ŠLAPIMO OSMOLARIŠKUMAS: KAS TAI YRA, KAM JIS SKIRTAS, SKAIČIAVIMAS - ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA - 2025

Šlapimo osmosinį slėgį yra aktyvių osmotinių tirpinių šlapime koncentracija. Kadangi tai yra šiek tiek dviprasmiška sąvoka, ji bus paaiškinta klasikiškiausiu pavyzdžiu: mišiniu. Bet kurį skystą mišinį sudaro tirpiklis, paprastai vanduo, kaip šlapime, ir vienas ar keli tirpikliai.

Net tada, kai jie yra „mišrūs“, jie nėra „derinami“; kitaip tariant, nė vienas iš mišinio komponentų nepraranda savo cheminių savybių. Tas pats reiškinys būna šlapime. Pagrindinis jo komponentas - vanduo - yra tirpiklis tirpių ar dalelių, išeinančių iš organizmo, serijai.

Jo koncentraciją galima išmatuoti arba apskaičiuoti pagal formules ar įrangą. Ši koncentracija yra žinoma kaip šlapimo osmosiškumas. Skirtumas su osmoliariškumu yra tas, kad jis matuojamas dalelių skaičiumi kilogramui, o ne litrui, kaip tai pasireiškia osmoliškumu.

Tačiau šlapime, nes tai iš esmės yra vanduo, skaičiavimas yra labai panašus, nebent yra patologinių sąlygų, kurios juos dramatiškai keičia.

Iš ko tai susideda?

Šlapimo koncentracija arba praskiedimas yra labai sudėtingas, todėl reikia tinkamai integruoti dvi nepriklausomas inkstų sistemas: solidaus gradiento sukūrimą ir antidiuretinio hormono aktyvumą.

Šlapimo koncentracija ir praskiedimas

Tirpus osmolinis gradientas susidaro Henle kilpoje ir inksto inkstuose. Šlapimo osmolariškumas padidėja nuo reikšmių, panašių į plazmos (300 mOsm / kg), iki beveik 1200 mOsm / kg, ir tai vyksta dėl natrio ir chloro reabsorbcijos storoje kylančiosios Henlės kilpos dalyje.

Vėliau šlapimas praeina per žievės ir medulius kaupiančius kanalėlius, kur vanduo ir karbamidas yra absorbuojamas, tokiu būdu sukuriant osmosinius gradientus.

Be to, plona Henle kilimo kilpos dalis sumažina šlapimo osmolariumą dėl jo pralaidumo chlorui, natriui ir, mažesniu mastu, karbamidui.

Kaip rodo jo pavadinimas, antidiurezinis hormonas apsaugo ar sumažina šlapimo išsiskyrimą, kad normaliomis sąlygomis būtų taupomas vanduo.

Šis hormonas, dar žinomas kaip vazopresinas, tada aktyvuojamas esant plazmos osmoliariškumui (> 300 mOsm / kg), kad absorbuotų vandenį, kuris galutinai praskiedžia plazmą, bet koncentruoja šlapimą.

Kam tai?

Šlapimo osmoliariškumas yra laboratorinis tyrimas, kurio metu šlapimo koncentracija turi būti žinoma tiksliau, nei gaunant šlapimo tankį, nes matuojamas ne tik tirpių medžiagų kiekis, bet ir molekulių skaičius šlapime.

Tai nurodoma esant daugeliui ūminių ir lėtinių sveikatos sutrikimų, kai gali būti inkstų pažeidimas, elektrolitų sutrikimai ir metabolinis kompromisas.

Padidėjęs šlapimo osmolariškumas

- Dehidracija.

- Didelis baltymų vartojimas.

- Netinkamo antidiuretinio hormono sekrecijos sindromas.

- Melelio diabetas.

- lėtinė kepenų liga.

- antinksčių nepakankamumas.

- Širdies nepakankamumas.

- septinis ir hipovoleminis šokas.

Sumažėjusio šlapimo osmosiškumo pasekmės

- Ūminės inkstų infekcijos.

- Cukrinis diabetas.

- Ūmus ar lėtinis inkstų nepakankamumas.

- Hiperhidratacija.

- Gydymas diuretikais.

Kaip jis apskaičiuojamas?

Pirmoji formulė

Paprasčiausias būdas šlapimo osmolariumui apskaičiuoti yra žinoti šlapimo tankį ir taikyti šią formulę:

Šlapimo osmoliariškumas (mOsm / kg arba L) = šlapimo tankis - 1000 x 35

Šioje išraiškoje reikšmė „1000“ yra vandens osmoliškumas, o reikšmė „35“ yra inkstų osmosinė konstanta.

Deja, šiam rezultatui turi įtakos daugybė veiksnių, tokių kaip tam tikrų antibiotikų skyrimas arba baltymų ir gliukozės buvimas šlapime.

