INKSTAI: FIZIOLOGIJA, FUNKCIJOS, HORMONAI, LIGOS - ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA

Į inkstai yra iš esančių retroperitoninį regione, po vieną iš abiejų stuburo pusių ir didžiųjų laivų organų pora. Tai gyvybiškai svarbus organas, nes jis reguliuoja atliekų produktų išsiskyrimą, hidroelektrolitų pusiausvyrą ir net kraujospūdį.

Inksto funkcinis vienetas yra nefronas, ląstelių elementų rinkinys, kurį sudaro kraujagyslių ląstelės ir specializuotos ląstelės, atsakingos už pagrindinę inksto užduotį: veikti kaip filtras, atskiriantis nešvarumus nuo kraujo, leidžiantis jiems išsiskleisti per šlapimą.

Inkstas, norėdamas visiškai atlikti savo funkciją, yra pritvirtintas prie skirtingų struktūrų, tokių kaip šlapimtakio (pora, po vieną kiekvienoje pusėje kiekvieno inksto atžvilgiu), šlapimo pūslės (nelyginis organas, veikiantis kaip šlapimo rezervuaras, esantis vidurinėje linijoje). kūno dubens lygyje) ir šlaplė (išskyrinis latakas) taip pat yra nelyginis ir yra vidurinėje linijoje.

Kartu visos šios struktūros sudaro vadinamąją šlapimo sistemą, kurios pagrindinė funkcija yra šlapimo gamyba ir šalinimas.

Inkstas, nors ir yra gyvybiškai svarbus organas, turi labai svarbų funkcinį rezervą, kuris leidžia žmogui gyventi tik su vienu inkstu. Tokiais atvejais (vienas inkstas) organo hipertrofija (padidėja dydis) siekiant kompensuoti trūkstamo priešingo inksto funkciją.

Anatomija (dalys)

Inkstų piramidė
Veiksminga arterija
Inkstų arterija
Inkstų venos
Inkstų hilum
Inkstų dubens
Šlapimtakis
Mažesnė kreidelė
Inksto kapsulė
Apatinė inksto kapsulė
Viršutinė inksto kapsulė
Pakenkta venai
Nefronas
Mažesnė kreidelė
Pagrindinė kreida
Inkstų papiloma
Inkstų stuburas

Inksto struktūra yra labai sudėtinga, nes kiekvienas iš anatominių elementų, sudarančių jį, yra orientuotas atlikti tam tikrą funkciją.

Šia prasme inksto anatomiją galime suskirstyti į dvi dideles grupes: makroskopinę anatomiją ir mikroskopinę anatomiją arba histologiją.

Normaliam organo funkcionavimui būtina normali skirtingų lygių (makroskopinės ir mikroskopinės) struktūrų raida.

Makroskopinė anatomija

Inkstai yra retroperitoninėje erdvėje, kiekvienoje stuburo pusėje ir yra glaudžiai susiję viršuje ir priekyje su kepenimis dešinėje pusėje, o blužnis - kairėje pusėje.

Kiekvienas inkstas yra tokios formos kaip milžiniška inksto pupelė, kurios ilgis yra apie 10–12 cm, plotis - 5–6 cm, o storis - apie 4 cm. Organą supa storas riebalų sluoksnis, žinomas kaip tarpvietiniai riebalai.

Išorinis inksto sluoksnis, žinomas kaip kapsulė, yra pluoštinė struktūra, sudaryta daugiausia iš kolageno. Šis sluoksnis apima organą aplink jo perimetrą.

Žemiau kapsulės makroskopiniu požiūriu yra dvi gerai diferencijuotos sritys: žievė ir inkstų žievė, esančios labiausiai išorinėse ir šoninėse organo vietose (žiūrint į išorę), pažodžiui apgaubiančios surinkimo sistemą. tai yra arčiausiai stuburo.

