KŪDIKIŲ CEREBRINIS PARALYŽIUS: SIMPTOMAI, TIPAI, PRIEŽASTYS - NEUROPSICHOLOGIJA

Cerebriniu paralyžiumi yra neurologinių sutrikimų, kurie rodomi per vaisiaus ar vaiko vystymosi ir kad turės įtakos visam laikui į kūno ir raumenų koordinavimo judėjimo grupė, bet nebus padidinti savo sunkumą palaipsniui (National Institute of Neurologiniai Sutrikimai ir insultas, 2016). Manoma, kad tai yra dažniausia fizinio ir pažintinio negalios priežastis ankstyvame amžiuje (Muriel ir kt., 2014).

Tokio tipo patologiją sukelia neurologiniai anomalijos srityse, atsakingose už motorikos valdymą. Daugeliu atvejų cerebriniu paralyžiumi sergantys asmenys gimsta su ja, nors tai gali būti nustatyta tik po kelių mėnesių ar metų.

Paprastai vaikui sulaukus trejų metų jau galima nustatyti kai kuriuos požymius: raumenų koordinacijos trūkumas atliekant savanoriškus judesius (ataksija); raumenys su neįprastai aukštu tonusu ir perdėtais refleksais (spazmiškumas); vaikščiojimas viena koja arba tempiant kojas, be kita ko (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016).

Šiuos motorinius pakitimus taip pat gali lydėti jutimo, pažinimo, bendravimo, suvokimo, elgesio sutrikimai, epilepsijos priepuoliai ir kt. (Muriel ir kt., 2014).

Nemažai vaikų kenčia nuo šios rūšies patologijų dėl smegenų pažeidimo pirmaisiais gyvenimo metais dėl infekcijų (bakterinio meningito ar virusinio encefalito) ar galvos traumų; pavyzdžiui, trauminis smegenų sužalojimas (TBI) (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016).

Paplitimas

Cerebrinis paralyžius yra dažniausia motorikos negalios priežastis vaikystėje (Simón-de las Heras ir Mateos-Beato, 2007). Be to, taip pat gydoma pagrindinė sunkios fizinės negalios (Simón-de las Heras ir Mateos-Beato, 2007) ir ankstyvojo amžiaus pažintinės negalios (Muriel ir kt., 2014) priežastis.

Apskaičiuota, kad cerebrinio paralyžiaus paplitimas yra maždaug 2–3 atvejai iš 1000 gyvų gimimų (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos ir kt., 2007).

Jungtinis cerebrinio paralyžiaus fondas (UCP) apskaičiavo, kad maždaug 800 000 vaikų ir suaugusiųjų JAV gyvena su vienu ar daugiau cerebrinio paralyžiaus simptomų. Remiantis federalinės vyriausybės Ligų kontrolės ir prevencijos centro duomenimis, kiekvienais metais apie 10 000 JAV gimusių kūdikių išsivystys cerebrinis paralyžius (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Tai patologija, pasireiškianti didesnei daliai neišnešiotų vaikų arba mažo gimimo svorio (<2500 g), šių atvejų paplitimas yra 72,6%, palyginti su 1,2% svorio vaikų daugiau nei 2500 g gimimo metu. (Muriel ir kt., 2014).

Maždaug 94% žmonių, sergančių cerebriniu paralyžiumi, neįgalumą įgijo nėštumo metu ar gimdydami. Likusieji 6% cerebrinis paralyžius pasireiškė pirmaisiais gyvenimo metais (Konfederacija ASPACE, 2012).

Kita vertus, pusė cerebriniu paralyžiumi sergančių žmonių turi didelę intelekto negalią. 33% reikia pagalbos judant, o kitiems 25% reikia papildomų ryšio sistemų (Confederación ASPACE, 2012).

Apibrėžimas

Smegenų paralyžiaus sąvoka vartojama siekiant apimti plataus pobūdžio neurologinius padarinius, kurie daugiausia veikia motorinę sferą (Camacho-Salas ir kt., 2007).

