- Skilvelių virpėjimas
- Pulsinė skilvelinė tachikardija (PVT)
- Kodėl verta kalbėti apie šokiruojamus ir nešokiruojamus ritmus?
- Kardioversija
- Defibriliacija
- Skilvelių asistolė
- Impulsinis elektrinis aktyvumas
- Nuorodos
Kad shockable ritmų yra tie tachiaritmijas (aritmijos aukšto dažnio) pasižymi hiperaktyvumo, sutrikęs ar ne, skilvelio miokardo audinių. Tai sukelia veiksmingą susitraukimą ir neleidžiama tinkamai išpilti kraujo, o tai reiškia pavojingą širdies veiklos sumažėjimą.
Terminas „defibriliacija“ iš esmės reiškia klinikinės būklės, vadinamos skilvelių virpėjimu (VF), pakeitimą elektros smūgiais, tačiau jis taip pat naudojamas pulsuojančioje skilvelinėje tachikardijoje (PVT), kuri kliniškai yra lygi skilvelių virpėjimui, o kartais prieš.
Defibriliatoriaus nuotrauka (šaltinis: „Rama“ per „Wikimedia Commons“)
Skilvelių virpėjimas ir pulsinė skilvelinė tachikardija yra dvi pagrindinės vadinamojo širdies ir kvėpavimo sustojimo priežastys. Čia taip pat priskiriama skilvelinė asistolija ir impulsinis elektrinis aktyvumas, kurie abu yra nesuderinami (kai defibriliacija neturi jokio poveikio).
Skilvelių virpėjimas
Tai yra skilvelių elektrinio aktyvumo pokytis, kai išnyksta tiksliai apibrėžti QRS kompleksai, pakeičiami netaisyklingais ir greitais kintamų amplitudžių, kontūrų ir dažnių bangomis, kurių metu neatpažįstamos sistolės ir diastolės (širdies susitraukimai ir relaksacija). .
Skilvelio virpėjimo paciento elektrokardiografinis įrašas (šaltinis: Jer5150 per „Wikimedia Commons“)
Šis greitas ir netvarkingas elektrinis aktyvumas neleidžia veiksmingai suvaržyti skilvelio, kuris sugeba kiekvienu ritmu išstumti pakankamą kraujo tūrį (insulto tūrį), o tai savo ruožtu leidžia palaikyti tinkamą širdies darbą ir arterinį slėgį, kad būtų palaikoma kraujotaka.
Tokio tipo aritmijos atsiradimas, kartu su jai būdingais hemodinamikos sutrikimais, greitai praranda sąmonę ir net gyvybę, jei nėra terapijos, kuria siekiama pakeisti elektrinį pakitimą. Tinkamiausia terapija yra tikslus defibriliacija .
Pulsinė skilvelinė tachikardija (PVT)
Šiuo atveju tai taip pat yra skilvelių sukelto ritmo pokytis, kuriam elektrokardiografiškai būdingas ilgalaikis (platus) QRS kompleksas, tačiau aukštas dažnis (daugiau kaip 200 ciklų per minutę).
Dėl šio aukšto dažnio širdies ciklas labai sutrumpėja ir širdis neturi pakankamai laiko nei užpildyti, nei išstumti tinkamo sistolinio tūrio, todėl šio tūrio sukuriama pulso banga, patenkanti į arterinę sistemą, yra susilpninta ir nėra palpuojamas pulsas.
Skilvelio tachikardija sergančio paciento elektrokardiografinis įrašas (šaltinis: „Matador3020“ per „Wikimedia Commos“)
Hemodinaminės pasekmės yra panašios į skilvelių virpėjimą ir gali sukelti mirtį. DVT gali sukelti priešlaikinė skilvelių sistolė ir ji gali sukelti skilvelių virpėjimą.
Nors tai nėra tinkamai skilvelių virpėjimas, jis reaguoja į defibriliaciją ir tai užkerta kelią.
Kodėl verta kalbėti apie šokiruojamus ir nešokiruojamus ritmus?
Terapija, atliekant krūtinės ląstos paviršiaus elektrinius sukrėtimus, yra skirta slopinti tam tikras širdies tachiaritmijas, sukeliančias įvairaus laipsnio hemodinaminį nestabilumą ir galinčias slopinti širdies darbą, arterinę hipotenziją ir mirtį.