Inkstų žievė

Inkstų žievėje yra nefronai (funkciniai inksto vienetai), taip pat platus arterinių kapiliarų tinklas, suteikiantis jam būdingą raudoną spalvą.

Pagrindiniai inkstų fiziologiniai procesai vyksta šioje srityje, nes funkciniai audiniai filtravimo ir metabolizmo požiūriu yra sutelkti šioje srityje.

Inkstų medulla

Medula yra sritis, kurioje susitinka tiesūs kanalėliai, taip pat kanalėliai ir surinkimo kanalai.

Medula gali būti laikoma pirmąja surinkimo sistemos dalimi ir funkcionuoja kaip perėjimo zona tarp funkcinės srities (inkstų žievės) ir pačios surinkimo sistemos (inkstų dubens).

Medulėje audiniai, sudaryti iš surinkimo kanalėlių, yra suskirstyti į 8-18 inkstų piramides. Surinkimo kanalai susilieja link kiekvienos piramidės viršūnės angoje, vadinamoje inkstų papilia, per kurią šlapimas iš medulos patenka į surinkimo sistemą.

Inkstų inkstuose tarpą tarp papiliarių užima žievė, todėl galima sakyti, kad ji apima inksto inkstą.

Kolekcionavimo sistema

Tai struktūrų rinkinys, skirtas surinkti šlapimą ir nukreipti jį į išorę. Pirmąją dalį sudaro mažesnės tarpelės, kurių pagrindas yra nukreiptas į medulę, o viršūnė - į didesnes.

Mažesnės kalytės primena piltuvus, surenkančius šlapimą, kuris teka iš kiekvienos inksto papilomos, nukreipdamos jį į didesnius dydžius, kurie yra didesni. Kiekviena mažesnė taurelė gauna srautą nuo vienos iki trijų inkstų piramidžių, kurios nukreipiamos į didesnę taurelę.

Didesnės taurelės primena mažesnes, bet didesnes. Kiekvienas iš jų prie pagrindo (plačioji piltuvo dalis) yra sujungtas su 3–4 mažesniais kiekiais, kurių srautas yra nukreiptas per jo viršūnę link inkstų dubens.

Inkstų dubens yra didelė struktūra, užimanti maždaug 1/4 viso inksto tūrio; Didžiausios kalcio dalys teka ten, išleidžiant šlapimą, kuris bus įstumtas į šlapimtakį, kad tęstų savo kelią.

Šlapimtakis palieka inkstą savo vidinėje pusėje (ta, kuri nukreipta į stuburą) per sritį, vadinamą inksto hilum, pro kurią taip pat išeina inkstų venos (kuri ištuštėja į apatinę venos cavą) ir patenka į inksto arteriją ( pilvo aortos tiesioginė šaka).

Mikroskopinė anatomija (histologija)

Mikroskopiniu lygiu inkstai yra sudaryti iš skirtingų labai specializuotų struktūrų, iš kurių svarbiausias yra nefronas. Nefronas laikomas inksto funkciniu vienetu ir jame išskiriamos kelios struktūros:

Glomerulus

Integruota savo ruožtu aferentiniu arteriolu, glomeruliniais kapiliarais ir eferentine arteriole; visa tai supa Bowmano kapsulė.

Greta glomerulų yra juxtaglomerulinis aparatas, atsakingas už didžiąją dalį inkstų endokrininės funkcijos.

Inkstų kanalėliai

Jie yra suformuoti kaip Bowmano kapsulės tęsinys ir yra suskirstyti į keletą skyrių, kurių kiekvienas turi specifinę funkciją.

Priklausomai nuo jų formos ir vietos, kanalėliai yra vadinami proksimaliniu suformuotu kanalėliu ir distaliniu suformuotu kanalėliu (esančiu inksto žievėje), sujungtais tiesiais vamzdžiais, kurie sudaro Henlės kilpą.