1860-aisiais anglų chirurgas, vardu Williamas Little'as, parašė pirmuosius keisto sutrikimo, kuris paveikė vaikus ankstyvaisiais gyvenimo metais, medicininius aprašymus, sukeliančius spazminius ir sustingusius kojų raumenis ir, mažesniu laipsniu, rankas. (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Sutrikimas daugelį metų buvo vadinamas Mažojo liga; dabar ji vadinama spastine diplegija. Tai yra sutrikimai, turintys įtakos judėjimo kontrolei ir sugrupuoti į vienijantį terminą „cerebrinis paralyžius“ (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Smegenų paralyžius - tai negalia, kurią sukelia smegenų trauma, patirta nėštumo laikotarpiu, gimdant ar pirmaisiais gyvenimo metais, vaiko vystymosi stadijoje.

Paprastai tai sukels fizinę negalią, kuri skiriasi priklausomybės laipsniu, tačiau, be to, ji gali atsirasti kartu su jutimo ir (arba) intelekto negalia (Confederación ASPACE, 2012).

Simptomai

Kai kurie cerebrinio paralyžiaus vaikų požymiai ir simptomai yra šie (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010):

Raumenų koordinacijos stoka atliekant savanoriškus judesius (ataksija).
Raumenys yra įsitempę ir standūs su perdėtais refleksais (spazmiškumu).
Daugeliu atvejų jie vaikšto naudodamiesi tik viena koja arba tempdami vieną iš apatinių galūnių.
Įprasta stebėti eiseną, naudojant vienos kojos galiuką, sulenktą arba „žirklinę eiseną“.
Raumenų tonuso pokyčiai: nuo labai stangrių iki suglebusių ar hipotoninių.
Pasunkėjęs rijimas ar kalbėjimas ar per didelis dusulys.
Yra drebulys, drebulys ar atsitiktiniai nevalingi judesiai.
Sunkumas atliekant tikslius judesius, pavyzdžiui, rašant ar saginant marškinius.

Kognityviniai trūkumai

Be to, smegenų trauma (-os) gali paveikti kitas funkcijas, tokias kaip dėmesys, suvokimas, atmintis, kalba ir samprotavimai. Visa tai priklausys nuo smegenų pažeidimo vietos, tipo, masto ir laiko (ASPACE Konfederacija, 2012).

Daugybė tyrimų parodė, kad asmenims, sergantiems kūdikių cerebriniu paralyžiumi, yra kognityvinis nepakankamumas. Šie tyrimai apibūdina dėmesio pokyčius, bendrą suvokimą, vadovų funkcijų ir darbinės atminties trūkumus iki visuotinio ir apibendrinto pažintinių gebėjimų ir intelektinės funkcijos sutrikimo (Muriel ir kt., 2014).

Be to, šie pažeidimai taip pat sutrikdys normalų centrinės nervų sistemos vystymąsi. Kai žala bus padaryta, tai paveiks smegenų vystymosi ir brendimo procesą, taigi ir vaiko vystymąsi (Confederación ASPACE, 2012).

Taigi vaikai, turintys neurodeformacinius sutrikimus ir pažinimo sferos nepakankamumą, savo ruožtu turi didesnę riziką patirti sunkumų socialinėje srityje, elgesio problemas, taip pat didesnė rizika patirti problemų, susijusių su psichine sveikata ( Muriel ir kt., 2014).

Smegenų paralyžiaus tipai

Priklausomai nuo to, kada įvyksta smegenų pažeidimas, cerebrinis paralyžius skirstomas į:

Įgimta : kai trauma įvyksta prenataliniame etape.
Neišnešiotos arba naujagimės : kai trauma įvyksta gimus ir iškart po gimimo.
Įgytas arba po gimdymo : kai trauma įvyksta po pirmojo mėnesio amžiaus.

Be to, taip pat dažnai reikia naudoti klasifikaciją pagal motorinio sutrikimo tipą, kuris vyrauja asmens klinikiniame paveiksle, ir atsižvelgiant į dalyvavimo laipsnį (Póo Argüelles, 2008):

Spastinis cerebrinis paralyžius

Tai yra labiausiai paplitęs tipas. Šioje grupėje galime išskirti keletą tipų:

Tetraplegija (tetraparezė) : pacientai, kuriems yra visos keturios galūnės.
Diplegija (disrezija) : apatinių galūnių vyrauja pacientų meilė .
Spazminė hemiplegija : parestezija pasireiškia vienoje kūno pusėje, paprastai labiau įtraukiant viršutinę galūnę.
Monoparezė : vienos galūnės įsitraukimas.

