ARACHNOIDINĖ CISTA: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - GEOGRAFÍA - 2025

Pajęczynówka cistos susideda iš medžiagos, kuri paprastai gerybinės ertmės smegenų skystyje, kad kyla iš voratinklinį membranos. Tai reta liga ir paprastai besimptomė.

Arachnoidas yra vienas iš smegenų, membranų, dengiančių mūsų nervų sistemą, sluoksnių, kad apsaugotų ir pamaitintų. Tiesiog žemiau jo yra subarachnoidinė erdvė, per kurią cirkuliuoja smegenų skystis. Šios cistos paprastai bendrauja su šia erdve. Be to, juos supa arachnoidinė membrana, kuri nesiskiria nuo sveiko arachnoido.

Paveikslėlyje galite pamatyti arachnoidinę cistą

Arachnoidinės cistos gali atsirasti tiek smegenyse, tiek nugaros smegenyse, jose yra skaidrus bespalvis skystis, kuris, atrodo, yra smegenų skilvelių skystis, nors kitais atvejais jis yra panašus į šį.

Kai kuriais retesniais atvejais jis gali kaupti ksantochrominį skystį. Tai reiškia gelsvą cerebrospinalinį skystį dėl kraujo, kuris patenka iš subarachnoidinės erdvės, buvimo.

charakteristikos

Šio tipo cista sudaro 1% kosmose užimtų intrakranijinių pažeidimų vaikystėje (nes jie palieka smegenis be vietos, ją spaudžiant).

Dažniausiai jie atsiranda vaikystėje, nes dažniausiai tai nėra diagnozuojama iki pilnametystės. Daug kartų jis aptinkamas atliekant smegenų skenavimą, kai pacientas ruošėsi atlikti tyrimą dėl kitų priežasčių.

Yra dvi arachnoidinių cistų grupės pagal jų pobūdį. Kai kurie iš jų yra pirminiai arba įgimti, jie atsiranda dėl vystymosi anomalijų ir (arba) genetinės įtakos.

Kiti yra antriniai ar įgyti, atsirandantys po komplikacijos arba yra kitos būklės padariniai. Jie yra retesni nei buvę. Pavyzdžiui: galvos traumos, neoplazmos, kraujavimas, infekcijos, chirurgijos … pastarosios taip pat vadinamos leptomeningealinėmis cistomis.

Arachnoidinė cista paprastai nesukelia simptomų, net jei ji yra didelė. Tuo atveju, kai jis sukelia simptomus, tai daugiausia yra galvos skausmas, kaukolės (vaikams) išsipūtimas ir traukuliai.

Tarp ekspertų vyksta didžiulės diskusijos dėl šių cistų gydymo. Vieni teigia, kad turėtų būti gydomi tik simptomus turintys pacientai, kiti mano, kad tikslinga įsikišti į besimptomius pacientus, kad būtų išvengta komplikacijų.

Dažniausiai gydymas grindžiamas chirurginėmis technikomis. Tarp jų dažniausiai naudojami cistoperitoniniai aplinkkeliai ir cistos fenestracija. Jie gali būti atliekami kraniotomijos arba endoskopijos metodais.

Arachnoidinės cistos atradimas

Pirmasis smegenų arachnoidines cistas apibūdinęs autorius buvo Richardas Brightas 1831 m. Tiksliai jis pridėjo jį savo „Medicininių atvejų ataskaitų“ antrame tome. Jis kalbėjo apie juos kaip apie arachnoidinį sluoksnį susietas serozines cistas.

Vėliau arachnoidinės cistos taip pat buvo vadinamos „seroziniu meningitu“, „smegenų pseudotumoriais“ arba „lėtiniu arachnoiditu“.

Vėliau, 1923 m., Demelis pateikė arachnoidinių cistų apžvalgą literatūroje. Jis nustatė, kad geriausias gydymas buvo trepanavimas su drenavimu ar cistos pašalinimu (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ir Hernández Rojas, 2010).

Iki aštuntojo dešimtmečio arachnoidinės cistos buvo diagnozuojamos tik tada, kai pacientui pasireiškė simptomai. Diagnozė buvo atlikta atlikus smegenų angiografiją arba pneumoencefalogramą.

Tačiau įdiegus neurovaizdos metodus, tokius kaip kompiuterinė ašinė tomografija (KT), magnetinis rezonansas (MRT) ir ultragarso tyrimas (JAV), padaugėjo arachnoidinių cistų diagnozuotų atvejų.

