DEGUONIES TERAPIJA: TECHNIKA, PROCEDŪRA, TIPAI, PRIETAISAI - VAISTAS - 2025

Deguonies terapija apima deguonies (02) skyrimas pacientams terapiniais tikslais siekiant išlaikyti tinkamo lygio deguonies į audinius lygiu. Jis gali būti skiriamas visais atvejais, kai pacientas pats negali išlaikyti pakankamo O2 įsotinimo.

Terapija deguonimi gali būti skiriama kvėpavimo sutrikimo atvejais, chirurginių procedūrų metu, kai pacientas negali savarankiškai kvėpuoti, arba sunkios traumos ar apsinuodijimo atvejais, siekiant užtikrinti maksimalų deguonies tiekimą į audinius.

Šaltinis: pixabay.com

Deguonies terapija yra medicininė procedūra, todėl ją turi atlikti kvalifikuotas personalas. Šiam gydymui naudojamas deguonis laikomas vaistu, todėl jam galioja griežtos taisyklės.

Šia prasme yra įvairių metodų, medžiagų ir procedūrų, kurias turėtų žinoti sveikatos priežiūros specialistai, atsakingi už šios terapinės priemonės skyrimą.

Taip pat svarbu išsamiai žinoti fiziologinius principus, kurie palaiko terapinį deguonies skyrimą, nes kitaip neįmanoma atlikti reikiamų skaičiavimų, kad būtų užtikrintas pakankamas šių dujų tiekimas.

Svarbios sąvokos

Įkvėpta deguonies frakcija

Pirmoji deguonies terapijos srityje vartojama koncepcija yra įkvėpta deguonies frakcija, nes šis parametras modifikuojamas įvedant O2 bet kuriuo iš galimų metodų.

Įkvėpta deguonies dalis (Fi02) suprantama kaip O2 kiekis, patenkantis į kvėpavimo takus su kiekvienu įkvėpimu.

Normaliomis standartinėmis sąlygomis (kvėpuojant aplinkos oru, jūros lygyje ir esant vidutinei 27 ° C temperatūrai) FiO2 yra 21%, o tai reiškia dalinį deguonies slėgį 160 mmHg arba 96 kPa.

Sveikiems asmenims deguonies slėgis ir kiekis yra pakankami, kad O2 įsotinimas būtų nuo 95 iki 100%. Tai priveda prie antro svarbos parametro: kraujo prisotinimas deguonimi.

O2 prisotinimas

Deguonis cirkuliuoja kraujyje, prijungtame prie transportavimo molekulės, vadinamos hemoglobinu (Hb), kuri sudaro daugiau kaip 50% raudonųjų kraujo kūnelių.

Šis baltymas gali absorbuoti deguonį jame, padidindamas O2 pernešimo kiekį kraujyje, palyginti su tuo, ką jis galėtų pernešti, jei šios dujos jame tik ištirps.

Paprastai arterinis kraujas yra prisotintas deguonimi, kuris svyruoja nuo 95 iki 100%; tai yra, praktiškai visos Hb molekulės turi visą savo deguonies krūvį.

Esant nenormalioms aplinkos sąlygoms arba dėl ypatingų patologinių sąlygų, Hb molekulių, pernešančių O2, procentas gali sumažėti, tai yra, sumažėja O2 įsotinimas kraujyje.

Norint to išvengti (arba ištaisyti, jei jau taip nutiko), kartais reikia papildomo deguonies.

Dalinio deguonies slėgio pokytis aukštyje

Kaip minėta aukščiau, įkvėptas dalinis deguonies slėgis apskaičiuojamas naudojant standartinį modelį jūros lygyje. Tačiau, kas nutinka, kai keičiasi aukštis?

Na, iki 10 000 metrų aukščio oro sudėtis beveik nesiskiria. Todėl kiekviename aplinkos oro litre bus:

- 21% deguonies.

- 78% azoto.

- 1% kitų dujų (iš kurių daugiausia yra CO2).

Tačiau kylant atmosferos slėgiui, didėja ir įkvepiamas deguonies slėgis. Tai geriausiai galima pavaizduoti pateikiant pavyzdį.

