OBSTRUKCINIS BRONCHŲ SINDROMAS: SIMPTOMAI IR GYDYMAS - VAISTAS - 2025

The bronchiolitu obliteruojantis sindromas yra simptomų ir požymių, kurį sukelia į kvėpavimo takų kalibro sumažėjo rinkinys. Pagrindinės šio sindromo priežastys yra kvėpavimo takų infekcijos ir padidėjęs bronchų jautrumas. Pastarasis yra labai dažnas ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų imuninės sistemos sutrikimas.

Šio sindromo pavadinimas laikui bėgant labai pasikeitė. Medicinos bendruomenė nesibaigia susitarti, kuri terminologija yra tinkamesnė paprastam faktui, kad turi daugiafaktorinę patofiziologiją ir labai įvairius simptomus. Ji net gauna skirtingus vardus, atsižvelgiant į tai, kokiai amžiaus grupei tai daro įtaką.

Statistiškai kalbant, obstrukcinis bronchų sindromas yra viena pagrindinių skubios konsultacijos ir hospitalizacijos vaikų ligų priežastis. Ši būklė turi svarbią sezoninę elgseną, padidėja jos paplitimas šaltais ir lietaus mėnesiais, pagerėja vasarą arba padidėja aplinkos temperatūra.

Simptomai

Akivaizdu, kad kvėpavimo takų apraiškos yra svarbiausios šiame sindrome, bet ne vienintelės. Toliau aprašomi svarbiausi šios būklės požymiai ir simptomai:

Švokštimas

Tai yra vienas iš kardinalių bronchų obstrukcijos simptomų. Tai aukštas, švilpiantis garsas, daugiausia iškvepiantis, skleidžiamas mažiausiuose ir giliausiuose plaučių kvėpavimo takuose. Tai susiję su bronchų susiaurėjimu ir parodo, koks sunkus oras turi išeiti iš plaučių.

Bronchų obstrukcija dėl per daug gleivių ar bronchų susiaurėjimo sukelia vožtuvo efektą. Tai gali leisti patekti į orą su nedideliais sunkumais, bet ne išeiti iš jo.

Taigi pyptelėjimas pasigirsta beveik visada pasibaigus galiojimo laikui, nors sunkiais atvejais tai gali būti įkvepiantis ir prieš auskuliacinę tylą.

Ilgalaikis galiojimo laikas

Tai yra svarbus klinikinis požymis, tačiau jį sunku įvertinti be patirties. Kaip paaiškinta ankstesniame skyriuje, pacientams, kuriems yra bronchų obstrukcija, oras lengvai patenka į kvėpavimo takus, tačiau sunku iš jo išeiti, todėl iškvėpimas tampa lėtas, skausmingas ir ilgalaikis.

Fizinis patikrinimas gali atskleisti kvėpavimo takų pastangas, dusulingą ventiliaciją, kosulį ir šonkaulių traukimą. Auskultuojant krūtinę, pasibaigus galiojimo laikui bus girdimi užpildai, tokie kaip švokštimas ir universalūs rhinchi.

Dusulys

Trečias kardinalus obstrukcinio bronchų sindromo simptomas yra kvėpavimo sutrikimas; visada lydi šią patologiją mažesniu ar didesniu mastu.

Sumažėjusi deguonies koncentracija kraujyje sužadina daugybę signalų, kurie siunčiami į viršutinius kvėpavimo takus ir suaktyvinamos ventiliacijos kompensavimo sistemos.

Kliniškai nustatomas nosies pleiskanojimas, tarpšonkaulio traukimas, xiphoid atitraukimas ir retkarčiais cianozė.

Auskultacijos metu galime išgirsti visuotinį švokštimą ir išsibarsčiusius rhinchi. Sunkiais atvejais auskulatūrinė tyla atsiranda dėl visiško kvėpavimo takų uždarymo, dėl kurio negalima patekti ar išeiti iš oro.

Cianozė

Violetinė arba melsva odos spalva pakitusi dėl hipoksemijos. Didėjant deoksigeninto hemoglobino kiekiui, kraujas praranda įprastą rausvą spalvą ir pasidaro mėlynas dėl optinio šviesos poveikio audiniams, neturintiems deguonies.

Neurologiniai sutrikimai

Smegenų lygio hipoksija gali sukelti elgesio sutrikimus. Nuo psichomotorinio sujaudinimo iki letargijos jie yra sunkios ligos požymiai, todėl būtina imtis skubių priemonių klinikiniam vaizdui pagerinti. Paskutinės ilgalaikės hipoksijos pasekmės gali būti traukuliai ir koma.

Patofiziologija

Nors yra keletas bronchų obstrukcinio sindromo priežasčių, dvi svarbiausios yra infekcinės ir imunologinės. Daugelis infekcijų yra virusinės kilmės. Imuninės priežastys priklauso nuo amžiaus grupės ir iš pradžių gali būti bronchiolitas ir baigtis astma.

Patofiziologiniai mechanizmai gali šiek tiek skirtis, atsižvelgiant į priežastį, tačiau apibendrinami penki pagrindiniai būdai:

Bronchų lygiųjų raumenų susitraukimas

Kvėpavimo takuose esantis gemalas ar alergenas išskiria įvairias vietines priešuždegimines medžiagas. Histaminas, leukotrienas D4, prostaglandinai ir tromboksanai yra šios medžiagos, kurių receptoriai randami bronchų lygiuosiuose raumenyse.