Antroji formulė

Norint naudoti šį metodą, būtina žinoti elektrolitų ir karbamido koncentraciją šlapime, nes šlapime osmosinę galią turintys elementai yra natris, kalis ir jau minėtas karbamidas.

Šlapimo osmolariškumas (mOsm / K arba L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5,6)

Šia išraiška:

Na u: Šlapimo natris.

K u: šlapimo kalis.

Karbamidas u: Šlapimo karbamidas.

Šlapimas gali būti pašalintas skirtingomis koncentracijomis: izotoniniu, hipertoniniu ir hipotoniniu. Sąvokos izosmolari, hiperosmolinė ar hiposmolarinė paprastai nėra vartojamos dėl kakofoninių priežasčių, tačiau reiškia tą patį dalyką.

Osmolinis klirensas

Tirpių medžiagų koncentracijai nustatyti naudojama osmolinio klirenso formulė:

C osm = (Osm) šlapimo x V min / Osm) kraujas

Šioje formulėje:

C osm: osmolinis klirensas.

(Osmas) šlapimas: šlapimo osmolariškumas.

V min .: minutinis šlapimo tūris.

(Osmo) kraujas: plazmos osmoliariškumas.

Iš šios formulės galima spręsti, kad:

- Jei šlapimo ir plazmos osmolariškumas yra toks pats, jie išmetami iš formulės, o osmolinis klirensas būtų lygus šlapimo tūriui. Tai įvyksta izotoniniame šlapime.

- Kai šlapimo osmoliariškumas yra didesnis nei kraujo plazmos osmalumas, mes kalbame apie hipertoninį ar koncentruotą šlapimą. Tai reiškia, kad osmolinis klirensas yra didesnis už šlapimo srautą.

- Jei šlapimo osmoliariškumas yra mažesnis nei plazmos, šlapimas yra hipotoninis arba praskiestas ir daroma išvada, kad osmolinis klirensas yra mažesnis už šlapimo srautą.

Normalios vertės

Atsižvelgiant į sąlygas, kuriomis renkami šlapimo mėginiai, rezultatai gali skirtis. Šios pikapo modifikacijos atliekamos apgalvotai, atsižvelgiant į konkrečius tikslus.

Vandeninio nepritekliaus testas

Pacientas bent 16 valandų nustoja vartoti skysčius, o vakarieniaudamas vartoja tik sausą maistą. Rezultatai svyruoja nuo 870 iki 1310 mOsm / Kg, o vidutinė vertė yra 1090 mOsm / kg.

Išorinis desmopresino skyrimas

Desmopresinas atlieka panašų vaidmenį kaip vazopresinas arba antidiurezinis hormonas; tai yra, jis sugeria vandenį iš šlapimo į plazmą, sumažindamas išskiriamo šlapimo kiekį ir todėl padidindamas jo koncentraciją.

Atliekant šį testą, normalios vertės yra nuo 700 iki 1300 mOsm / Kg, atsižvelgiant į paciento amžių ir klinikinę būklę.

Skystųjų skysčių perkrovos bandymas

Nors galimybė praskiesti šlapimą nėra labai svarbi klinikinė svarba, ji gali būti naudinga diagnozuojant tam tikrus centrinius sutrikimus, susijusius su šlapimo osmoliariškumu, pvz., Centrinio diabeto niežėjimą ar netinkamo antidiuretinio hormono sekrecijos sindromą.

Per trumpą laiką suleidžiama 20 ml / kg vandens, o po to 3 valandas renkamas šlapimas. Paprastai, nesant susijusių patologijų, šlapimo osmolariumas sumažėja iki maždaug 40 arba 80 mOsm / kg.

Visi šie kintami rezultatai yra vertingi tik tada, kai juos tiria gydytojas specialistas, vertina laboratorijose ir paciento klinikoje.

Nuorodos

1. Wilczynski, Cory (2014). Šlapimo osmolalumas. Vaistai ir ligos. Laboratorinė medicina, gauta iš: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan ir Vallo - Boado, Alfredo (2003). Inkstų funkcija ir jos tyrimas. Vaikų nefrologija, antrasis leidimas, „Elsevier Science“, 3 skyrius, 27–65.
3. Koeppenas, Bruce'as ir Stantonas, Bruce'as (2013). Kūno skysčių osmosiškumo reguliavimas: vandens balanso reguliavimas. Inkstų fiziologija, Penktasis leidimas, 5 skyrius, 73–92.
4. Godoy, Daniel et al. (2013). Praktinis diagnozė ir poliurinės būsenos gydymas pacientams, sergantiems ūminiais smegenų pažeidimais. Čilės medicinos žurnalas, 141: 616–625.
5. Vikipedija (paskutinis leidimas 2018 m.). Šlapimo osmolalumas. Atkurta iš: en.wikipedia.org
6. Holmas, Gretchenas ir Wu, Brianas (2016). Šlapimo osmolalumo testas. Atgauta iš: healthline.com