Taigi buvo išsiaiškinta, kad yra daugybė atvejų, kai cistos yra, bet nesukelia simptomų. Dėl to padidėjo susidomėjimas šios būklės tyrimais, daugiausia dėl jos priežasčių ir gydymo.

Kaip atskirti arachnoidinę cistą nuo kitų patologijų?

Ašinė KT, rodanti tipinę kairiąją laikinąją arachnoidinę cistą. Šaltinis: Hellerhoff

Kartais arachnoidinę cistą galima lengvai supainioti su atrofuotomis smegenų audinio dalimis, pagrindo cisternos pakitimais ar didesnėmis subarachnoidinėmis erdvėmis nei sąskaita.

Pasak Miyahima ir kt. (2000) arachnoidinės cistos charakteristikos yra:

- Jis yra arachnoido viduje.

- Jį dengia membranos, sudarytos iš arachnoidinių ląstelių ir kolageno.

- Jų viduje yra skysčio, panašaus į smegenų skystį.

- cistą supa normalus audinys ir arachnoidas.

- Ji turi išorinę ir vidinę sienas.

Priežastys

MRT, rodanti kairiąją priekinę embolinę arachnoidinę cistą. Šaltinis: Desherinka

Jei arachnoidinė cista yra pirminė (tai yra, tai nėra kitų pažeidimų ar komplikacijų rezultatas), tiksli jos priežastis nėra visiškai žinoma. Matyt, vaisiaus vystymuisi gimdoje gali išsivystyti arachnoidinė cista dėl tam tikros proceso anomalijos.

35 nėštumo dieną pradeda formuotis skirtingi smegenis dengiantys sluoksniai: pia mater, arachnoid mater ir dura mater. Nors maždaug ketvirtą mėnesį susidaro subarachnoidinė erdvė.

Šiuo metu dalis ketvirtojo skilvelio, ertmė, uždengianti smegenų smegenų skystį, yra perforuota taip, kad ji pasiektų subarachnoidinę erdvę. Kadangi arachnoidas šiame etape nėra visiškai diferencijuojamas, gali būti sukurtas klaidingas kelias, kuris užpildomas skysčiu. Tai suformuos savotišką maišą, kuris, padidėjus, bus atpažįstamas kaip arachnoidinė cista.

Genetika

Kita vertus, yra autorių, kurie nustatė ryšį tarp arachnoidinės cistos ir genetinio polinkio, nes pastebėjo, kad yra šeimų, kuriose ši būklė pasikartoja tarp jos narių.

Kai kuriais atvejais buvo nustatyta ryšys tarp arachnoidinių cistų ir kitų sisteminių apsigimimų, tokių kaip 12 chromosomos trisomija, policistinis inkstas, neurofibromatozė ar I tipo gliutarinė acidurija.

Arachnoidinės cistos taip pat dažnai pasireiškia Chudley-McCullough sindromu - paveldimu autosominiu recesyviniu sutrikimu. Jam būdingas klausos praradimas, geltonkūnio pakitimai, polimikrogirija (daugybė raukšlių yra smegenų paviršiuje, bet negili); smegenų displazija ir skilvelių padidėjimas.

Cistos augimas

Kalbant apie cistos augimą, labiausiai priimta teorija, paaiškinanti, kad tai yra skysčio patekimas be išeigos. Tai yra, susidaro vožtuvų mechanizmai, dėl kurių subarachnoidinis erdvės skystis patenka į cistą, bet neišeina.

Kita vertus, arachnoidinė cista gali būti antrinė. Tai yra, ji atsiranda dėl traumos (kritimo, smūgio ar sužalojimo), ligų, tokių kaip uždegimai ar navikai, ar komplikacijų po smegenų operacijų. Jie taip pat gali atsirasti kaip Marfano sindromas, geltonkūnio nebuvimas (agenesis) arba arachnoiditas.

Komplikacijos

Yra komplikacijų, susijusių su arachnoidinėmis cistomis. Dėl traumos cistos skystis gali nutekėti į kitas smegenų dalis.

Cistos paviršiuje esančios kraujagyslės taip pat galėtų plyšti, sukeldamos intracistinę kraujavimą, dėl kurio padidėtų jo dydis. Tokiu atveju pacientas gali patirti padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomus.