Šie receptoriai yra prijungti prie fosfolipazės C, kuri išskiria IP3 ir PKC. Savo ruožtu jis suaktyvina tarpląstelinį kalcį, kuris yra glaudžiai susijęs su nuolatiniu bronchų raumenų susitraukimu, taigi, formuojantis simptomams. IP3 ir PKC veikimas dažnai tiriamas dėl naujų gydymo būdų.

Edema ir patinimas

Tos pačios medžiagos, kurios stimuliuoja fosfolipazę C ir sukelia bronchų susiaurėjimą, taip pat sukelia uždegimą. Išbrinkę kvėpavimo takai neleidžia normaliai praleisti oro ir prisideda prie bendrų bronchų obstrukcijos simptomų.

Išskyrų išlaikymas

Gleivių susidarymas yra normalus kvėpavimo takų reiškinys. Jis naudojamas gynybinėms užduotims ir pašalinant svetimkūnius.

Kai plaučių serbentų ląstelės yra per daug stimuliuojamos ir susidaro per daug gleivių, jos negalima tinkamai išvalyti dėl pačios bronchų obstrukcijos ir jos kaupiasi kvėpavimo takuose.

Kaip minėta anksčiau, šios gleivės sukelia vožtuvo bronchų efektą, leisdamos orui patekti, bet neišeiti, sukurdamos oro sulaikymą ir klinikinį paciento pablogėjimą.

Prarandama elastinga atrama

Lėtinis vietinis uždegimas, nepaisant jo kilmės, gali sukelti nuolatinį kvėpavimo takų poveikį. Vienas iš šių padarinių yra bronchų sienos raumenų elastingumo praradimas dėl elastino disfunkcijos, be kitų priežasčių. Tai lemia lėtesnį atsigavimą ir galimą kvėpavimo takų ligos chroniškumą.

Sienos rekonstravimas

Kita lėtinės obstrukcinės ligos priežastis yra bronchų sienos rekonstrukcija. Nuolatinis bronchų lygiųjų raumenų susitraukimas sukelia jo hipertrofiją, kaip ir kiekvieno raumens, kuriam atliekama mankštos schema, ir šis padidėjęs dydis keičia normalią sienos struktūrą ir visam laikui sumažina kvėpavimo takų spindį.

Gydymas

Žinant patofiziologinius obstrukcinio bronchų sindromo reiškinius, galima nustatyti gydymą. Yra pagrindinės terapinės linijos, įskaitant šias procedūras:

Bronchus plečiantys vaistai

Jie gali būti trumpalaikiai arba ilgai veikiantys, atsižvelgiant į jų ūminį ar lėtinį vartojimą. Jie yra įkvepiami vaistai ir populiariausi yra beta-2 adrenoreceptorių agonistai, anticholinerginiai vaistai ir teofilinas.

Steroidai

Jie turi priešuždegiminę ir imunoreguliacinę funkciją. Jie gali būti skiriami įkvėpus arba į veną. Jo vartojimas turėtų būti kontroliuojamas dėl neigiamo poveikio.

Deguonis

Įvairių koncentracijų deguonies tiekimas yra būtinas, kai yra klinikinių ir laboratorinių įrodymų, suderinamų su hipoksemija. Sunkiais atvejais jį galima švirkšti tiesiai į plaučius per endotrachėjinį vamzdelį.

Antibiotikai

Jei įtariama, kad ligos kilmė yra užkrečiamos bakterijos, reikia nedelsiant pradėti vartoti antibiotikus - per burną arba į veną. Kai kurie autoriai rekomenduoja profilaktiškai vartoti vaistą sunkiais nežinomos kilmės atvejais.

Kiti gydymo būdai

Su obstrukciniu bronchų sindromu susijusių simptomų kontrolei gali būti naudojami kiti vaistai, tokie kaip antihistamininiai vaistai, mukolitikai, antileukotrienai ir imunomoduliatoriai. Visi parodė teigiamą poveikį ir gerą toleranciją.

Nuorodos

1. Novoženovas, V. G. ir kt. (1995). Bronchų obstrukcinio sindromo patogenezė pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu. „Klinicheskaia Meditsina“, 73 (3): 40–44.
2. Khano akademija (2018 m.). Bronchų obstrukcinis sindromas vaikams. Atkurta iš: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo ir kt. (2001). Kūdikių bronchų obstrukcinis sindromas. Ambulatorinis valdymas. Urugvajaus pediatrijos archyvas, 72 tomas, 1 numeris.
4. Puebla Molina, S ir kt. (2008). Tal skalė kaip diagnostinis tyrimas ir klinikinė diagnozė kaip auksinis kūdikių bronchų obstrukcinio sindromo standartas. Pirminė pediatrijos priežiūra, X tomas, numeris 37, 45–53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria ir bendradarbiai (2001). Bronchų lygiųjų raumenų ir nervų vaidmuo bronchų astmos patofiziologijoje. „Cuban Journal of Integral General Medicine“, 17 (1): 81–90.
6. Vikipedija (paskutinis leidimas 2018 m.). Bronchų plečiamasis vaistas. Atkurta iš: en.wikipedia.org