Pyloroplasty yra chirurginė procedūra, kuri apima atsipalaiduoti į prievarčio sfinkterio raumenų užkirsti kelią rūgšties refliukso ir maistą iš dvylikapirštės žarnos į skrandį.
Stumbras yra žiedo formos raumuo, randamas paskutinėje skrandžio dalyje ir atskiriantis jį nuo dvylikapirštės žarnos. Jos funkcija yra leisti ir reguliuoti skrandžio turinio patekimą į dvylikapirštę žarną ir plonąją žarną.
Iš Henry Vandyke Carterio - Henry Gray (1918) Žmogaus kūno anatomija (žr. Skyrių „Knyga“ apačioje) Bartleby.com: Grėjaus anatomija, 1051 plokštelė, viešas domenas, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Kai išsiplečia raumenys, sudarantys pilorinį sfinkterį, atsiranda būklė, vadinama pylorine stenozė. Tuo pačiu metu uždaromas jungties kanalas tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, todėl vyksta skrandžio turinio (maisto ir skrandžio rūgščių) refliuksas. Ši liga gali sukelti komplikacijų, tokių kaip skrandžio opos ir netinkama mityba.
Daugeliu atvejų pyloroplasty yra derinama su kita procedūra, vadinama vagotomy, kurios metu pjaunamas nervo nervas, kad būtų išvengta hiper skrandžio rūgščių sekrecijos skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.
Kas yra pyloroplasty?
Pyloroplasty yra chirurginė procedūra, atliekama norint atsipalaiduoti pilorinį sfinkterį ir išlaisvinti jo liumeną.
Nesvarbu, ar raumenys išsiplėtę ir stori, ar yra opų obstrukcija, pyloroplasty yra operacija, atliekama siekiant pagerinti paciento būklę.
Tai pilvo operacija, kurią sudaro pjūvio raumens sfinkterio pjūvis, jo atsipalaidavimas ir maisto leidimas atgal į dvylikapirštę žarną. Tai galima padaryti atviruoju būdu arba laparoskopiškai.
Autorius: ltn. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Kad būtų išvengta per daug aktyvios rūgšties sekrecijos į skrandį ir dvylikapirštės žarnos spindį, ji beveik visada derinama su vagotomija vadinamu gydymu, kurio metu supjaustomas makšties nervas, atsakingas už skrandžio ląstelių stimuliavimą.
Anatomija
Skrandis yra raumeninis virškinimo sistemos organas, atsakingas už suvalgyto maisto laikymą ir virškinimą. Šie maisto produktai vėliau išpilami į dvylikapirštę žarną, kad būtų tęsiamas virškinimo procesas.
Jis yra viršutinėje kairiojoje pilvo dalyje, yra stemplės tęsinys, tai yra raumenų praėjimo kanalas, jungiantis jį su burna.
Jį sudaro du sfinkteriai, vienas viršutinis ir vienas apatinis. Viršutinis sfinkteris apsaugo nuo maisto ir rūgščių refliukso į stemplę. Jis žinomas kaip kardija.
Iš Estomago.svg: „Rhcastilhos“. „Angelito7“ vertimą - „Estomago.svg“, viešas domenas, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Apatinis sfinkteris atskiria jį nuo dvylikapirštės žarnos ir reguliuoja skrandžio turinio ištuštinimą į plonąją žarną. Jis vadinamas pyloru.
Skrandis susideda iš dviejų dalių: židinio ir kūno. Apatinė dalis yra iškart po kardijos, kupolo formos srityje, liečiančioje kairę diafragmą.
Iš karto po židiniu yra skrandžio kūnas, kuris yra pati tūringiausia organo dalis ir iš kur tuštinimasis vyksta tarpininkaujant pilorui.
Skrandžio kūne vyksta cheminis virškinimo procesas, tai yra tada, kai maistas susimaišo su skrandžio rūgštimis ir kitais fermentais, kad suskaidytų ir pereitų į dvylikapirštę žarną, kad tęstų virškinimą.
Innervation
Vagos nervas yra atsakingas už motorinės ir sensorinės inervacijos užtikrinimą skrandyje. Jame yra skaidulų, kurios moduliuoja skrandžio ląstelių rūgšties sekrecijos procesą.
Pagal interneto archyvą Knygų vaizdai - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ Šaltinio knygos puslapis: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Jokių apribojimų , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Kai skrandyje yra maisto, makšties nervas suaktyvina skrandžio sulčių gamybą ir išėjimą iš skrandžio liumenų ir pradeda maišyti, kad susidarytų maisto boliusas.
Fiziologija
Skrandis yra organas, kuris tarnauja maisto laikymui ir ištuštinimui į dvylikapirštę žarną. Tai yra svarbus virškinimo žingsnis, ty maisto sumaišymas ir skilimas skrandžio rūgštimis ar sultimis.