Arachnoidinių cistų tipai

Arachnoidines cistas galima klasifikuoti pagal jų dydį ar vietą.

Galassi ir kt. (1980) diferencijuotos arachnoidinės vidurinio raktikaulio cistos (dalis, uždengianti laikinuosius smegenų skiltis) į 3 skirtingas rūšis:

- 1 tipas: jie yra laikinojoje skilties priekinėje dalyje.

- 2 tipas: jie yra vidutinio dydžio ir yra priekinėje ir vidurinėje fossa dalimis. Jie linkę suspausti laikinę skiltį.

- 3 tipas: tai yra didelės apvalios arba ovalios cistos, apimančios visą laikinąją fossa.

Simptomai

Dauguma arachnoidinių cistų nesukelia simptomų. Tačiau kai jie formuoja mases, kurios užima erdvę, suspaudžia smegenų audinius arba trukdo tinkamai cirkuliuoti cerebrospinaliniame skystyje, jos pradeda rodyti simptomus.

Simptomai priklauso nuo amžiaus ir arachnoidinės cistos dydžio bei vietos. Dažniausiai pasitaiko galvos skausmai, traukuliai ir kiti būdingi hidrocefalijos (skysčių kaupimosi smegenyse) simptomai. Pavyzdžiui, mieguistumas, neryškus matymas, pykinimas, koordinacijos problemos ir kt.

Vaikams

Kai vaikai maži, kaukolės kaulai vis dar yra lankstūs ir nevisiškai uždaryti. Tai leidžia jų smegenims toliau augti be kaukolės.

Šiame etape arachnoidinė cista sukeltų nenormalų galvos išsipūtimą ar padidėjimą. Be to, jose sulėtėja psichomotorinė raida, regėjimo atrofija ir endokrininės problemos, kurios turi įtakos augimui.

Jei cistos yra užpakalinėje fossa, simptomai paprastai pasireiškia kūdikystėje ir vaikystėje. Paprastai jie sukelia hidrocefaliją dėl smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimo ir smegenų suspaudimo simptomų.

Vyresni vaikai

Sudėtingesnėse vystymosi stadijose, kai susiformuoja kaukolė, arachnoidinė cista suspaudžia arba dirgina smegenų audinius. Gali atsirasti hidrocefalija.

Vyresniems vaikams pagrindinis simptomas yra galvos skausmas, kuris pasireiškia 50% atvejų. Traukuliai atsiranda 25 proc. Kai arachnoidinė cista pasiekia didelį dydį, ji gali padidinti intrakranijinį slėgį ir sukelti tam tikrus motorinius sutrikimus.

Kinietiška lėlė

Retas, bet labai būdingas arachnoidinės cistos simptomas yra „kiniškas riešo ženklas“, kai pacientas pateikia nereguliarius ir nekontroliuojamus galvos judesius aukštyn ir žemyn. Jie atsiranda sėdint ir sustoja miegant.

Gydymas

Šiuo metu yra įvairių pozicijų dėl arachnoidinės cistos gydymo. Daugelis specialistų tvirtina, kad jei cistos yra mažos arba nesukuria simptomų, chirurginės intervencijos neturėtų būti atliekamos. Atvirkščiai, būtų tikrinama, ar cista nesukelia komplikacijų.

Vietoj to, kai jie sukelia simptomus, pasiekia didelį dydį ar gali sukelti kitų problemų, pasirenkamas chirurginis gydymas. Šio gydymo tikslas yra dekompresuoti cistą.

Šios intervencijos yra susijusios su cistos punkcija ir aspiracija, skrodimu (darant pjūvį) cistoje ir šio ryšio palaikymu subabarachnoidine erdve, kur yra smegenų skystis.

Tai galima padaryti atliekant kraniotomiją (pašalinant nedidelę kaukolės dalį) arba atliekant endoskopiją (įvedant endoskopą į cistos sritį per mažą kaukolės skylę).

Skysties aplenkimas

Chirurgai taip pat gali pasirinkti skysčio nukreipimą iš cistos į kitas ertmes, kur jis gali būti absorbuotas.

Pvz., Gali būti veiksminga įtaisyti cistoperitoninį šuntą, kad skystis pamažu ištuštėtų į pilvaplėvę, užkertant kelią staigiam smegenų dekompresijai, kuri galėtų sukelti komplikacijų.