Diskinezinis cerebrinis paralyžius

Tai staigus raumenų tonuso svyravimas ir pasikeitimas. Be to, jis būdingas nevalingų judesių ir refleksų buvimu. Šioje grupėje galime išskirti keletą tipų:

Choreoathetinė forma : chorėja, atetozė, drebulys.
Distoninė forma : raumenų tonuso svyravimas.
Mišri forma : ji susijusi su padidėjusiu raumenų tonusu (spazmiškumu).

Ataksinis cerebrinis paralyžius

Tai būdinga hipotonijos, ataksijos, dismetrijos ar nesuderinamumo buvimu. Šioje grupėje galime išskirti keletą tipų:

Ataksinė diplegija : ji susijusi su apatinių galūnių spazmingumu .
Paprasta ataksija : hipotonijos buvimas, susijęs su dismetria, ataksija ar tyčiniu drebėjimu.
Disbalanso sindromas : būdingas pusiausvyros pakitimas ar koordinacija.

Hipotoninis cerebrinis paralyžius

Tai būdinga sumažėjusio raumenų visumos (hipotonijos), kurią lydi hiperrefleksija, buvimas.

Mišrus cerebrinis paralyžius

Tai atspindi asociacijas tarp ataksijos, paprastos distonijos ar spazmiškos distonijos.

Be šios klasifikacijos, taip pat galima naudoti klasifikaciją pagal jautrumą: lengvą, vidutinį, sunkų ar gilų arba pagal funkcinį lygį, kurį suteikia variklio afektūra: lygiai nuo I iki V, pagal bendrąją variklio funkcijos klasifikaciją. Sistema (Póo Argüelles, 2008).

Lengvas cerebrinis paralyžius

Tai įvyksta tada, kai individas nenurodo kasdienio gyvenimo vykdymo apribojimų, nors jie ir patiria tam tikrą fizinį prisirišimą ar pakitimus (Confederación ASPACE, 2012).

Vidutinis cerebrinis paralyžius

Asmeniui kyla sunkumų vykdant kasdienę veiklą ir jam reikia įvairių pagalbos ar paramos priemonių (Confederación ASPACE, 2012).

Sunkus cerebrinis paralyžius

Palaikymai ir pritaikymai reikalingi praktiškai visoms kasdienio gyvenimo veikloms (ASPACE konfederacija, 2012).

Priežastys

Dauguma vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gimsta su ja, nors jis gali būti neaptiktas tik po mėnesių ar metų. Kaip ir tam tikri smegenų pažeidimo tipai, sukeliantys cerebrinį paralyžių, taip pat yra tam tikrų ligų ar įvykių, kurie gali atsirasti nėštumo ir gimdymo metu, ir tai padidins kūdikio gimimo su cerebriniu paralyžiumi riziką (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas) , 2010).

Apibendrintai ir struktūriškai Póo Argüelles (2008) parodo labiausiai paplitusius cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksnius, suskirstytus pagal pasireiškimo laiką:

Prenataliniai veiksniai

Motinos veiksniai : krešėjimo sutrikimai; autoimuninės ligos; HT, intrauterininės infekcijos; traumos atsiradimas; skydliaukės funkcijos sutrikimai.
Placentos pokyčiai : motinos trombozė; vaisiaus trombozė; lėtiniai kraujagyslių pokyčiai; infekcijos.
Vaisiaus veiksniai : daugybinis nėštumas, intrauterinis augimo sulėtėjimas, polidramnionai, hidrops vaisius ar apsigimimai.

Perinataliniai veiksniai

Tai gali būti: priešlaikinis gimimas, mažas gimimo svoris, motinos karščiavimas gimdant, centrinės ar sisteminės nervų sistemos infekcija, nuolatinė hiperglikemija, hiperbilirubinemija, intrakranijinis kraujavimas, hipohipoksikinė-išeminė encefalopatija, trauma ar širdies operacijos (Póo Argüelles). , 2008).