Šiais atvejais siekiama sukurti visišką miokardo audinio depoliarizaciją ir laikiną atsparumą ugniai, pašalinantį visą nenormalų aritmijos aktyvumą. Tikslas yra tai, kad tai leidžia atkurti taisyklingesnį ritmą ir efektyviau atlikti hemodinamiką.
Procedūra buvo vadinama defibriliacija ir buvo naudojama supraventrikulinių tachikardijų (siaurų QRS kompleksų), prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo, virpėjimo ir skilvelių tachikardijos atvejais. Smūgiai buvo atlikti atsitiktine tvarka bet kuriuo širdies ciklo metu.
Tai darant, buvo rizika, kad elektrinė stimuliacija pateks į galutinę miokardo veikimo potencialo repolarizacijos fazę, kai pavojingesnės depoliarizacijos, sukeliančios skilvelių virpėjimą, yra labiau tikėtinos tais atvejais, kai šios mirtinos aritmijos nėra.
Kadangi miokardo depoliarizacija prasideda nuo QRS komplekso, o jos repoliarizacija sutampa su T banga, kad stimuliacija nesutaptų su šia banga, buvo sumanyta sinchronizuoti elektros šoką su R banga, o procedūra buvo pervadinta į kardioversiją. .
Kardioversija
Kardioversija yra elektros šoko, sinchronizuoto su skilvelio depoliarizacijos R banga, taikymas. Jis naudojamas hemodinamiškai nestabiliai aritmijai, tokiai kaip virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas bei supraventrikulinės tachikardijos, panaikinti, vengiant VF rizikos.
Defibriliacija
Visos širdies aritmijos, išskyrus minėtas dvi, iš principo negali šokiruoti. Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra tas, kad elektros iškrova sukuria sąlygas normaliam ritmui atkurti, tačiau jis negamina to normalaus ritmo.
Elektros terapija naudinga esant tam tikroms tachiaritmijos formoms, bet ne visoms. Tai neveiksminga, pavyzdžiui, esant sinusinės kilmės bradikardijoms ar tachikardijoms. Tokiomis sąlygomis kaip prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas ar supraventrikulinė tachikardija naudojama kardioversija, o ne defibriliacija.
Savo ruožtu skilvelių asistolė ir impulsinis elektrinis aktyvumas yra grupuojami kartu su skilvelių virpėjimu ir pulsine skilveline tachikardija tarp galimai mirtino širdies ir kvėpavimo sustojimo priežasčių. Abi yra nekrėsti aritmijos.
Skilvelių asistolė
Tai dažniausia vaikų širdies sustojimo forma. Elektrokardiogramos požiūriu tai apibūdinama plokščiu registravimu, be širdies bangų arba esant tik P. bangai. Defibriliacija neatkurs skilvelio sistolės, todėl būtina pasirinkti kitą terapiją.
Impulsinis elektrinis aktyvumas
Tai parodo akivaizdžiai normalų širdies elektrinio aktyvumo ritmą, tačiau pulsas neaptiktas, nes nėra efektyvaus širdies darbo, kraujospūdis yra labai žemas, jo taip pat neįmanoma aptikti. Vėlgi, defibriliacija neturi prasmės, jei elektrinis ritmas yra normalus.
Nuorodos
- „Goyal A“, „Sciammarella JC“, Chhabra L ir kt.: Sinchronizuota elektrinė kardioversija. In: Stat perlai (internetas). Lobių sala (FL): „StatPearls“ leidyba; 2019 sausis-.
- Pilka H: herzritmas. In: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 -asis leidimas Miunchenas, „Urban & Fisher“, 2001 m.
- Josephson ME, Zimetbaum P: Tachiaritmijos Harrisono vidaus ligų principuose, 16 -asis leidimas, Kasper DL ir tt (red.). Niujorkas, „McGraw-Hill Companies Inc.“, 2005 m.
- „Klinge R“: „Rhythmusstörungen“. In: Das Elektrokardiogramm, 8 -asis leidimas Štutgartas, Thieme, 2002 m.
- „Roden DM“: antiaritminiai vaistai. In: Goodman & Gilman „Farmakologinis terapijos pagrindas“, 10 -asis leidimas, Hardman JG, Limbird LE Goodman ir Gilman (red. Past.). Niujorkas, „McGraw-Hill Companies Inc.“, 2001 m.