TARLOVO CISTOS: PRIEŽASTYS, SIMPTOMAI IR GYDYMAS - GEOGRAFÍA - 2025

Į Tarlov cistos , taip pat vadinamas perineurinis cistos, yra dilations į nervus, kurie skatina skysčių susidarymą šaknų - užpildytas maišeliai, specialiai smegenų skysčio.

Cistos išsivysto į vožtuvą, kuris leidžia skysčiui cirkuliuoti ir išsiplėsti, sukurdamas spaudimą aplinkiniams nervams ir struktūroms. Taip atsitinka todėl, kad nervų šaknelių kišenės jungiasi su subarachnoidine erdve - menzinų dalimi (membranomis, kurios supa nervų sistemą), per kurią cirkuliuoja smegenų skystis.

Tarlovo cistos MRT.

Paprastai jie randami kryžkaulyje (95% atvejų). Tai kaulas, esantis žemiau juosmens ir turintis trikampę formą. Labiausiai paveikti nervai yra S2, S3 ir S4 stuburo šaknyse.

Tačiau kai kuriems pacientams cistos gali būti bet kurioje stuburo dalyje, pavyzdžiui, gimdos kaklelio (3% atvejų), krūtinės ir juosmens (6% atvejų) skyriuose.

Ši liga yra reta ir nedažna liga. Pirmą kartą jį aprašė 1938 m. Amerikiečių neurochirurgas Isadore Tarlov. Šias cistas jis rado atsitiktinai autopsijos metu, dirbdamas Monrealio neurologijos institute.

Tarlovo cistos charakteristika

Dauguma Tarlovo cistų yra besimptomės. Manoma, kad šios klasės cistos yra nuo 4,6 iki 9% suaugusių gyventojų. Tačiau tik 1% pacientų turi simptomų, kuriuos reikia gydyti.

Moterys yra labiau linkusios į Tarlovo cistas. Remiantis Amerikos neurologų chirurgų asociacijos atlikta apklausa, nustatyta, kad šia liga sirgo 86,6% moterų, palyginti su 13,4% vyrų.

Ilgas laikas gali praeiti, kai asmuo nežino, kad turi šių tipų cistas. Paprastai simptomai nesukelia, tačiau atsiradus jiems būdinga skausminga ir progresuojanti radikulopatija (nervo skausmas).

Skausmas gali būti jaučiamas apatinėje nugaros, kojų ir sėdmenų srityse; Šie simptomai atsiranda, kai cistos išsiplečia ir suspaudžia nervus.

Tarlovo cistas sunku diagnozuoti, jos dažniausiai aptinkamos naudojant vaizdavimo metodus.

Gydymas apima cistos nusausinimą, kad būtų galima laikinai palengvinti simptomus. Tačiau tik operacija padės išvengti bursos papildymo cerebrospinaliniu skysčiu.

Tik labai retais atvejais ir dėl gydymo trūkumo Tarlovo cistos gali sukelti visišką nervų sistemos pažeidimą.

Priežastys

Sakralinio ir dorso-juosmens tarpvietės cistų sagitalinis magnetinio rezonanso tyrimas. Šaltinis: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Tarlovo cistų priežastys nežinomos. Nors pirmosios cistos buvo nustatytos 1938 m., Šiandien mokslo žinių yra nedaug.

Yra keletas sąlygų, kurios gali sukelti padidėjusį smegenų skysčio slėgį. Tai daro žmogų labiau linkusį vystytis cistai, jos padidėja greičiau ir sukelia simptomus. Pavyzdžiui, įgimti veiksniai, tokie kaip smegenų dangalų vystymosi defektai ar trapumas kai kuriuose jį sudarančiuose sluoksniuose.

Atrodo, kad yra tam tikrų patologijų, kurios lemia Tarlov cistų vystymąsi, pavyzdžiui, kolageno mutacijos ar jungiamojo audinio sutrikimai, tokie kaip Marfano sindromas, Sjögreno sindromas ar vilkligė.

Kita vertus, Tarlovo cistą gali sukelti traumos, tokios kaip sužalojimai, eismo įvykiai, kritimai, per daug pastangų keliant daiktus, stuburo punkcija, gimdymas ar epidurinė anestezija.

Taip pat įmanoma, kad taip gali būti dėl subarachnoidinio kraujavimo stuburo srityje. Tai būtų galima įvertinti atliekant juosmens punkcijos testą. Tokiu atveju mėginyje, paimtame iš smegenų skysčio, bus kraujo.

Simptomai

Tarlovo cistos simptomai nėra pastebimi maždaug 5–9% gyventojų. Tokiu būdu dauguma žmonių nežino, kad juos turi.

Didelės cistos, sukeliančios simptomus ir komplikacijas, yra gana retos, pasireiškiančios tik 1% atvejų. Simptomus gali sukelti cistų išsiplėtimas ir nervinių šaknų suspaudimas.