Tiesiosios žarnos kanalėliai aptinkami inkstų medulėse, taip pat kaupiamuosiuose kanalėliuose, kurie susidaro žievėje, kur jungiasi su distaliniais susisukančiais kanalėliais, o po to pereina į inksto medulą, kur sudaro inksto piramidės.

Fiziologija

Inksto fiziologija yra konceptualiai paprasta:

- Kraujas teka per aferentinę arteriolę į glomerulinius kapiliarus.

- Iš kapiliarų (mažesnio kalibro) kraujas spaudžiamas link eferentinės arteriolės.

- Kadangi eferentinis arteriolas turi aukštesnį toną nei aferentinis, yra didesnis slėgis, kuris perduodamas į glomerulinius kapiliarus.

- Dėl slėgio vanduo, taip pat tirpios medžiagos ir atliekos filtruojamos per kapiliarų sienelės „poras“.

- Šis filtratas surenkamas Bowmano kapsulės viduje, iš kur jis patenka į proksimalinį išgaubtą kanalėlį.

- Distaliniame susisukusiuose kanalėliuose yra absorbuojama nemaža dalis tirpių medžiagų, kurių nereikėtų šalinti, taip pat vanduo (šlapimas pradeda susikaupti).

- Iš ten šlapimas patenka į Henlės kilpą, kurią supa keli kapiliarai. Dėl sudėtingo priešpriešinės srovės mainų mechanizmo kai kurie jonai išsiskiria, o kiti absorbuojami, visi sukoncentruoja šlapimą dar labiau.

- Galiausiai šlapimas patenka į distalinį susisukusią kanalėlę, kur išsiskiria kai kurios medžiagos, tokios kaip amoniakas. Kadangi jis išsiskiria iš paskutinės kanalėlių sistemos dalies, reabsorbcijos tikimybė sumažėja.

- Iš distalinių susisukusių kanalėlių šlapimas patenka į surinkimo kanalėlius ir iš ten į kūno išorę, eidamas pro skirtingus šlapimo išsiskyrimo sistemos etapus.

funkcijos

Inkstai daugiausia žinomi dėl filtro funkcijos (anksčiau aprašytos), nors jo funkcijos eina daug toliau; Tiesą sakant, tai nėra paprastas filtras, galintis atskirti tirpias medžiagas nuo tirpiklio, bet labai specializuotas filtras, galintis atskirti tirpias medžiagas, kurios turi pasirodyti, ir tas, kurios turi likti.

Dėl šio pajėgumo inkstas atlieka skirtingas organizmo funkcijas. Žinomiausi yra šie:

- Padeda kontroliuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą (kartu su kvėpavimo mechanizmais).

- Išsaugo plazmos tūrį.

- palaiko hidroelektrolitų balansą.

- Leidžia kontroliuoti plazmos osmoliariškumą.

- Tai yra kraujo spaudimo reguliavimo mechanizmo dalis.

- Tai neatsiejama eritropoezės sistemos dalis (kraujo gamyba).

- Dalyvauja vitamino D apykaitoje.

Hormonai

Paskutinės trys funkcijos aukščiau esančiame sąraše yra endokrininė (hormonų sekrecija į kraują), todėl jos yra susijusios su hormonų sekrecija, būtent:

Eritropoetinas

Tai labai svarbus hormonas, nes stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių gamybą kaulų čiulpuose. Eritropoetinas gaminamas inkstuose, tačiau turi įtakos kaulų čiulpų kraujodaros ląstelėms.

Kai inkstai neveikia tinkamai, eritropoetino kiekis sumažėja, todėl vystosi lėtinė anemija, atspari gydymui.

Reninas

Reninas yra vienas iš trijų renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos hormoninių komponentų. Jis išsiskiria iš juxtaglomerulinių aparatų, reaguodamas į spaudimo pokyčius aferentinėse ir eferentinėse arterioluose.