Pogimdyminiai veiksniai

Tai gali būti: infekcijos, tokios kaip meningitas ar encefalitas, galvos trauma, traukulių būklė, širdies ir kvėpavimo sustojimas, intoksikacija ar sunki dehidracija (Póo Argüelles, 2008).

Visi šie rizikos veiksniai sukels įvairius mechanizmus, kurie pažeis vaiko smegenis: baltosios medžiagos pažeidimas, nenormalus smegenų ir apskritai nervų sistemos vystymasis, smegenų kraujavimas, smegenų hipoksija-išemija ir kt. (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Šie sužalojimo mechanizmai sukels aukščiau aprašytus simptomus, atsižvelgiant į sritį, kuriai tai ribojama, įvykio mastą ir sunkumą.

Taigi, kai cerebrinis paralyžius paveikia raumenų judesius ir koordinaciją, jį sukelia ne raumenų ar nervų problemos ar pakitimai, o smegenų anomalijos, trukdančios smegenims kontroliuoti judesį ir laikyseną.

Kai kuriais cerebrinio paralyžiaus atvejais smegenų motorinė žievė vaisiaus augimo metu nebuvo normaliai išsivysčiusi. Kitose vietose žala padaryta dėl smegenų sužalojimo prieš gimdymą, jo metu ar po jo. Bet kokiu atveju žala neatitaisoma, o dėl to atsirandanti negalia yra nuolatinė (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Pasekmės

Smegenų paralyžius laikomas labai nevienalyte klinikine patologija. Asmenims, kenčiantiems nuo to, gali atsirasti įvairių neurologinių sindromų (motorinių, smegenėlių, traukulių ir kt.), Taip pat gali atsirasti kitų sindromų, tiesiogiai nesusijusių su centrine nervų sistema (virškinimo, ostemioartikulinio ir kt.). įvairių antrinių pakitimų buvimas (Robania-Castellanos ir kt., 2007).

Smegenų paralyžiaus pasekmės skiriasi savo pobūdžiu ir sunkumu ir laikui bėgant individas netgi gali kisti (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Taigi, kai kuriems žmonėms bus būdingas bendras kūno įsitraukimas, o kitiems - tik kai kurie sunkumai ar trūkumai vaikštant, kalbant ar naudojant galūnes.

Todėl kai kurie žmonės išgyvens beveik bet kokias patologijos apraiškas, o kiti atsidurs visiškoje priklausomybėje ir todėl, vykdydami didžiąją dalį užduočių, reikės trečiųjų šalių palaikymo (Confederación ASPACE, 2012).

Be motorinių sutrikimų, aprašytų apibrėžimo ir simptomų skyriuje, cerebriniu paralyžiumi sergantys žmonės turi ir kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip protinis atsilikimas, traukuliai, pablogėjęs regėjimas ar klausa ir nenormalūs fiziniai pojūčiai ar suvokimas (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas). , 2010).

Tokiu būdu daugeliui cerebriniu paralyžiumi sergančių žmonių gali pasireikšti bet kuri iš šių būklių (Confederación ASPACE, 2012):

Intelekto negalia . Ši liga gali pasireikšti maždaug pusei asmenų, sergančių cerebriniu paralyžiumi. Daugeliu atvejų tai siejama su veiksmažodžio-erdvės neatitikimu.
Epilepsijos priepuoliai : apskaičiuota, kad nuo 25% iki 30% atvejų gali pasireikšti generalizuoti arba daliniai traukuliai.
Regėjimo sutrikimas: 50% atvejų dažniausiai pasitaikanti liga yra žvairumas.
Klausos sutrikimai : maždaug 10–15% atvejų kūdikiams, sergantiems kūdikių cerebriniu paralyžiumi, gali pasireikšti tam tikros rūšies klausa.