Endoskopinis fenestracija

Endoskopinis fenestracija yra geriausias šiais laikais galimas gydymo būdas, nes jis yra minimaliai invazinis, jam nereikia implantuoti pašalinių medžiagų ir yra palyginti mažas komplikacijų dažnis, ypač kai skystis nukreipiamas į skilvelius ir smegenų cisternas.

Operacijų komplikacijos

Kita vertus, būtina pabrėžti, kad arachnoidinės cistos chirurginio gydymo komplikacijos yra susijusios su jos vieta ir dydžiu, o ne su naudojamu metodu.

Kai kurios komplikacijos, kurias Padrilla ir Jallo (2007) nustatė savo pacientams po operacijos, buvo spazmas (labai įtempti raumenys), hemiparezė (paralyžius ar silpnumas vienoje kūno pusėje), smegenų skysčio praradimas, hidrocefalija ar subduralinė higroma.

Šiais atvejais mirties atvejų nebuvo, kaip ir keliuose kituose tyrimuose, kuriuose buvo atlikta panaši intervencija.

Paplitimas

Arachnoidinės cistos sudaro maždaug 1% visų erdvėje užimtų intrakranijinių pažeidimų. 0,5% skrodimų jie buvo aptikti atsitiktinai.

Daugiausia jų aptinkama per pirmuosius 20 gyvenimo metų, nes jie paprastai yra įgimtos kilmės. Iš tikrųjų 60–90% pacientų yra jaunesni nei 16 metų. Vyresniems suaugusiesiems ir vyresnio amžiaus žmonėms tai yra daug rečiau. Maždaug 10% šių pacientų gali būti daugiau nei vienas su cista susijęs pažeidimas.

Kalbant apie vietą, nuo 50 iki 60% arachnoidinių cistų atsiranda regione, vadinamame vidurine kaukolės fossa. Tai dažniau pasitaiko vyrams nei moterims, dažniausiai jie yra kairėje pusėje. Paprastai jie atsiranda dėl pokyčių vystymesi.

Tačiau šios cistos gali daugintis bet kurioje nervų sistemos vietoje, kur yra arachnoidinis sluoksnis. Dėl šios priežasties taip pat įprasta, kad jie kyla žemiau skilvelių sistemos, netoli Silvio akveduko. Kitos vietos susideda iš supraseliarinės srities (10%), išgaubtumo (5%), tarpšeminės sferos (5%) ir intraventrikulinės erdvės (2%).

Kiti gali būti užpakalinėje fossa, išryškinant tuos, kurie yra susiję su verma ir cisternos magna (12%). Jų taip pat rasta smegenų smegenų kampo (8%), keturkampės žarnos (5%) ir prepontininės erdvės (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ir Hernández Rojas, 2010).

Kita vertus, arachnoidinės cistos gali pasireikšti stuburo kanale, supančiame nugaros smegenis. Jų galima rasti ekstraduralinėje ar intraduralinėje erdvėje (epidurinėje erdvėje).

Stuburo arachnoidinės cistos paprastai neteisingai diagnozuojamos, nes simptomai dažnai būna dviprasmiški. Jei jie sukelia virvelės suspaudimo simptomus, svarbu atlikti MRT ir pašalinti cistas chirurginiu būdu.

Nuorodos

1. Arachnoidinės cistos vaizdavimas. (2016 m. Sausio 5 d.). Gauta iš „MedScape“: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoidinės cistos. (sf). Gauta 2017 m. Sausio 14 d. Iš NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoidinės cistos / intrakranijinės cistos. (2015 m. Birželis). Gauta iš „Weill Corner“ smegenų ir stuburo centro: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Cerebrospinalinis skystis ir juosmens punkcija XXI amžiuje. VI a. Postgradas „Cátedra Med“, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Paprastos intraventrikulinės cistos. Gauta 2017 m. Sausio 14 d. Iš „Radiopaedia“: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Arachnoidinės cistos. Gauta 2017 m. Sausio 14 d. Iš „Red de Salud de Cuba“: sld.cu.
7. Pradilla, G., ir Jallo, G. (2007). Arachnoidinės cistos: atvejų serija ir literatūros apžvalga. Neurochirurginis fokusavimas, 22 (2), 1-4.
8. „Vega-Sosa“, A., de Obieta-Cruz, E., ir Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakranialinės arachnoidinės cistos. Cir Cir, 78 (6), 556-562.