Pavyzdys

Jūros lygyje atmosferos slėgis yra 760 mmHg, o deguonies kiekis - 21%; todėl įkvėpto deguonies slėgis yra 760 x 21/100 = 160 mmHg

Pakilus 3000 metrų virš jūros lygio, deguonies kiekis ore išlieka toks pats (21%), tačiau dabar atmosferos slėgis sumažėjo iki maždaug 532 mmHg.

Dabar, pritaikę formulę: 532 x 21/100, gauname daug mažesnį įkvepiamo deguonies slėgį, maždaug 112 mmHg.

Esant šiam deguonies slėgiui, keitimasis plaučiais nėra toks efektyvus (nebent asmuo yra aklimatizuotas), todėl O2 įsotinimas kraujyje turi tendenciją šiek tiek sumažėti.

Jei šis nuosmukis yra pakankamai sunkus, kad nepakenktų pakankamai deguonies tiekimui, kad audiniai gerai funkcionuotų, žmogus kenčia nuo hipoksijos.

Hipoksija

Hipoksija suprantama kaip kraujo O2 prisotinimo sumažėjimas žemiau 90%. Tais atvejais, kai šis skaičius nukrenta žemiau 80%, jis vadinamas sunkia hipoksija.

Hipoksija reiškia gyvybiškai svarbią riziką, nes mažėjant O2 įsotinimui sumažėja deguonies tiekimas į audinius. Jei taip atsitiks, jie gali nustoti veikti, nes deguonis yra būtinas ląstelių metabolinėms funkcijoms.

Taigi svarbu užtikrinti tinkamą įsotinimą, o tai savo ruožtu užtikrina optimalų audinių deguonies tiekimą.

Hipoksijos diagnozė

Yra daugybė hipoksijos diagnozavimo metodų ir, skirtingai nei dažnai, klinikiniai požymiai dažnai būna mažiausiai tikslūs. Taip yra todėl, kad jie dažniausiai būna tik esant sunkiai hipoksijai.

Vis dėlto labai svarbu juos žinoti, nes jie aiškiai supranta situacijos sunkumą ir, svarbiausia, deguonies terapijos veiksmingumą.

Hipoksijai kliniškai būdingi:

- tachipnėja (padažnėjęs kvėpavimas).

- Papildomų kvėpavimo raumenų naudojimas (nespecifinis simptomas, nes gali atsirasti kvėpavimo sutrikimas, be evoliucijos į hipoksiją).

- Sąmonės būsenos pakeitimas.

- Cianozė (violetinė nagų, gleivinių ir net odos spalva labai sunkiais atvejais).

Norint tiksliau nustatyti hipoksiją, yra diagnostikos priemonių, tokių kaip pulso oksimetrija ir arterinių dujų matavimas.

Impulsų oksimetrija

Impulsų oksimetrija leidžia nustatyti O2 prisotinimą kraujyje per prietaisą, galintį išmatuoti raudonos ir infraraudonosios šviesos absorbciją kraujyje, kuris praeina pro odos kapiliarus.

Tai neinvazinė procedūra, leidžianti per kelias sekundes ir pakankamai tiksliai nustatyti hemoglobino prisotinimo lygį. Tai savo ruožtu sveikatos priežiūros personalui suteikia galimybę realiu laiku koreguoti deguonies terapiją.

Arterinės dujos

Arterinių dujų matavimas savo ruožtu yra labiau invazinė procedūra, nes paciento arterinio kraujo mėginys turi būti išimtas punkcijos būdu. Tai bus analizuojama specialioje įrangoje, galinčioje labai tiksliai nustatyti ne tik prisotinimą O2, bet ir dalinį deguonies slėgį, CO2 koncentraciją kraujyje ir keletą kitų klinikinio naudingumo parametrų.

Arteriško kraujo dujų pranašumas yra daugybė jų teikiamų duomenų. Tačiau nuo mėginio paėmimo momento iki rezultatų pranešimo vėluojama nuo 5 iki 10 minučių.

Štai kodėl arterinių dujų matavimai papildomi pulso oksimetrija, kad būtų bendras vaizdas ir tuo pačiu realiu laiku paciento deguonies būklė.

Hipoksijos priežastys

Hipoksijos priežastys yra daugialypės, ir nors kiekvienu atveju etiologiniam veiksniui ištaisyti reikia specifinio gydymo, pirminiam paciento palaikymui visada reikia skirti deguonies.

