PLATYPNEA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA - 2025

Platypnea yra retas kvėpavimo sutrikimas būdingas dusulys žmonės sėdi ar stovi, gulėti žymiai pagerinti akivaizdoje. Tai yra ortopnėjos priešingybė, labiau paplitusi būklė, dažniausiai patirianti pacientus, sergančius širdies nepakankamumu, kai gulint yra dusulys, kuris palengvėja atsistojus.

Kilęs iš senovės graikų plokščių, reiškiančių „plokščią“, tai reiškia, kad tinkamas kvėpavimas įvyksta žmogui gulint ar horizontalioje padėtyje. Aš pažodžiui išversčiau „plokščią kvėpavimą“ arba „plokščią kvėpavimą“.

Nors jis taip pat gali pasireikšti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kaip ir ortopnejos atveju, dažniausiai tai susiję su intrakardinėmis, plaučių ir kepenų kraujotakos problemomis.

Simptomai

Griežtai semiologiniu požiūriu, platypnea yra sindrominis požymis, todėl ji neturi savo simptomų, bet yra kai kurių ligų klinikinių apraiškų dalis.

Tačiau platypnea turi tam tikrų savybių, leidžiančių ją aptikti, tarp jų:

- Tai atsiranda tik vertikalioje padėtyje, tiek stovint (stovint ar stovint), tiek sėdint (sėdint).

- Tai iš esmės stebima kaip tarpšonkauliniai krūtinės raumenų, kurie kiekvieno kvėpavimo metu traukiami po oda, atitraukimas ar atitraukimas.

- Tiriant stovėjimą ar sėdėjimą paciente taip pat galima aptikti nosies pleiskanojimą. Šis ritmingas šnervių atidarymas pasireiškia sunkiais atvejais.

- Nors platypnea atrodo paradoksalu, tačiau ne visada kartu su padažnėjusiu kvėpavimo dažniu. Gali būti adaptyvus reiškinys, kuris neleidžia padažnėti kvėpavimo dažnio.

Priežastys

Kaip minėta anksčiau, yra keletas ligų, kurių klinikinės apraiškos pasireiškia platypnea. Kai kurie iš svarbiausių yra paminėti žemiau:

Platypnea-ortodeoksijos sindromas

Tai reta būklė, kuriai būdinga padėties dusulys ir hipoksemija (sumažėjusi deguonies koncentracija kraujyje). Tai vienintelis iki šiol aprašytas klinikinis vaizdas, kurio pavadinime yra žodis „platypnea“.

Kadangi tai yra sindromas, jis gali sukelti keletą priežasčių, kurias galima apibendrinti taip: intrakardinis kraujo manevras, plaučių kraujo šuntai, ventiliacijos ir perfuzijos disbalansas arba aukščiau išvardytų variantų derinys.

Intrakardiniai šortai

Platypnea gali sukelti tik šortai iš dešinės į kairę. Svarbiausi pavyzdžiai yra įgimtos širdies ligos, tokios kaip patentuotas arterijos kamienas, Fallot tetralogija, univentrikulinė širdis ar didžiųjų arterijų perkėlimas.

Pacientams, gimusiems su patologija, kuri atkeliauja iš kairės į dešinę, bet keičiasi laikui bėgant ir adaptuojantis, galima rasti šuntą iš dešinės į kairę. Klasikinis pavyzdys yra Eisenmengerio sindromas.

Suaugusiems pacientams galima rasti kai kuriuos foramen ovale ar didelius prieširdžių pertvaros defektus. Tai gali pasireikšti platypnea, kai širdis nebetoleruoja padidėjusio kraujo tūrio, kurį sukelia šios patologijos.

Intrapulmoniniai šuntai

Jis pasireiškia daugiausia plaučių bazėse ir buvo susijęs su hepatopulmoniniu sindromu, kuris yra lėtinės kepenų ligos ir paveldimos hemoraginės telangiektazijos komplikacijos.

Dėl kepenų artumo apatiniam plaučių regionui, kai jis tampa ligotas ir padidėja, suspaudžiamos plaučių bazės arba, kai jis tampa cirozinis, gali būti palankesnis skysčio pratekėjimas į juos, o tai pakenkia srities ventiliacijai ir palankiai veikia trumpas sujungimas.

Vėdinimo-perfuzijos disbalansas

Bet koks oro pakitimas ar kraujo tiekimas į plaučius gali pakenkti ventiliacijos ir perfuzijos greičiui, dėl ko gali atsirasti hipoksemija.