Skrandžio sultys yra skrandžio gleivinę išskiriančių medžiagų mišinys. Jį daugiausia sudaro druskos rūgštis, gleivės, natrio ir kalio chloridas, bikarbonatas ir fermentas pepsinas.
Iš Georgo Noddacko - Savas darbas, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Skrandžio judesiai, kas 20 minučių, sumaišomi skrandžio sultyse su maistu ir suformuojamas chyme arba maisto boliusas. Chyme yra rūgštinė pasta, kuri kiekvienu judesiu mažais kiekiais patenka į dvylikapirštę žarną.
Chimė patenka į dvylikapirštę žarną periodiškai atidarant ir uždarant piliorinį sfinkterį. Visiškas boliuso praleidimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną trunka maždaug 4 valandas.
Skrandis neveikia maistinių medžiagų absorbcijos, tačiau ruošia boliusą su fermentais, kurie skaido angliavandenius ir baltymus, kad šie elementai būtų absorbuojami dvylikapirštėje žarnoje ir likusioje plonojoje žarnoje.
Yra medžiagų, kurios absorbuojamos skrandyje, tokių kaip kava, aspirinas, alkoholis ir kai kurie vitaminai.
Be šių fiziologinių funkcijų, skrandžio dugnas yra atsakingas už hormono ghrelin, vadinamo bado hormonu, sekreciją. Šio hormono sekrecija siunčia impulsus, kurie rodo, ar skrandis nėra išsiplėtęs ir ar jam reikia maisto.
Patofiziologija
Rūgščių sekrecijos skrandyje procesai vyksta subalansuotai. Kai maistas patenka, įsijungia mechanizmas, kurio pagalba ląstelės išskiria rūgštį į skrandžio ertmę.
Kai kuriais atvejais šioje fazėje yra disbalansas, naudojant daugiau rūgšties, nei reikia. Todėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė patiria per daug rūgščią aplinką.
Kai kurie iš labiausiai paplitusių veiksnių, sukeliančių padidėjusį skrandžio rūgšties sekreciją, yra dažnas aspirino vartojimas ir Helycobacter pyllori infekcija, sukelianti didelę ląstelių žalą.
Autorius Y_tambe - Y_tambe byla, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Opos formavimas
Dėl nuolatinio padidėjusio skrandžio sulčių išsiskyrimo atsiranda skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų. Gastroduodenalinės opos yra žaizdos, atsirandančios dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės dėl nuolatinio gleivinės poveikio rūgščiai skrandžio aplinkai.
Dažniausiai pasitaikančios opos yra mažesniame skrandžio kreivume, prie įėjimo į pilorą ir dvylikapirštėje žarnoje. Opa diagnozuojama atliekant tyrimą, vadinamą viršutinio virškinimo endoskopija.
Viršutinės virškinimo endoskopijos metu per burną į dvylikapirštę žarną įvedamas specialus fotoaparatas, kad būtų galima stebėti gleivinės būklę ir prireikus paimti biopsiją.
Ūmios opos patinsta, o kartais žaizdos kraujuoja. Lėtinės opos turi randus kraštus ir kartais būna gilios.
Viena iš opų komplikacijų yra obstrukcija. Tai reiškia, kad lėtinė opa turi tiek daug uždegimo ir aplink ją sukuria tokią didelę fibrozę, kad galiausiai užstoja liumeną. Tai komplikacija, kurią galima pastebėti suaugusiesiems, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos liga. Dažniausiai yra obstrukcija pilvo ar dvylikapirštės žarnos.
Kita dažna mažų, nuo 2 dienų iki 3 savaičių vaikų, pilorinės obstrukcijos priežastis yra pilorinė hipertrofija. Būklė, kai pilorinis sfinkterio raumuo yra labiau išvystytas nei normalus. Šiai ligai būdingas mažas vaiko svoris, nuolatinis alkis, vėmimas po valgio ir dehidracija.
Nuorodos
- Chaudhry, SR; Limanas, MNP; Petersonas, DC. (2019 m.). Anatomija, pilvas ir dubens, skrandis. Lobių sala (FL): „StatPearls“. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
- Malikas, TF; Singhas K. (2018). Pepsinė opa. Lobių sala (FL): „StatPearls“. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarikas, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Suaugusiųjų idiopatinė hipertrofinė pilorinė stenozė - dažnas pristatymas su nedažna diagnoze. Bendruomenės ligoninės vidaus ligų perspektyvų žurnalas. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellanas, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Pirminės hipertrofinės pilorinės stenozės diagnozė ir terapija suaugusiesiems: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Virškinimo trakto chirurgijos žurnalas. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinsonas; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendesas, V. (2012). Hipertrofinė pilorinė stenozė: patarimai ir patarimai ultragarsinei diagnozei nustatyti. Vaizdo įžvalgos. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov