ŠIRDIES PROFILIS: ŠIRDIES PAŽEIDIMAI, ŠIRDIES ŽYMENYS - VAISTAS - 2025

Širdies profilis yra sudaryta iš biocheminių žymenų serijos, kai konkretesnis nei kiti, kurie padeda padaryti kai kurių širdies išeminių įvykių diagnozę.

Amerikos širdies draugija praneša, kad maždaug kas 30 sekundžių žmogus miršta nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Iš 6 milijonų apsilankymų per metus dėl krūtinės skausmo skubios pagalbos skyriuose JAV tik 1 iš 5 pacientų elektrokardiograma diagnozuotas ūmus miokardo infarktas.

Jefty Matricio atvaizdas www.pixabay.com

Širdies žymenų įvertinimas leidžia atmesti ar diagnozuoti ūminį miokardo infarktą, nesant elektrokardiografinių modelių. Į standartinę diagnozės formą daugiau nei dvidešimt metų buvo įtrauktas kreatinkinazės izofermento (CK-MB arba CK-2) ir širdies troponino baltymų lygio matavimas.

Kartu su šiais fermentais kaip širdies žymekliai buvo naudojami kiti fermentai ir medžiagos, tarp kurių galime įvardyti LDH (pieno rūgšties dehidrogenazė ir jos izoformos) ir mioglobiną ir kt. Šie paskutiniai žymenys neturi didelio širdies pažeidimų specifiškumo.

Svarbu pažymėti, kad 1998 m. Amerikos klinikinės chemijos draugija rekomendavo naudoti širdies troponinus kaip tikslų ir specifinį metodą diagnozuojant ūminį miokardo infarktą ir kitus širdies išeminius sužalojimus.

Širdies traumos

Miokardo širdies ligas ar sutrikimus galima suskirstyti į: (1) išemines širdies ligas, (2) kardiomiopatijas, (3) aritmijas ir (4) įgimtas ir vožtuvų širdies ligas.

Paprastai širdies išemija gali pasireikšti dėl vainikinių arterijų arteriosklerozės, kuri pirmiausia gali sukelti angina ir grįžtamus išeminius širdies audinio pažeidimus. Jei negydoma, gali išsivystyti nestabili krūtinės angina, sukelianti miokardo pažeidimą ir širdies priepuolį.

Dėl miokardo ląstelių pažeidimo atsiranda netinkami raumenų susitraukimai, tokie, kokie aprašyti daugelyje kardiomiopatijų. Kai kurios kardiomiopatijos taip pat gali būti antrinės dėl skirtingos kilmės patologinių procesų.

Krūtinės skausmas (vaizdas iš „Pexels“ svetainėje www.pixabay.com)

Nenormalūs širdies susitraukimai ir aritmijos atsiranda dėl anatominių širdies raumens pokyčių, kurie nutraukia ar keičia tinkamą širdies impulsų perdavimą. Tai gali sukelti žemo ar aukšto dažnio ritmus arba nereguliarius ritmus, kurie atitinkamai priskiriami bradikardijoms, tachikardijoms ir aritmijoms.

Kai įgimtos ir (arba) vožtuvų širdies ligos nepataisomos, jos gali sukelti kraujo tiekimą, kuris gali pakenkti miokardui ir kitiems širdies audiniams. Padidėjęs širdies krūvis tokiomis sąlygomis gali sukelti anginą ir širdies nepakankamumą.

Taigi negrįžtamas širdies audinio pažeidimas atpalaiduoja fermentus ir sutraukiančius baltymus į kraują, kuriuos galima atpažinti ir išmatuoti, ir daugeliu atvejų leidžia nustatyti atitinkamą diagnozę.

Šios medžiagos vadinamos „širdies žymenimis“ ir kuo konkretesni naudojami žymekliai, tuo tikslesnė kiekvieno atvejo diagnozė ir prognozė. Tam naudojami serijiniai matavimai, siekiant įvertinti šių žymenų išsiskyrimą ir kiekį kraujyje.

Širdies žymekliai

Vertinant širdies išeminių procesų, ypač miokardo infarkto, diagnostinius rezultatus, reikia atsižvelgti į laiko fazes. Laikinas miokardo infarkto progresavimas vyksta šiomis fazėmis:

- ūminė fazė (nuo pirmųjų valandų iki 7 dienų)

- Gijimo fazė (nuo 7 iki 28 dienų) ir

- Gydymo fazė (daugiau nei 29 dienos)

Testus, naudojamus šių išeminių procesų diagnozei įvertinti ir patvirtinti, galima suskirstyti į keturias grupes:

- elektrokardiografiniai tyrimai

- širdies žymenų (širdies profilio) matavimas

- širdies echokardiografiniai vaizdai ir

- nespecifiniai uždegimo ir audinių nekrozės rodikliai

Istoriškai labiausiai paplitę žymekliai buvo nespecifinės glutamo oksaloacetatinės transaminazės (GOT) ir mioglobinas, kuris yra raumenų deguonies pernešėjas ir nėra specifinis širdies raumeniui, nes jo yra ir kituose audiniuose, tokiuose kaip skeletinis raumuo.

Taip pat naudojamos kreatinkinazės (CK), kuri yra fermentas, skatinantis ATP (adenozino-trifosfato) susidarymą iš fosfogreatino, ir laktato dehidrogenazės (LDH), kuri paverčia piruvo rūgštį (piruvatu) į pieno rūgštis. Šie fermentai nėra specifiniai, tačiau kai kurie iš jų izoformų yra.