Tam, kad atsirastų platypnea, reikia paveikti plaučių pagrindus arba visą plaučius.

Gydymas

Platypneos gydymas apima ją sukėlusios ligos gydymą, kai kurias iš jų galima visiškai išgydyti atliekant tam tikras chirurgines procedūras, dėl kurių platypnea išnyktų.

Daugelį įgimtų apsigimimų sukeltus intrakardinius šonus iš dešinės į kairę galima pašalinti atliekant atvirą arba minimaliai invazinę operaciją.

Pagrindinės operacijos

Atviros širdies operacijos gali pašalinti didelius tarpdanginių ar tarpukario širdies sienelių defektus, sunkias vožtuvų širdies ligas ir įgimtus apsigimimus, tačiau jos dažnai yra didelės rizikos, o nepaisant medicinos pažangos, jų nepakankamumas ir mirštamumas išlieka aukšti.

Minimaliai invazinė chirurgija

Jis atliekamas endovaskuliariai arba perkutaniškai, abiem atvejais naudojami specialūs kateteriai, pasiekiantys širdį ir atliekantys konkretų darbą, kuriam jie buvo sukurti.

Daugeliu atvejų šios procedūros atliekamos norint pašalinti nedidelius ar vidutinio dydžio pertvaros defektus ir tik tada, kai jos yra simptominės ar pavojingos gyvybei. Taip pat gydo širdies vožtuvus ir širdies elektrinius sutrikimus.

Farmakoterapija

Kai kurios ligos, sukeliančios platypneą, negali būti išgydytos chirurgijos būdu ir gali būti kontroliuojamos tik vaistais. Geriausias to pavyzdys yra platypnea-orthodeoxia sindromo priežastis: hepatopulmoninis sindromas.

Laktozė ir toliau yra vienas iš plačiausiai naudojamų kepenų nepakankamumo gydymo būdų ir įrodyta, kad ji labai pagerina ją gaunančių žmonių gyvenimo kokybę. Pastebimas kvėpavimo takų simptomų (tokių kaip platypnea) ir hipoksemijos sumažėjimas, ypač vaikams.

Taip pat kai kurias širdies ir kraujagyslių ligas, sukeliančias platypneą, galima valdyti farmakologiškai, tokias kaip širdies nepakankamumas, kai diuretikai atlieka pagrindinį vaidmenį, taip pat angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai ir kalcio antagonistai.

Pneumonektomija

Pneumonektomija nusipelno atskiro skyriaus. Nepaisant nedažnumo, viena iš platypnea-orthodeoxia sindromo priežasčių yra chirurginis plaučių pašalinimas arba pneumonektomija.

Atrodo, kad tai susiję su plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu, dešiniojo skilvelio atitikties sumažėjimu ir širdies sukimu per išimto plaučio paliktą laisvą erdvę, kuri iškreipia kraujo tekėjimą iš apatinės venos cavos ir sukelia dešinįjį šuntą. į kairę.

Kartais šiuos pacientus reikia pakartoti, kad būtų galima išspręsti problemą ar atitaisyti žalą, padarytą atlikus pirmąją operaciją.

Nuorodos

1. McGee, Stevenas (2018). Kvėpavimo dažnis ir nenormalūs kvėpavimo įpročiai. Įrodymais pagrįsta fizinė diagnozė, ketvirtasis leidimas, 19 skyrius, 145–156 puslapiai.
2. Heusseris, Felipe (2017). Intrakardiniai trumpieji jungimai. Pastabos, Pontificia Universidad Católica de Chile, atkurta iš: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José ir Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmoninis sindromas kaip hipoksemijos priežastis vaikams, sergantiems kepenų ligomis. Niños de México ligoninės medicinos biuletenis, 72 tomas, 2 dalis, 124–128.
4. Daviesas, Jamesas ir Allenas, Markas (2009). Pneumonektomija. Chirurginės spąstos, 67 skyrius, 693–704 puslapiai.
5. Niculescu, Z. ir kt. (2013). Hepatopulmoninio sindromo klinikinės apraiškos. Europos vidaus ligų žurnalas, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav ir kt. (2015). Platypnea-orthodeoxia sindromas: diagnostinis iššūkis ir padidėjusio klinikinio įtarimo svarba. Teksaso širdies instituto žurnalas, spalis; 42 (5), 498-501.