Tarp dažniausiai pasitaikančių hipoksijos priežasčių yra šios:

- Keliaukite į teritorijas, kurių aukštis viršija 3000 metrų virš jūros lygio, be išankstinio aklimatizacijos laikotarpio.

- Kvėpavimo sunkumai.

- Apsinuodijimai (apsinuodijimas anglies monoksidu, cianidu).

- Apsinuodijimas (cianidas).

- Kvėpavimo sistemos distresas (pneumonija, lėtinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė bronhopulmoninė liga, širdies liga ir kt.).

- Myasthenia gravis (dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus).

Kiekvienu atveju reikės skirti deguonį. Procedūros rūšis, eiga ir kita detalė priklausys nuo kiekvieno atvejo, taip pat nuo reakcijos į pradinį gydymą.

Deguonies terapijos technika

Deguonies terapijos technika priklausys nuo klinikinės paciento būklės, taip pat nuo jo sugebėjimo spontaniškai vėdintis.

Tais atvejais, kai asmuo negali kvėpuoti, tačiau pats negali išlaikyti daugiau nei 90% O2 įsotinimo, deguonies terapijos metodą sudaro įkvėpto oro praturtinimas deguonimi; tai yra, padidinkite O2 procentą kiekviename įkvėpime.

Kita vertus, tais atvejais, kai pacientas negali savarankiškai kvėpuoti, jį reikia prijungti prie rankinės (ambu) arba mechaninės (anestezijos aparato, mechaninio ventiliatoriaus) ventiliacijos sistemos.

Abiem atvejais ventiliacijos sistema yra sujungta su deguonies tiekimo sistema, kad būtų galima tiksliai apskaičiuoti administruojamą FiO2.

Procesas

Pradinę procedūrą sudaro paciento klinikinių būklių, įskaitant prisotinimą deguonimi, įvertinimas. Kai tai bus padaryta, bus nuspręsta, kokia deguonies terapijos rūšis bus taikoma.

Tais atvejais, kai pacientas kvėpuoja spontaniškai, galima pasirinkti vieną iš įvairių tipų (nosies ūsai, kaukė su rezervuaru ar be jo, didelio srauto sistemos). Tada plotas paruošiamas ir sistema uždedama pacientui.

Kai reikalinga ventiliacija, procedūra visada prasideda rankiniu vėdinimu (ambu) per reguliuojamą kaukę. Pasiekus 100% O2, orotrachealinė intubacija atliekama.

Užtvirtinus kvėpavimo takus, galima tęsti rankinę ventiliaciją arba pacientą prijungti prie ventiliacijos palaikymo sistemos.

Tipai

Ligoninės aplinkoje pacientams skiriamas deguonis paprastai gaunamas iš suslėgtų balionų arba sieninių angų, sujungtų su centriniu vaistinių dujų tiekimu.

Abiem atvejais reikalingas drėkinimo įtaisas, kad sausas deguonis nepakenktų kvėpavimo takams.

Kai dujos susimaišo su vandeniu drėkintuvo puodelyje, jos pacientui pristatomos per nosies kaniulę (vadinamą ūsu), veido kaukę arba rezervuaro kaukę. Pristatymo įrenginio tipas priklausys nuo pasiekiamo FiO2.

Paprastai nosies kaniulėje galima pasiekti ne daugiau kaip 30% FiO2. Savo ruožtu, naudojant paprastą kaukę, FiO2 pasiekia 50%, o naudojant kaukę su rezervuaru, galima pasiekti iki 80% FiO2.

Mechaninės vėdinimo įrangos atveju yra konfigūravimo rankenėlės ar mygtukai, kuriuos naudojant FiO2 galima nustatyti tiesiai ant ventiliatoriaus.

Deguonies terapija pediatrijoje

Vaikams, ypač neonatologijoje ir mažiems kūdikiams, būtina naudoti specialius prietaisus, vadinamus deguonies gaubtais.

Tai yra ne kas kita, kaip mažos akrilo dėžutės, uždengiančios gulinčio kūdikio galvą, o oro ir deguonies mišinys yra purškiamas. Ši technika yra mažiau invazinė ir leidžia stebėti kūdikį - tai būtų sunkiau padaryti su kauke.

Hiperbarinė deguonies terapija

Nors 90% deguonies terapijos atvejų yra normalūs (atsižvelgiant į paciento buvimo vietos atmosferos slėgį), kartais būtina taikyti hiperbarinę deguonies terapiją, ypač narų, kurie patyrė dekompresiją.

Tokiais atvejais pacientas patenka į hiperbarinę kamerą, kuri gali padidinti slėgį iki 2, 3 ar daugiau kartų virš atmosferos slėgio.

Kol pacientas yra toje kameroje (dažnai lydi slaugytoja), O2 įvedamas kauke arba nosies kaniuliu.

Tokiu būdu įkvėptas O2 slėgis padidėja ne tik padidinant FiO2, bet ir padidėjus slėgiui.

Deguonies terapijos prietaisai

Deguonies terapijos prietaisai yra skirti naudoti ambulatoriškai. Nors dauguma pacientų galės normaliai kvėpuoti kambario orą, kai jie pasveiks, mažai grupei nuolat reikės O2.

Šiems atvejams yra maži balionai su suslėgtu O2. Tačiau jų autonomija yra ribota, todėl prietaisai, kurie „koncentruoja deguonį“, dažnai naudojami namuose, o paskui skiriami pacientui.

Kadangi namuose suslėgtų deguonies balionų tvarkymas yra sudėtingas ir brangus, pacientams, kuriems reikalinga lėtinė ir ilgalaikė deguonies terapija, naudinga ši įranga, galinti pasiimti į aplinkos orą, pašalinant dalį azoto ir kitų dujų, kad būtų „oras“ su deguonies koncentracija didesnė kaip 21%.

Tokiu būdu galima padidinti FiO2, nereikalaujant išorinio deguonies tiekimo.

Slaugos priežiūra

Norint teisingai skirti deguonies terapiją, labai svarbu slauga. Šia prasme svarbu, kad slaugos personalas garantuotų:

- Kaniulės, kaukės, mėgintuvėliai ar bet koks kitas O2 skyrimo įtaisas turi būti tinkamai išdėstyti virš paciento kvėpavimo takų.

- O2 litrai per minutę reguliatoriuje turi būti tokie, kokius nurodė gydytojas.

- Vamzdeliuose, kuriuose yra O2, neturi būti susispaudimų ar sugniuždymų.

- Drėkinamuosiuose stikluose turi būti reikiamas kiekis vandens.

- Deguonies tiekimo sistemos elementai neturi būti užteršti.

- Ventiliatorių (kai jie naudojami) ventiliacijos parametrai turi būti pakankami atsižvelgiant į medicinines indikacijas.

Be to, visą laiką reikia stebėti paciento prisotinimą deguonimi, nes tai yra pagrindinis deguonies terapijos poveikio pacientui rodiklis.

Nuorodos

1. Tibbles, PM ir Edelsberg, JS (1996). Hiperbarinė deguonies terapija. „New England Journal of Medicine“, 334 (25), 1642–1648.
2. D. Panzik ir Smith, D. (1981). JAV patentas Nr. 4 266 540. Vašingtone, JAV: JAV patentų ir prekių ženklų tarnyba.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Nosies slėgio palaikoma ventiliacija kartu su deguonimi, palyginti su vien tik deguonies terapija esant hiperkapninei LOPL. Amerikos žurnalas apie kvėpavimo ir kritinės priežiūros mediciną, 152 (2), 538–544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Didelio srauto deguonies terapija ūminio kvėpavimo nepakankamumo atvejais. Kvėpavimo takų priežiūra, 55 (4), 408–413.
5. Batemanas, NT, ir „Leach“, RM (1998). Ūminė deguonies terapija. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Ilgalaikė deguonies terapija. Sergant astma ir LOPL (psl. 587–597). Akademinė spauda.
7. Timmsas, RM, Khaja, FU ir Williams, GW (1985). Hemodinaminis atsakas į deguonies terapiją sergant lėtine obstrukcine plaučių liga. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Deguonies terapija ūminiam miokardo infarktui. „Cochrane“ sisteminių apžvalgų duomenų bazė, (12).
9. Northfield, TC (1971). Spontaninio pneumotorakso terapija deguonimi. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Normobarinės deguonies terapijos ūminio išeminio insulto terapinis tyrimas. Insultas, 36 (4), 797-802.