NEUROSIFILIS: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - GEOGRAFÍA - 2025

Neurosifilį yra darinys komplikacija neapdorotų sifilio. Tai susideda iš nervų sistemos infekcijos, daugiausia pažeidžiančios smegenis ir nugaros smegenis. Lėtinėje stadijoje jis pasireiškia kaip smegenų dangalų (membranų, dengiančių nervų sistemą) uždegimas.

Neurosifilis atsiranda tada, kai sifilis nėra tinkamai gydomas, o galiausiai įsiveržia į nervų sistemą. Sifilis yra lytiškai plintanti liga, kurią sukelia bakterija Treponema pallidum. Ši liga yra išgydoma ir gana lengvai išvengiama. Problema yra ta, kad jos simptomai yra įvairūs ir gali pasireikšti metais.

Neurosifilis pacientui, sergančiam ŽIV. Šaltinis: pn.bmj.com

Treponeminės bakterijos paprastai užkrečia cerebrospinalinį skystį per 3–18 mėnesių po inokuliacijos. Jei po to smegenų smegenų skystis nedalyvauja, yra tik 1 iš 20 neurosifilio išsivystymo tikimybė. Ši galimybė sumažėja iki 1%, jei po pirmųjų 5 metų nėra meilės.

Kai atsiranda neurosifilis, pirmas pasireiškiantis pasireiškimas yra meningitas, kurį sudaro smegenų dangalų uždegimas. Visos neurosifilio formos prasideda meningitu. Tai įvyksta maždaug 25% sifilio atvejų.

Iš pradžių meningitas simptomų nesukelia ir jį galima nustatyti tik atlikus juosmens punkciją. Išimtiniais atvejais ir labiau išsivysčiusiose stadijose tai gali sukelti kaukolės nervų paralyžių, padidėjusį intrakranijinį slėgį ar smegenų kraujotaką.

Kadangi meningitas negali sukelti simptomų, smegenų parenchima (funkcinis smegenų audinys) gali būti pažeista po kelerių metų.

Neurosifilio priežastys

Treponema pallidum yra sifilį sukelianti bakterija, kuri vėliau gali sukelti neurosifilį. Liga paprastai išsivysto praėjus 10 - 20 metų po pirminės infekcijos bakterijomis.

Treponema pallidum

Sifilis ar negydytas ŽIV yra neurozifilio išsivystymo rizikos veiksnys. Taip yra todėl, kad jei užsikrėtėte ŽIV, taip pat yra didesnė tikimybė susirgti sifiliu (ir tokiu būdu lengviau išsivystyti neurosifilis).

Sifilis yra labai užkrečiama liga, kuri pirmiausia plinta per seksualinę veiklą, įskaitant oralinį ir analinį seksą. Ši liga perduodama opos ant lytinių organų, nors užsikrėtęs asmuo paprastai nežino apie savo ligą (bent jau iš pradžių).

Nėščios moterys gali perduoti sifilį savo kūdikiui. Tai vadinama įgimtu sifiliu ir gali sukelti rimtų pasekmių vaikui.

Sifilio stadijos

Žmogaus kaukolės skyrius, pažeistas vėlesniuose neurosifilio etapuose.

Sifilis gali būti ankstyvas arba pirminis, antrinis, latentinis ir tretinis.

Esant pirminiam sifiliui , išsivysto vienas ar keli opos, kurie yra mažos neskausmingos opos. Jie atsiranda ant lytinių organų ar aplink burną praėjus 10–90 dienų po užsikrėtimo. Kartais opos gali negydyti.

Antrinis sifilis trunka nuo vieno iki trijų mėnesių po poveikio. Ant rankų ir kojų padų išsivysto rausvai rudi bėrimai. Šis sifilio tipas taip pat gali praeiti negydant.

Be latentinio sifilio , priešingai, infekcija turi išsijungti nesukeliant simptomus. Ši stadija atsiranda praėjus vieneriems ar dvejiems metams po užsikrėtimo.