- Specifiniai žymekliai ir išsiskyrimo laikotarpiai

Po miokardo infarkto tam tikri baltymai, vadinami „širdies žymenimis“, dideliais kiekiais išsiskiria iš nekrozinių sričių į kraują. Šių baltymų išsiskyrimo greitis skiriasi priklausomai nuo jų tarpląstelinės vietos, jų molekulinio svorio, vietinio kraujo ir limfos srauto.

Laikini šių žymenų išsiskyrimo modeliai yra labai svarbūs diagnozuojant ir priimant neatidėliotinus sprendimus dėl reperfuzijos strategijų. Paciento lovoje yra labai greiti tyrimai, kuriems atlikti reikia tik nedidelio viso kraujo mėginio.

Šie žymekliai turėtų būti matuojami paciento priėmimo metu. Tada nuo 6 iki 9 valandų po priėmimo. Galiausiai po 12–24 valandų, jei diagnozė vis dar nėra aiški.

Fosfokreatino kinazė ir jos izoforma

Fosfokreatino kinazė (CK) pakyla per pirmąsias 4–8 valandas, po to sumažėja ir po 48–72 valandų grįžta į normalų lygį. Šis fermentas nėra specifinis ir gali padidėti dėl skeleto raumenų traumos, tokios kaip, pavyzdžiui, injekcija į raumenis.

Šis neaiškumas gali sukelti klaidingą diagnozę pacientams, kuriems į raumenis buvo suleistos narkotinės medžiagos, kad būtų galima gydyti neširdinį krūtinės skausmą.

Kitos padidėjusio CK priežastys ir galimos diagnostinės problemos apima:

1. Ligos, turinčios įtakos skeleto raumenims, tokios kaip raumenų distrofija, miopatijos ir polimiozitas
2. Elektrinė kardioversija
3. Hipotireozė
4. Chirurgija
5. Antrinis skeleto raumenų pažeidimas dėl traumos, traukulių ar ilgalaikio imobilizacijos

CK izoformos, vadinamos CK-MB, pranašumas yra tas, kad jos nerandama dideliais kiekiais papildomuose širdies audiniuose, todėl ji laikoma specifiškesne. Tačiau širdies ir kraujagyslių chirurgija, elektrinė kardioversija ir miokarditas dažnai padidina CK-MB.

Širdies troponinas

Specifiniai širdies troponinai yra troponinai T ir I ir yra atitinkamai pažymėti sutrumpinimais cTnT ir cTnI. Šie troponinai turi kitokią aminorūgščių seką nei griaučių raumenys, todėl jie būdingi širdies raumeniui.

Šie skirtumai leido sukurti bandymus su specifiniais monokloniniais antikūnais, kuriuos labai lengva pritaikyti. Kadangi normaliomis sąlygomis širdies troponino kraujyje nėra, jo išvaizda yra labai naudinga diagnostikos srityje ir šiuo metu yra pasirinktas širdies žymeklis miokardo infarkto atvejais.

Širdies troponinai yra ypač svarbūs, kai įtariamas skeleto raumenų pažeidimas arba kai miokardo infarktas paveikia labai mažus plotus, o kitų žymenų baltymų kiekis yra mažesnis už matavimo metodų, tokių kaip CK ar CK-, jautrumą. MB.

Po miokardo infarkto cTnT ir cTnI lygis išlieka padidėjęs 7–10 dienų. Jei per šį laikotarpį įvyks kiti infarktai, šis metodas negalės jų aptikti, nes troponinų kiekis jau yra padidėjęs, todėl reikės atlikti kitą žymeklį.

Tokiais atvejais mioglobinas gali būti naudojamas kaip žymeklis, nes jis padidėja tik praėjus kelioms valandoms po išeminio įvykio ir yra vienas iš pirmųjų baltymų, padidėjusių po infarkto; jis greitai pašalinamas su šlapimu ir jo norma normalizuojasi per 24 valandas.

Taigi daugelis ligoninių dabar įprastai naudoja širdies troponino matavimus, tačiau, jei įtariama, kad po pirminio epizodo pasikartojantys išeminiai epizodai yra, tada reikia žymeklių, kurie kyla trumpiau nei troponino.

Tokiais atvejais, ypač kai šie pasikartojantys epizodai nėra lydimi akivaizdžių elektrokardiografinių pakitimų, naudojami CK-MB arba mioglobino žymekliai, nes jų lygis greitai didėja, bet taip pat normalizuojasi per kelias valandas.

Nuorodos

1. Aydin, S., Ugur, K., Aydin, S., Sahin, İ., & Yardim, M. (2019). Biomarkeriai ūminio miokardo infarkto metu: dabartinės perspektyvos. Kraujagyslių sveikata ir rizikos valdymas, 15, 1.
2. Fauci, AS, Kasper, DL, Hauser, SL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2012). Harisono vidaus medicinos principai (2012 m. Tomas). DL Longo (Red.). Niujorkas: Mcgraw-hill.
3. Fitzgerald, R. L., Frankel, WL ir Herold, DA (1996). Troponino T palyginimas su kitais širdies žymenimis VA ligoninėje. Amerikos klinikinės patologijos žurnalas, 106 (3), 396–401.
4. Keffer, JH (1997). Širdies profilis ir siūlomos praktinės rekomendacijos ūmioms išeminėms širdies ligoms gydyti. Amerikos klinikinės patologijos žurnalas, 107 (4), 398–409.
5. „McCance“, KL ir „Huether“, SE (2018). Patofiziologijos el. Knyga: biologinis suaugusiųjų ir vaikų ligų pagrindas. Elsevier sveikatos mokslai.
6. Rosales, JL (1999). Širdies žymeklių klinikinis naudingumas. Laboratorinė medicina, 30 (10), 668–673.