Simptomai gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Paprastai pacientai praneša, kad simptomai padidėja kosint, stovint ar keičiant padėtį. Tai paaiškinama padidėjusiu smegenų skysčio slėgiu.

Pagrindinis Tarlovo cistos simptomas yra skausmas. Simptomai priklausys nuo cistos vietos ir apima:

- Skausmas apatinėje nugaros dalyje, sėdmenyse ir kojose.

- viršutinės nugaros, krūtinės, kaklo ir rankų skausmai.

- Kojų ir pėdų silpnumas ir mėšlungis. Arba rankose ir rankose.

- Parestezijos kojose ir kojose arba rankose ir rankose.

- uždegimas virš kryžkaulio, taip pat jaučiamas spaudimas coccyx, kuris gali plisti iki klubo ir šlaunų.

- Išialgija, tai yra, sėdimojo nervo kelio skausmas, einantis iš nugaros į kojas.

- dubens ir pilvo skausmai.

- Galvos skausmai ir regėjimo problemos dėl smegenų skysčio slėgio.

- Galvos svaigimas ir pusiausvyros praradimo jausmas.

- neramių kojų sindromas, tai yra, neurologinis sutrikimas, kuriam būdingas nekontroliuojamas poreikis judėti apatines galūnes.

- Vidurių užkietėjimas.

- šlapimo pūslės kontrolės praradimas.

- Seksualinės funkcijos sutrikimai.

Diagnozė

Tarlovo cistų diagnozė yra sudėtinga, nes apie ligą yra mažai žinių, nes tai reta liga. Taip pat jos simptomus galima lengvai supainioti su kitomis ligomis.

Dėl šios priežasties būtina diferencinė diagnozė. Tai yra, pirmiausia atmeskite kitas sąlygas, tokias kaip išvaržos diskai, juosmens disko plyšimas ar degeneracinė juosmens disko liga. Taip pat, be kita ko, meningealinė divertikulė, meningocelės, neurofibromos ir arachnoidinės cistos.

Diagnozei nustatyti reikia atlikti išsamų klinikinį įvertinimą, atidžiai apžvelgiant paciento ligos istoriją ir atliekant neurologinius tyrimus. Diagnozę galima patvirtinti atliekant įvairius specializuotus vaizdo tyrimus.

Dauguma Tarlovo cistų aptinkamos atliekant MRT, kompiuterinę tomografiją ar mielogramą (stuburo slankstelio rentgenografija).

Geriausias vaizdo tyrimas yra stuburo MRT, nes būtent šioje srityje atsiranda didžioji dalis cistų. Pirmiausia reikia ištirti sakralinę stuburo dalį, o po to - iki gaktikaulio. Tai padės nustatyti cistų skaičių ir vietą.

Jei simptomai, kuriuos sukelia pacientas, rodo afektus viršutinėse stuburo srityse, tikslinga atlikti gimdos kaklelio, krūtinės ar juosmens srities MRT.

Gydymas

Daugelio Tarlovo cistų gydymas nėra būtinas, nes nėra jokių simptomų. Dažniausias gydymas apima vaistų terapiją su skausmą malšinančiais vaistais ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, taip pat fizinę terapiją.

Kai pasireiškia simptomai, spaudimui ir diskomfortui sumažinti taikomi skirtingi metodai. Mokslinėje bendruomenėje nėra sutarimo dėl idealaus gydymo būdo. Šios metodikos yra:

Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS)

Tai buvo naudinga gydant Tarlovo cistos pacientų skausmą. Ši technika susideda iš impulsų suteikimo per odą (paviršinę) ir aferentinius nervus (giliuosius).

Fizinė terapija

Kai kurie sveikatos priežiūros specialistai pritaikė fizinę terapiją, kad pagerintų Tarlovo cistos simptomus. Tai apima fizinės terapijos metodus, tokius kaip pasipriešinimo pratimai, bėgimas ar masažas.

Nors tai gali padėti kai kuriems žmonėms, kitiems tai gali sustiprinti simptomus, o veiksmingumas nėra įrodytas.

Juosmens kanalizacija

Greičiausias sprendimas yra skysčio nutekėjimas iš cistų. Tai gali nedelsiant palengvinti simptomus. Nors tai nėra ilgalaikis gydymas, nes cistos pasikartos ir simptomai gali pasikartoti per kelias valandas.

Perkutaninė kompiuterinė tomografija (KT) valdoma dekompresija

Ši procedūra yra minimaliai invazinė, nes stuburas pasiekiamas per adatą. Siekiama cistų dekompresijos. Tai greitai sumažina simptomus ir palengvina skausmą, tačiau jie gali grįžti po 3 savaičių iki 6 mėnesių.

Fibrin klijų injekcija

Perkutaninė dekompresija taikoma palyginti nauja technika. Tai apima smegenų skysčio pašalinimą iš cistos vidaus, tada užpildymą tarpą atliekant fibrininių klijų injekcijomis (FGI). Šis klijai imituoja kraujo krešėjimą ir „užantspauduoja“ arba „priklijuoja“ cistą, kad ji vėl nepripiltų.