Be to, iš šių fizinių ar intelektualinių sąlygų gali atsirasti ir kitų sunkumų ar pasireiškimų (Confederación ASPACE, 2012):

Elgesys : agresyvus ar žalojantis elgesys, apatija (pasyvumas, iniciatyvos stoka, išorinio pasaulio baimė ar slopinimas) arba stereotipas (netipiniai ir pasikartojantys įpročiai).
Pažintinis : dažniausiai pasitaiko koncentracijos ir (arba) dėmesio stoka.
Kalba : kalbant apie raumenis, valdančius burną, liežuvį, gomurį ir burnos ertmę, yra sunkumų kalbant.
Emocinis : padidėja psichologinių ir emocinių sutrikimų, tokių kaip nuotaikos sutrikimai (depresija), nerimas, emocinis nesubrendimas, paplitimas.
Socialinis : motorinis sutrikimas daugeliu atvejų gali sukelti prastą prisitaikymą prie socialinės aplinkos, sukeldamas izoliaciją ar socialinį stigmatizavimą.
Mokymasis : daugelis žmonių gali turėti intelekto negalią ar turėti specifinių mokymosi poreikių, nors tai neturi būti siejama su žemesniu nei įprastu AK.

Diagnozė

Dauguma vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, diagnozuojami pirmaisiais dvejais gyvenimo metais. Tačiau, jei simptomai yra lengvi, diagnozę gali apsunkinti ir atidėti iki 4 ar 5 metų amžiaus.

Kai specialistui įtarus cerebrinį paralyžių, greičiausiai bus atliktos įvairios tiriamosios intervencijos (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Specialistai diagnozuoja cerebrinį paralyžių vertindami motorinius įgūdžius, nustatant būdingiausius simptomus. Be to, reikia nustatyti, kad tai nėra degeneracinė būsena.

Išsami ligos istorija, specialūs diagnostiniai tyrimai ir kai kuriais atvejais pakartotiniai patikrinimai gali padėti patvirtinti, kad kiti sutrikimai nėra problema (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Daugeliu atvejų papildomi testai yra naudojami siekiant pašalinti kito tipo sutrikimą. Labiausiai naudojami atliekant smegenų vaizdą (MRT), kaukolės ultragarsą ar kompiuterinę tomografiją (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2010).

Gydymas

Šiuo metu nėra gydomojo cerebrinio paralyžiaus gydymo, tačiau galima įgyvendinti įvairias terapines strategijas, kad asmuo galėtų išlaikyti savo gyvenimo kokybę.

Gali būti naudojami gydymo būdai, kurie pagerina jų judesius, stimuliuoja intelekto vystymąsi arba leidžia plėtoti efektyvų bendravimą, tokiu būdu skatindami socialinius ryšius (Confederación ASPACE, 2012).

Terapinės intervencijos, susijusios su cerebrinio paralyžiaus atvejais, yra keletas pagrindinių ramsčių: ankstyva priežiūra, kineziterapija, logopedinė terapija, psichodagogika, neuropsichologinė reabilitacija, psichoterapija ir socialinė intervencija (Confederación ASPACE, 2012).

Apskritai, geriausia terapinė intervencija yra tokia, kuri pradedama anksti, todėl suteikia daugiau ir geresnių galimybių ugdyti gebėjimus ar mokytis.

Todėl gydymas gali apimti: fizinę ir profesinę terapiją; kalbos terapija; vaistai epilepsijos simptomams ar raumenų spazmams ir skausmui kontroliuoti; operacija, skirta ištaisyti įvairius anatominius pakitimus; ortopedinių pritaikymų (neįgaliųjų vežimėlių, vaikštynių, ryšio priemonių) naudojimas ir kt. (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016).

Nuorodos

ASPACE. (2012). ASPACE konfederacija. Gautas iš cerebrinio paralyžiaus: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., ir Mateos-Beato, F. (2007). Cerebrinis paralyžius: koncepcija ir populiacijos duomenys. „Rev neurol“, 45 (8), 503–508.
Murielis, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., ir Roig-Rovira, T. (2014). Kognityvinė stimuliacija cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams. Rev neurolis, 59 (10), 443–448.
NSI. (2010). Smegenų paralyžius. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto: espanol.ninds.nih.gov
NSI. (2016). Smegenų paralyžius. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Vaiko smegenų paralyžius. Ispanijos pediatrų asociacija.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., ir Robania-Castellanos, M. (2007). Smegenų paralyžiaus apibrėžimas ir klasifikacija: ar problema jau išspręsta? „Neurol“, 45 (2), 110–117.

KŪDIKIŲ CEREBRINIS PARALYŽIUS: SIMPTOMAI, TIPAI, PRIEŽASTYS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025