Tretinis sifilis apima negaunanti infekcija tampa lėtinė. Be to, kad paveikia širdį, jis gali pakenkti nervų sistemai, sukeldamas neurosifilį.

Kai pacientas mažiau nei metus buvo užsikrėtęs sifiliu, penicilino dozė gali išvalyti infekciją. Penicilinui alergiški žmonės gali būti gydomi tetraciklinu arba doksiciklinu.

Simptomai

Ankstyvasis neurosifilis daugiausia pažeidžia smegenų dangalus ir kraujagysles. Galutinėse stadijose jis pažeidžia nugaros smegenų parenchimą (funkcinį audinį).

Pagrindiniai neurosifilio simptomai yra šie, suskirstyti pagal jų dažnį:

- Asmenybės pokyčiai (įskaitant pažinimo sutrikimus).

- Ataksija.

- Insultas.

- Oftalmologiniai simptomai. Pavyzdžiui: neryškus matymas, pakitęs regėjimo aštrumas, sumažėjęs spalvų suvokimas ir kt.

- Šlapimo nelaikymas.

- Šaudymo skausmai. Tai yra, labai stiprus skausmas, atsirandantis spontaniškai ir labai trumpai.

- galvos svaigimas

- Galvos skausmas.

- nuolatinis nuovargis.

- Traukuliai.

Šie simptomai taip pat gali būti išvardyti kaip neurosifilio požymiai:

- hiporefleksija, tai yra refleksinių reakcijų sumažėjimas.

- Rombergo ženklas, kuris yra klinikinė apraiška, rodanti pusiausvyros ir koordinacijos stoką.

- Charcot sąnarys, kuriam būdingas jautrumo skausmui, spazmams ir mėšlungiui praradimas paveiktoje vietoje.

- Jutimo trūkumai, tokie kaip galvos sukimasis, jutimo ataksija, sumažėjęs propriocepcija (sumažėjęs gebėjimas jausti savo kūno dalių padėtį).

- Akių pokyčiai, tokie kaip akių pasvirimas ir anizokorija (įvairaus dydžio vyzdžiai).

- Optinė atrofija, tai yra regos nervo pažeidimas ar funkcijos praradimas, sukeliantis regėjimo praradimą ar jo trūkumą.

- kaukolės neuropatija, tai yra vieno iš kaukolės nervų pažeidimas. Daugiausia pažeidžiami nervai, supanti akis.

- Demencija, pasireiškianti sunkiu ir progresuojančiu pažinimo nuosmukiu.

- nuotaikos pokyčiai, dirglumas.

- depresija.

Neurosifilio tipai

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo ir paveiktų dalių, yra įvairių rūšių neurosifilų.

Asimptominis neurosifilis

Šio tipo simptomų ar kitų fizinių požymių nėra. Išimtiniais atvejais gali dalyvauti Argyll-Robertson mokiniai. Jie yra maži ir netolygūs bei nereaguoja į šviesą. Tačiau jie reaguoja į apgyvendinimą (sutelkia dėmesį į artimus ir tolimus objektus).

Meningeinis sifilis

Jis gali pasirodyti bet kuriuo metu po inokuliacijos, tačiau paprastai jis atsiranda per pirmuosius dvejus metus. Šio tipo neurosifilis pasižymi tokiais simptomais kaip galvos skausmas, kaukolės nervo paralyžius, kaklo sustingimas ir traukuliai. Tinkamai gydant, prognozė yra labai gera, o simptomai išnyksta per kelias savaites.

Meningovaskulinis sifilis

Šio tipo neurosifilis įtariamas, jei jaunystėje pacientą ištiko insultas. Tai yra labiausiai paplitęs tipas šiandien, nes jis pasitaiko 35% atvejų.

Meningovaskulinis sifilis paprastai atsiranda praėjus 6–7 metams po pirminės infekcijos. Nors kai kuriais atvejais tai gali pasirodyti labai anksti. Arba vėlai, būdamas 10 ar 12 metų.

Šis sutrikimas gali paveikti vidutines ar dideles kraujagysles ir sukelti sunkų arterijų uždegimą, kuris gali sukelti jų užsikimšimą. Tai taip pat gali paveikti mažas kraujagysles, sukelti trombozę ir insultus.

Paretinis neurosifilis (arba bendras paralyžius)

Tai rodo tą patį vaizdą kaip ir ilgalaikis meningitas. Tokiu atveju pablogėja pažintinis funkcionavimas, kurį sukelia smegenų pažeidimai negydant sifilio. Paralyžius gali įvykti praėjus maždaug 15-20 metų po pirminės infekcijos.

Ankstyviausi simptomai yra atminties, samprotavimo ar vykdomųjų funkcijų problemos, sumažėjusi motyvacija, raumenų silpnumas ir asmenybės pokyčiai.

Ligai progresuojant atsiranda demencija, disartrija, traukuliai, hipo- ar hiperrefleksija ir kt.

Be to, yra rimtas fizinis pablogėjimas, kurį lydi stovėjimo sutrikimai, silpnumas ir drebulys. Tai po truputį sukuria negalią, verčiančią pacientą gulėti lovoje.

Tačiau šiandien tai nėra labai dažna liga. Yra žinoma, kad praeityje, kai buvo daugiau atvejų, prognozė galėjo būti labai gera. Nuo 40 iki 50% pacientų galėtų sustabdyti ligą gydymąsi ir grįžti į normalų gyvenimą.

Kita vertus, jei jis nebus gydomas, progresuoja psichinis silpnėjimas, mirtis gali pasireikšti po 3 ar 4 metų.

Tabetinis neurosifilis (tabes dorsalis)

Šis neurosifilio tipas dažniausiai išsivysto po 15 - 20 metų nuo infekcijos pradžios. Šia liga laipsniškai pažeidžiami nugaros smegenys. Ataksija, šlapimo nelaikymas ir šaudymo skausmai yra pagrindiniai simptomai.

Pacientas nėra stabilus vaikščiodamas ir vaikšto atskirtas kojomis. Visame kūne atsiranda drebulys ir spazmai. Asmuo praranda jautrumą skausmui, todėl gali atsirasti sąnarių sužalojimai.

Sifilinė optinė atrofija

Tai yra progresuojantis aklumas, kuris paveikia vieną akį, paskui - kitą. Jis gali egzistuoti kartu su tabetiniu neurosifiliu. Prognozė yra bloga, jei prarandamas regėjimas abiem akimis. Jei pažeista tik viena akis, tinkamai gydant, kitos akys gali būti išsaugotos.

Diagnozė

Diagnozuojant neurosifilį, pirmiausia būtina patikrinti sifilį ir kitas lytiškai plintančias ligas atliekant kraujo tyrimą. Nors labiausiai patartina atlikti juosmens punkciją, norint paimti smegenų skysčio mėginį.

Gydytojas gali atlikti fizinį patikrinimą, kad patikrintų, ar raumenų refleksai yra normalūs, ir taip nustatyti, ar nėra audinių atrofijos ar praradimo.

Vaizdo testai taip pat skirti diagnozuoti neurosifilį. KT ar MRT tyrimas yra naudingas tiriant galvos smegenų, nugaros smegenų ar smegenų kamieno ligos įrodymus.

Gydymas

Pagrindinis neurosifilio gydymas yra antibiotikų, daugiausia penicilino, vartojimas. Jis gali būti švirkščiamas arba per burną. Gydymas gali trukti nuo 10 iki 14 dienų. Naudojami vaistai yra ceftriaksonas ir probenecidas.