Kai arterinis slėgis eferentiniame arteriolyje nukrenta žemiau nei aferentiniame arteriole, padidėja renino sekrecija. Priešingai, jei eferentiniame arteriole slėgis yra daug didesnis nei aferenciniame, tada šio hormono sekrecija mažėja.

Renino funkcija yra periferinis antiotenzinogeno (gaminamo kepenyse) pavertimas angiotenzinu I, kuris savo ruožtu angiotenziną konvertuojančio fermento paverčiamas angiotenzinu II.

Angiotenzinas II yra atsakingas už periferinį kraujagyslių susiaurėjimą, taigi ir už kraujospūdį; taip pat jis daro įtaką andialinės liaukos sekretuojamam aldosteronui.

Kuo didesnis periferinis vazokonstrikcija, tuo didesnis kraujospūdžio lygis, tuo tarpu mažėjant periferiniam vazokonstrikcijai, kraujospūdžio lygis krinta.

Padidėjus renino kiekiui, padidėja ir aldosterono lygis, kuris yra tiesioginė padidėjusio angiotenzino II lygio kraujyje pasekmė.

Šio padidinimo tikslas yra padidinti vandens ir natrio rezorbciją inkstų kanalėliuose (išskiriantį kalį ir vandenilį), kad padidėtų kraujo plazmos tūris ir dėl to padidėtų kraujospūdis.

Kalcitriolis

Nors tai nėra tiksliai hormonas, kalcitriolis arba 1-alfa, aktyvusis vitamino D pavidalas yra 25-dihidroksicholekalciferolis, kuris patiria keletą hidroksilinimo procesų: pirmasis kepenyse gamina 25-dihidroksicholkalciferolį (kalcifediolį), o po to inkstas, kur jis paverčiamas kalcitrioliu.

Pasiekęs šią formą, vitaminas D (dabar aktyvus) gali atlikti savo fiziologines funkcijas kaulų apykaitos srityje ir kalcio absorbcijos bei reabsorbcijos procesuose.

Ligos

Inkstai yra sudėtingi organai, jautrūs įvairioms ligoms, nuo įgimtų iki įgytų.

Tiesą sakant, tai yra toks sudėtingas organas, kad yra dvi medicinos specialybės, skirtos tik jo ligoms tirti ir gydyti: nefrologija ir urologija.

Išvardyti visas ligas, galinčias turėti įtakos inkstams, šis punktas netaikomas; tačiau dažniausiai bus paminėti apytiksliai, nurodant pagrindines ligos savybes ir tipą.

Inkstų infekcijos

Jie yra žinomi kaip pielonefritas. Tai labai rimta būklė (nes gali sukelti negrįžtamą inkstų pažeidimą, taigi ir inkstų nepakankamumą) ir pavojinga gyvybei (dėl sepsio išsivystymo rizikos).

Inkstų akmenys

Inkstų akmenys, geriau žinomi kaip inkstų akmenys, yra dar viena iš įprastų šio organo ligų. Akmenys susidaro kondensavus tirpias medžiagas ir kristalus, kurie, sujungti, sudaro akmenis.

Akmenys sukelia didelę dalį pasikartojančių šlapimo takų infekcijų. Be to, kai jie kerta šlapimo takus ir tam tikru metu užstringa, jie yra atsakingi už nefritines ar inkstų dieglius.

Įgimtas apsigimimas

Įgimtos inksto apsigimimai yra gana dažni ir skirtingo sunkumo. Kai kurie jų yra visiškai besimptomiai (pvz., Pasagos inkstas ir net vienas inkstas), o kiti gali sukelti papildomų problemų (kaip dvigubo inksto surinkimo sistemos atveju).

Policistinė inkstų liga (RPE)

Tai yra degeneracinė liga, kai sveiką inkstų audinį keičia nefunkcinės cistos. Iš pradžių tai yra besimptomiai, tačiau progresuojant ligai ir prarandant nefrono masę, RPE progresuoja iki inkstų nepakankamumo.