Ši technika atliekama dviem adatomis, kurios įterpiamos per odą atliekant fluoroskopiją, kad jos būtų cistos viduje. Viena iš adatų išsiurbia smegenų skystį, o kita užpildo vietą fibrininiais klijais. Cistos kaklas užsidaro kaip maišas.

Ši procedūra leidžia dekompresuoti cistą ir sumažina spaudimą nervams. Kai kuriais atvejais cistos nereaguoja į gydymą, nes dėl skysčio slėgio ištirpsta fibrino klijai ir cista pasipildo.

Chirurgija

Sunkiausiais atvejais gali prireikti operacijos. Paprastai tai taikoma, kai kryžkaulyje yra erozijų, o kiti gydymo būdai neturėjo jokio poveikio. Chirurginės intervencijos šioje srityje kelia didelę riziką, nes gali būti pažeisti netoliese esantys nervai ar struktūros, o tai gali palikti rimtų pasekmių pacientui.

Dekompresinė laminektomija yra procedūra, kurios metu pašalinamas slankstelis, kad būtų sumažintas stuburo spaudimas. Ši technika gali laikinai sumažinti skausmą, tačiau gali grįžti vėliau.

Taip pat gali būti atliekama cistos lamienktomija ir rezekcija, tai yra chirurginis jos ekscizija. Voyadzis, Bhargava ir Henderson (2001) šią intervenciją atliko 10 pacientų. 7 iš jų visiškai pašalino skausmą, bet 3 nepagerėjo.

Kita naudojama procedūra yra laminektomija su daliniu cistos pašalinimu ir cistos sienelių plastika. Tokiais atvejais cista nėra visiškai pašalinta, tačiau su cistos sienelėmis formuojamos raukšlės, kad sumažėtų jos tūris.

Pasak Caspaso, Papavero, Nabhano, Loew'o ir Ahlhelmo (2003), tai turėtų būti pasirinktas gydymo metodas. Kadangi, remiantis jų tyrimais, daugumai pacientų tai pagerėjo.

Kita metodika yra laminektomija su cistos sienelės atitraukimu, daliniu ekscizija ir odos miofascialiniu atvartu. Ši procedūra apima angos padarymą cistos sienoje. Jis pašalinamas tik iš dalies, o norint jį uždaryti, reikia naudoti audinio atvartą.

Prognozė

Daugeliu atvejų Tarlovo cistos prognozė yra labai gera. Taip yra todėl, kad paprastai žmonės neturės jokių simptomų ar jiems nereikės gydymo.

Tačiau pacientams, kuriems yra ilgalaikiai ir progresuojantys simptomai, gresia rimtas neurologinio pažeidimo pavojus, jei cistos suspaudžia jų nervus. Sunkiausiais atvejais pacientai gali nesugebėti dirbti ir atlikti įprastos veiklos.

Tai gali paveikti skirtingas kūno funkcijas, todėl, kai turite simptomų, rekomenduojama kreiptis į specialistą. Daugybė komplikacijų kyla dėl gydymo trūkumo.

Daugeliui pacientų, kuriems taikomas gydymas, simptomai pagerėja. Tačiau, kaip jau matėme, šios ligos diagnozė yra sudėtinga.

Iš dalies taip yra todėl, kad dauguma cistų paprastai būna besimptomės. Ir nedaugelis žmonių, patiriančių simptomus, gali skųstis, kad sveikatos priežiūros specialistai tam neskiria reikiamo dėmesio, nes taip retai. Taigi diagnozė gali būti atidėta.

Be to, pacientų problema yra ta, kad Tarlovo cistos yra reta liga, kurią visame pasaulyje gydo labai nedaug specialistų.

Skirtingos pacientų, kuriuos paveikė ši liga, giminaičių asociacijos siekia didesnės mokslo pažangos, leidžiančios geriau gydyti. Norint skatinti tyrimus ir keistis informacija, reikia labiau įtraukti specialistus.

Nuorodos

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Sakralinio Tarlovo cistų diagnostika ir valdymas: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Neurochirurginis fokusavimas, 15 (2), 1-7.
2. „Caspar W“, „Papavero L“, „Nabhan A“, „Loew C“ ir „Ahlhelm F“ (2003). Mikrochirurginis simptominių sakralinių perineurinių cistų ekscizija: 15 atvejų tyrimas. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusija 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel ir Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cista dvišalė, atvejo ataskaita. Bolivijos medicinos žurnalas, 37 (2), 97–99.
4. Fibrino klijų injekcija (FGI). (sf). Gauta 2017 m. Vasario 2 d. Iš „Quistes de Tarlov“: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlovo cistos: prieštaringai vertinamas sakralinės stuburo dalies pažeidimas. Neurochirurginis dėmesys, 31 (6).
6. Tarpvietės cistos. (2016 m., Gruodžio 12 d.). Gauta iš „Healthline“: healthline.com.