ir vėliau nustatomi atliekant testus, kad būtų diagnozuota diabetinė neuropatija.

Norėdami tai aptikti, sveikatos priežiūros specialistai pirmiausia atsižvelgs į simptomus ir paciento ligos istoriją. Tuomet bus reikalingas fizinis egzaminas.

Tai patikrins raumenų tonusą, refleksus, jėgą, jautrumą prisilietimui ir padėties, temperatūros bei vibracijos pokyčius. Gydytojas taip pat gali patikrinti jūsų kraujospūdį ir širdies ritmą.

Dažniausiai naudojami neuropatijos diagnozavimo testai:

- Vienagijai siūlai: jautrumas liečiamumui tiriamas per minkštą nailono pluoštą, panašų į plaukų šepetėlių šerius. Kartais jis tikrinamas per kaištį, duodant smulkius įdubas.

Jei pacientas negali jausti dūrio slėgio, jis praranda pojūtį ir rizikuoja, kad ant pažeistos pėdos atsiras opų.

- Kiekybiniai jutimo testai: tikrinamas, kaip pacientas reaguoja į temperatūros pokyčius ar daugiau ar mažiau intensyvius virpesius.

- Nervų laidumo tyrimai: jie naudojami nervų pažeidimo tipui ir laipsniui, taip pat elektrinių signalų judėjimo greičiui nustatyti. Tai naudinga diagnozuojant riešo kanalo sindromą.

- Elektromiografija: naudojama raumenims gaminant elektros iškrovas matuoti.

- Širdies ritmas: tiriama, kaip širdis reaguoja į gilų kvėpavimą ir kraujo spaudimo bei laikysenos pokyčius.

- Ultragarsas: tai yra garso bangų panaudojimas kuriant vidaus organų vaizdą. Tai gali būti padaryta norint ištirti šlapimo pūslę ir šlapimo takus ar kitus organus, kuriems gali turėti įtakos diabetinė neuropatija.

Gydymas

Diabetinės neuropatijos gydymas nėra specifinis. Visų pirma, pacientas turi griežtai laikytis nustatyto diabeto gydymo, taip pat jo kontrolės ir stebėsenos.

Pacientų švietimas yra būtinas, kad jie suprastų, kokia yra jų būklė, kokias pasekmes tai daro jų sveikatai ir kokių patobulinimų galima pasiekti po gydymo.

Diabetinės neuropatijos gydymas yra nukreiptas į skausmo malšinimą, ligos progresavimo sulėtėjimą, galimų pakitusių funkcijų susigrąžinimą ir komplikacijų išvengimą.

Dieta ir mityba yra būtina norint kontroliuoti diabeto komplikacijas. Šie pacientai turėtų laikytis dietos, kuri sumažina gliukozės kiekį kraujyje ir sumažina didelius svyravimus.

Be sveikos mitybos, rekomenduojama būti kuo aktyvesniems. Taigi cukraus kiekis yra normos ribose, o tai užkerta kelią diabetinės neuropatijos progresavimui ar sulėtina jo progresą ir netgi pagerina jos simptomus.

Tuo pačiu išvengsite antsvorio; dar vienas diabetinės neuropatijos išsivystymo rizikos veiksnys.

Taip pat svarbu užkirsti kelią ligai arba ją sumažinti, kontroliuoti ir stebėti kraujospūdį. Patinka atsisakyti blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ar alkoholio vartojimas (arba sumažinti jų vartojimą iki minimumo).

Vaistai

Siekdamas sumažinti skausmą, jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali skirti vaistų. Tačiau jie nėra tokie veiksmingi visame pasaulyje ir gali sukelti varginantį šalutinį poveikį.

Vieni iš labiausiai naudojamų yra antidepresantai, kurie neleidžia smegenims aiškinti tam tikrų dirgiklių kaip skausmingų. Pavyzdžiui, desipraminas, imipraminas ir amitriptilinas. Atrodo, kad serotonino ir norepinefrino inhibitorių antidepresantai, tokie kaip duloksetinas, pašalina skausmą, turėdami mažiau šalutinių poveikių nei pirmiau išvardyti.

Kiti vartojami vaistai yra prieštraukuliniai vaistai, kurie dažniausiai naudojami epilepsijai gydyti. Nors buvo nustatyta, kad jie yra veiksmingi nervų skausmui malšinti, pavyzdžiui, gabapentinas, pregabalinas ir karbamazepinas.

Kineziterapija

Kineziterapija yra geras pasirinkimas, jei norite palengvinti skausmą ir išlaikyti pakankamą judrumą, taip pat dirbti pusiausvyros, jėgos ir koordinacijos srityje.

Kaip minėta, būtina prižiūrėti ir tikrinti pėdas kartą per metus.

Kai kurių tipų diabetinės neuropatijos atvejais pacientai šioje vietoje gali neturėti jutimo; besivystančios opos ir pažeidimai. Be to, jie labiau linkę į bet kurią kūno vietą.

Todėl jie turi teisingai ir atsargiai apkirpti kojų nagus, išlaikyti maksimalią higieną ir avėti tinkamus batus.

Susijusių komplikacijų gydymas

Kita vertus, gydytojas turi gydyti susijusias komplikacijas. Pvz., Gastroparezė (keičiant dietą, didinant valgymų dažnumą ir sumažinant jų kiekį), šlapinimosi problemos (vartojant vaistus ir elgesio metodus, pvz., Laiku šlapinantis), arba seksualinės funkcijos sutrikimai (narkotikai vyrams ir lubrikantai moterims) ).

Nuorodos

1. „Boulton AJ“, Malik RA (1998). Diabetinė neuropatija. „Med Clin North“, 82 (4): 909–29.
2. Diabetinė neuropatija. (sf). Gauta 2016 m. Lapkričio 10 d., „MayoClinic“.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM ir kt. (1993). Įvairių rūšių diabetinės neuropatijos, retinopatijos ir nefropatijos paplitimas populiacijos grupėje pagal laipsnišką sunkumą: Ročesterio diabetinės neuropatijos tyrimas. Neurology 43 (4): 817–24.
4. Nervų pažeidimas (diabetinės neuropatijos). (sf). Gauta 2016 m. Lapkričio 10 d. Iš Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto.
5. NERVAI (NEUROPATIJA). (sf). Gauta 2016 m. Lapkričio 10 d. Iš „Diabetes UK“.
6. Pirartas J. (1978). Cukrinis diabetas ir jo degeneracinė komplikacija: perspektyvus 4400 pacientų tyrimas, stebėtas 1947–1973 m. Diabetes Care, 1: 168–188.
7. Quanas, D. (2016 m., Liepos 6 d.). Diabetinė neuropatija. Gauta iš „Medscape“.