Inkstų nepakankamumas (IR)

Jis skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pirmasis paprastai yra grįžtamasis, o antrasis vystosi link inkstų nepakankamumo stadijos; tai yra stadija, kurioje dializė yra būtina paciento gyvybei palaikyti.

IR gali sukelti įvairūs veiksniai: nuo pasikartojančių didelių šlapimo takų infekcijų iki akmenų ar navikų šlapimo takų obstrukcijos, per degeneracinius procesus, tokius kaip RPE, ir uždegimines ligas, tokias kaip intersticinis glomerulonefritas.

Inkstų vėžys

Paprastai tai labai agresyvi vėžio rūšis, kur geriausias gydymas yra radikali nefrektomija (inksto pašalinimas su visomis susijusiomis struktūromis); tačiau prognozė prasta, o daugumai pacientų po diagnozės išgyvenimas yra trumpas.

Dėl inkstų ligų jautrumo labai svarbu, kad būtų įspėjamųjų ženklų, tokių kaip kruvinas šlapimas, skausmas šlapinantis, padidėjęs ar sumažėjęs šlapinimosi dažnis, deginimas šlapinantis ar skausmas juosmens srityje (inkstų diegliai). pasitarkite su specialistu.

Ši ankstyva konsultacija yra skirta anksti nustatyti bet kokias problemas, prieš atsirandant negrįžtamai inkstų pažaidai ar išsivysčius pavojingai gyvybei.

Nuorodos

Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., ir Riquier-Brison, A. (2015). Nauji in vivo metodai inkstų anatomijai ir funkcijai vizualizuoti. Tarptautinis inkstai, 88 (1), 44–51.
Erslevas, AJ, Caro, J., ir Besarab, A. (1985). Kodėl inkstas ?. Nefronas, 41 (3), 213–216.
Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Inkstų biopsijos, susijusios su amžiumi ir liga, susijusios su glomeruloskleroze, atskyrimas: inksto anatomijos tyrimas. Nefrologijos dializės transplantacija, 30 (12), 2034–2039.
Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, spalis). Inkstų histologijos įtaka donorystės metu gyvų inkstų donorų ilgalaikei inkstų funkcijai. Transplantacijos procese (37 tomas, Nr. 8, p. 3351-3353). Elsevier.
Kohan, DE (1993). Inkstų endotelinai: fiziologija ir patofiziologija. Amerikos inkstų ligų žurnalas, 22 (4), 493–510.
Shankland, SJ, Anders, HJ, ir Romagnani, P. (2013). Glomerulinės parietalinės epitelio ląstelės inkstų fiziologijoje, patologijoje ir atstatymas. Dabartinė nuomonė nefrologijos ir hipertenzijos klausimais, 22 (3), 302–309.
Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG ir Nishiyama, A. (2007). Intrarenalinė renino ir angiotenzino sistema: nuo fiziologijos iki hipertonijos ir inkstų ligų patobiologijos. Farmakologiniai atsiliepimai, 59 (3), 251–287.
Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… ir Tambourin, P. (1988). Pilvaplėvės ląstelės yra eritropoetino sintezės vieta pelių hipoksiniame inkste. Klinikinių tyrimų žurnalas, 81 (2), 620–623.
Randall, A. (1937). Inkstų akmenų kilmė ir augimas. Operacijos metraštis, 105 (6), 1009.
Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Širdies ir kraujagyslių ligos bei mirštamumas bendruomenės bendruomenėje, sergantiems lengvu inkstų nepakankamumu. Tarptautinis inkstas, 56 (6), 2214–2219.
Chow, WH, Dong, LM ir Devesa, SS (2010). Inkstų vėžio epidemiologija ir rizikos veiksniai. „Nature Reviews Urology“, 7 (5), 245.

INKSTAI: FIZIOLOGIJA, FUNKCIJOS, HORMONAI, LIGOS - ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA - 2025