Kontrolė turėtų būti atliekama atliekant kraujo tyrimą nuo 3 iki 6 mėnesių. Pasibaigus šiam laikotarpiui, analizė turėtų būti atliekama kasmet 3 metus.

Cerebrospinalinis skysčio lygis taip pat turėtų būti tikrinamas atliekant juosmens punkciją kas 6 mėnesius.

Neurosifilis yra paplitęs ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, nes sifilinės opos palengvina užsikrėtimą ŽIV. Dėl sifilio užsikrėtimo ŽIV padidėjo jo paplitimas, nes ŽIV pagreitina sifilio atsiradimą. Be to, užsikrėtimas ŽIV gali sukelti nesėkmingą gydymą antibiotikais.

Dėl šių priežasčių neurosifilis daugiau pasireiškia šalyse, kuriose yra didelis ŽIV paplitimo lygis ir kuriose sunkiau naudotis antibiotikais.

Prognozė

Išvada priklauso nuo išsivysčiusio neurosifilio tipo ir nuo to, kaip greitai jis buvo diagnozuotas ir gydomas.

Norint sustabdyti infekciją ir užkirsti kelią tolesnei žalai, naudojamas gydymas antibiotikais. Tačiau jau padarytą žalą sunku atitaisyti. Lengvais atvejais antibiotikai yra labai veiksmingi ir žmogus gali susigrąžinti visą savo sveikatą.

Kai neurosifilis yra sunkus, dauguma pasekmių yra negrįžtamos. Pacientas gali daug pagerėti, tačiau nevisiškai susigrąžinti sveikatą.

Prevencija

Neurosifilio prevencija yra tiesiog nukreipta į sifilio plitimo prevenciją. Tai lytiškai plintanti liga (LPL), dėl šios priežasties geriausia užsiimti saugiu seksu.

Prezervatyvo naudojimas gali sumažinti riziką, tačiau yra ir kitų būdų, kuriais galite užsikrėsti sifiliu, tačiau tai nėra prasiskverbimas. Pavyzdys yra neapsaugotas oralinis seksas su užkrėstu asmeniu.

Svarbu žinoti, kad sifiliu užsikrėtę žmonės po kurio laiko nežino, kad serga šia liga, nes simptomai gali likti užslėpti. Paprastai atsiranda opų ar opos, kurios gali išgydyti savaime, tačiau liga vis dar yra organizme.

Laikui bėgant gali atsirasti šiurkščių, ne niežtinčių, rusvų dėmių. Taip pat gali atsirasti galvos skausmas, svorio ir plaukų slinkimas, nuovargis ir raumenų skausmai. Atsižvelgiant į šiuos požymius, geriausia kreiptis į gydytoją atlikti tyrimo.

Nuorodos

1. Knudsen, R. (2016 m. Birželio 15 d.). Neurosifilis CNS sifilio apžvalga. Gauta iš „Medscape“: emedicine.medscape.com.
2. „Mattei“, PL, „Beachkofsky“, TM, „Gilson“, RT ir „Wisco“, OL (2012). Sifilis: naujai atsirandanti infekcija. „Americam“ šeimos gydytojas, 86, 5.
3. Musheris, DM (2008). Neurosifilis: diagnozė ir atsakas į gydymą. Klinikinės infekcinės ligos, 47 (7), 900–902.
4. Musheris, DM (1991). Sifilis, neurosifilis, penicilinas ir AIDS. Infekcinių ligų žurnalas, 163 (6), 1201–1206.
5. Neurosifilis. (sf). Gauta 2017 m. Vasario 17 d. Iš Vikipedijos: en.wikipedia.org.
6. Ropperis, AH, Brownas, RH, Adamsas, RD ir Viktoras, M. (2007). Adamso ir Viktoro neurologijos principai (8-asis leidimas). Meksika; Madridas ir kt .: McGraw Hill.
7. Sifilis. (sf). Gauta 2017 m. Vasario 17 d. Iš „WebMD“: webmd.com.