Miksedema yra edema arba "patinimas" nonpitting odą, ypač veido odą, suteikdama jai grubių ir kartu hipotirozė. Hipotireozė yra liga, kuriai būdingas cirkuliuojančių skydliaukės hormonų sumažėjimas.
Terminas „myxedema“ taip pat vartojamas siekiant apibūdinti pažengusį ar sunkų ir negydytą hipotiroidizmą. Odoje yra keletas baltymų, sudarytų iš polisacharidų, hialurono rūgšties ir chondroitino sieros rūgšties. Esant hipotiroidizmui, šie kompleksai kaupiasi ir skatina natrio ir vandens susilaikymą, sukeldami būdingą difuzinę ir nedepresinę edemą, vadinamą myxedema.
Prieš ir po mykseemos gydymo (šaltinis: nežinomas autorius / viešas domenas per „Wikimedia Commons“)
Toks mukopolisaharidų kaupimasis taip pat vyksta gerklose ir yra užkimimo priežastis, dažnai lydima hipotiroidizmo. Oda sausa ir šalta, plaukai trapūs, prarandami blizgesiai, dažniausiai būna plaukų slinkimas nuo galvos odos ir nuo antakių pusės.
Prebibiota myxedema arba tirotoksinė dermopatija būdinga Graves'o ligai, be to, šie pacientai visada serga oftalmopatija.
Tai nėra depresinė edema, kuri gali būti mazginė, diskoidinė ir netgi polipoidinė. Pretibialinėje srityje oda įgauna apelsino žievelę ir yra sutirštėjusi.
Kai kurie autoriai miksedemą suskirsto į įvairius tipus pagal jos atsiradimo laiką, trukmę ir mastą. Kiti tai tiesiogiai sieja su įgimtomis problemomis, susijusiomis su skydliaukės veikla, hipotireoze ir pretibialine miksedema, susijusiomis su tirotoksikoze.
Vadinamoji „myxedematous coma“ arba „myxedema krizė“ yra pati sunkiausia hipotiroidizmo forma, turinti aukštą mirtingumą. Tai gali sukelti peršalimas, sepsis, vartojant raminamuosius ar narkotinius anestetikus ir (arba) panaikinant pakaitinę terapiją, be kita ko, skydliaukės hormonais.
Hipotireozė ir miksedema
Hipotireozė apima cirkuliuojančių skydliaukės hormonų sumažėjimą. Skydliaukės hormonų sumažėjimas gali atsirasti dėl šių hormonų sintezės nesėkmių arba dėl sintezės ar hipotalaminės-hipofizės-skydliaukės ašies stimuliavimo ašies nesėkmių.
Hipotireozė gali būti įgimta arba įgyta kilmės. Tarp įgytos kilmės ligų, be kita ko, yra Hashimoto tiroiditas, didelis jodo trūkumas, limfocitinis tiroiditas, chirurginė rezekcija ir hormonų pakeitimo nepakankamumas, spindulinė terapija galvos ir kaklo navikams.
Tarp įgytų priežasčių yra pagrindinės priežastys, atsirandančios dėl pagumburio (TRH) ar hipofizės (TSH) pokyčių, ir vaistai, tokie kaip, pavyzdžiui, neorganinis jodas, amiodaronas, tioamidai ir ličio.
Skydliaukės augimas, būdingas hipotireozei (Šaltinis: http://www.schemicalaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) per „Wikimedia Commons“).
Hipotireozės simptomus galima apibendrinti kaip lėtą mąstymą, mieguistumą, sausą ir šaltą odą. Oda kartais tampa geltonai oranžine spalva, nes norint paversti karotenus vitaminu A reikia skydliaukės hormonų.
Be to, gali padidėti svoris, užkietėti viduriai, atsirasti menoragija, sumažėti lytinis potraukis ir netoleruoti peršalimo.
Tarp požymių galima apibūdinti: kalbėjimo lėtumą, hipokineziją, storą ir pleiskanojančią sausą odą, trapius ir negausius sausus plaukus, sausus nagus su išilginėmis strijomis, širdies funkcinius pakitimus, depresiją, be kita ko.
Tarp odos pakitimų yra edema, dažniausiai pažeidžianti veidą. Jis įgauna šiurkščią išvaizdą, yra pūlingas, edematiškas, su suapvalinta ir periorbitaline edema.
Edema nepalieka duobių ir yra vadinama miksedema, būdingos hipotiroidizmui, tačiau nėra išskirtinė. Ši edema apima lūpas, liežuvį ir gerklą.
Vartojant skydliaukės hormonus, mobilizuojami už miksedemą atsakingų mukopolisaharidų baltymų kompleksai, padidėja diurezė, išnyksta miksedema.
Graveso liga ir miksedema
Graves'o liga yra viena iš dažniausių hipertiroidizmo priežasčių, ją lydi simetriška goiterė su liaukomis, galinčiomis patrigubinti savo svorį. Dauguma šių pacientų turi antikūnus prieš skydliaukės folikuluose esantį TSH receptorių.
Šiems pacientams pasireiškia hipertiroidizmo simptomai, įskaitant padidėjusį budrumą, emocinį labilumą, nervingumą, dirglumą, širdies plakimą, didelį apetitą ir svorio netekimą, padidėjusį tuštinimosi dažnį ir šilumos netoleravimą.
Požymiai yra hiperkinezė, proksimalinis raumenų silpnumas, smulkus drebulys, periorbitalinė edema, egzoftalmos, tachikardija, prieširdžių virpėjimas, dusulys, be kitų duomenų. Klasikinė Graves'o ligos triada yra hipertiroidinė struma, egzoftalmos ir pretibialinė mioedema.
Peritibialinė edema (Šaltinis: Herbert L. Fred, MD ir Hendrik A. van Dijk, CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) per „Wikimedia Commons“)
Tačiau ne visiems Graveso liga sergantiems pacientams yra pretibialinė edema. Pretibialinė miksedema atsiranda odos srityje, apimančioje blauzdikaulį ar pretibialinę sritį. Šioje srityje oda įgauna apelsino žievelę. Ši miksedema gali būti mazginė, diskoidinė arba polipoidinė.
Klasikiniu požiūriu klinikiniu požiūriu atsiranda įsiskverbusios tvirtos ar indukuotos konsistencijos plokštelės, eriteminės, kurios gali įgyti purpurinę spalvą. Pastebimas plaukų folikulų angų išsiplėtimas, atsirandantis „apelsino žievelė“.
Myxedema ar "skydliaukės dermopatija" gali būti ir kitokios klinikinės formos, nei anksčiau aprašyta klasikinė forma. Tarp šių pristatymų apatinėse galūnėse ji gali atsirasti kaip difuzinė miksedema su mažomis papulėmis aplink plaukų folikulus.
Kita forma apima gerai diferencijuotus ir simetriškai paskirstytus mazgelius abiejose galūnėse, turinčius blizgantį purpurinį ar rudą paviršių, kuris gali būti šiek tiek skausmingas liečiant.
Kartais myxedematous pokyčiai gali išsikišti į odos paviršių, apimančią girnelę, ir pėdas.
Nuorodos
- „Flores“, SM, „Hidalgo“, LG ir „Topete“, RO (2011). Netipiniai pretibialinės mioedemos klinikiniai vaizdai. Dermatologija Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibialinė edema. Amerikos klinikinės dermatologijos žurnalas, 6 (5), 295–309.
- Chen, J. J., ir Ladenson, PW (1987). Eutiroidinė pretibialinė edema. Amerikos medicinos žurnalas, 82 (2), 318–320.
- Hammeris, D. D. ir „McPhee“, SJ (2014). Ligos patofiziologija: įvadas į klinikinę mediciną 7 / E. „McGraw-Hill“ išsilavinimas.
- Hammeris, D. D. ir „McPhee“, SJ (2014). Ligos patofiziologija: įvadas į klinikinę mediciną 7 / E. „McGraw-Hill“ išsilavinimas.