COQUELUCHOID SINDROMAS: DIAGNOZĖ, SIMPTOMAI, GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Coqueluchoid sindromas yra už kvėpavimo požymių ir simptomų, panašių į tuos, kurie pateikti kokliušo serijos pavadinimas, bet kur negali būti įrodytas Bordetella pertussis buvimas. Kaip ir kokliušas, natūrali šios patologijos istorija veikia kvėpavimo sistemą. Bet tai gali sukelti įvairių tipų bakterijos ar virusai.

Kai kuriais atvejais Bordetella pertussis sukeliamas kosulys gali būti vadinamas koeluchoidiniu sindromu tik todėl, kad nėra būtinų diagnostinių metodų mikroorganizmui išskirti.

Yra žinomos trys Bordetella rūšys: B. pertussis, B. parapertussis ir B. bronchiseptikas. Tarp šių trijų rūšių kryžminis imunitetas neįrodytas. Tai reiškia, kad „kokliušas“ gali būti ne kartą.

Perdavimo būdas yra tiesioginis kontaktas iš vieno žmogaus į kitą per seilių lašelius.

Koqueluchoidinio sindromo etiologija

Sindromą gali sukelti kelių rūšių bakterijos, išskyrus Bordetella pertussis ir Bordetella parafertussis. Tarp jų yra H. influenzae, M. catarrhalis ir M. pneumoniae.

Panašiai jį gali sukelti kai kurie virusai, kurie jau buvo išskirti iš panašių klinikų, tokie kaip adenovirusas, gripo virusas, 1-4 paragripo virusas, kvėpavimo takų sincitinis virusas (RSV), citomegalovirusas ir Epstein Barr virusas.

Iš pastarųjų kvėpavimo takų sincitinis virusas sukelia beveik 80% klinikinių vaizdų, vadinamų „coqueluchoid sindromu“. Dėl šios priežasties šis labai panašus klinikinis vaizdas gali atsirasti kelis kartus per visą žmogaus gyvenimą.

Yra įrodymų apie simbiotinį ryšį tarp B. pertussis ir adenoviruso. Tai rodo, kad užsikrėtimas vienu iš mikroorganizmų skatina infekciją kitu.

Simptomai

Trumpai tariant, simptomai yra tokie patys kaip ir kokliušo. Dėl šios priežasties svarbu juos atskirti, izoliuojant mikroorganizmą, kad diagnozei būtų suteiktas pavadinimas.

Simptominis vaizdas yra padalintas į tris fazes arba klinikines stadijas, kurios šiek tiek skiriasi, atsižvelgiant į paciento amžių.

Katarinė fazė

Šioje fazėje simptomai nėra specifiniai ir panašūs į aiškiai viršutinių kvėpavimo takų infekciją.

Tai pasireiškia rinorėja, perkrova, konjunktyvitu, epifora ir žemo laipsnio karščiavimu. Šis etapas trunka maždaug nuo 1 iki 2 savaičių. Kai simptomai pradeda išnykti, prasideda kita fazė.

Paroksizminė fazė

Dirginantis ir pertraukiamas sausas kosulys žymi šios fazės pradžią. Vėliau jis išsivysto į neišvengiamus paroksizmus, kurie yra pagrindiniai patologijos požymiai.

Pacientas nuolat kosės. Kaklo ir šlaunies ertmės bus padidintos. Be to, jis pateiks išsikišusį liežuvį, plačias, vandeningas akis ir nedidelę perioralinę cianozę.

Kosulys yra paraudęs, o kartais ir vėmęs. Šis laikotarpis paaštrėja ir pasiekia daugiau nei vieną epizodą per valandą. Šis etapas trunka nuo 2 iki 6 savaičių, kai simptomų intensyvumas ir dažnis pradeda mažėti.

Sveikatos fazė

Šis etapas trunka maždaug 2 savaites. Šiuo metu simptomai pradeda mažėti, kol jie visiškai išnyksta.

Kūdikiams katarinė stadija beveik nepasireiškia. Bet kuris dirgiklis, kuris laikomas normaliu, gali uždusti veido paraudimu. Po paroksizminio kosulio epizodo gali būti cianozė ar apnėja.

Kūdikių sveikimo stadija yra ilgesnė. Kosulys ir stridorius šiame etape yra garsesni.

Suaugusiesiems ir paaugliams imunitetas paprastai sumažėja dėl vakcinų. Paprastai tai praeina po 5-10 metų nuo paskutinės dozės gavimo.

Todėl šiais atvejais simptomai gali skirtis arba būti lengvesni. Kosulys gali trukti ilgiau nei dvi savaites ir neturi jokių sisteminių simptomų.

Diagnozė

Paprastai diagnozė yra klinikinė, epidemiologinė ir paraklinikinė.

Kliniškai Atlanta CDC ir PSO nustato patvirtintą klinikinę diagnozę: kosulys, trunkantis daugiau nei dvi savaites, lydimas paroksizmo, stridoro ar įkvepiančio gaidžio, dėl kurio atsiranda vėmimas.

Epidemiologiškai jis diagnozuojamas kūdikiams, kurie dar nėra pakankamai seni, kad gautų visas vakcinos dozes, arba kurie negavo bent pirmųjų 3 dozių.

Panašiai jis atliekamas paaugliams ir suaugusiesiems, kurių vakcinos sukeltas imunitetas yra susilpnėjęs, todėl jie tampa jautrūs infekcijai.

Paracliniškai PSO aukso standartas yra nosiaryklės kultūra. Tai gali būti aspiracija arba tamponas (dakronas ar kalcio alginatas), o neigiamas Bordetella pertussis rezultatas, taip pat neigiamas PGR.

Jei kultūra yra teigiama, ji nebelaikoma kokeliuidiniu sindromu, tačiau nustatoma kokliušo diagnozė.

Diferencijavimo kriterijai

Skiriamos dvi sąvokos pagal kriterijus, kuriuos tenkina pacientas:

• Tikėtinas atvejis: klinikinė diagnozė be paraklinikinės diagnozės.
• Patvirtintas kokliušo atvejis:

1. Bet kokie kvėpavimo takų simptomai, turintys teigiamą Bordetella pertussis kultūrą.
2. Klinikinės diagnostikos kriterijai su teigiama CRP.
3. Epidemiologiniai kriterijai su teigiama kultūra.

Gydymas

Gydymas priklausys nuo infekciją sukeliančių mikroorganizmų. Jei parakliniškai įrodoma, kad yra bakterinis mikroorganizmas, gydymas bus grindžiamas antibiotikų terapija.

Savo ruožtu antibiotikų terapija pagrįsta makrolidais. Kaip pirmasis variantas skiriamas eritromicinas 40-50 mg / kg per parą kas 6 valandas 14 dienų, arba klaritromicinas 15-20 mg / kg per parą kas 12 valandų 7 dienas. Papildomai skiriami bronchus plečiantys vaistai.

Jei parakliniškai įrodoma, kad kolonizaciją sukėlė virusas, gydymas bus simptominis. Ypatingas dėmesys bus skiriamas kūdikiams.

Nosies plovimas fiziologiniu tirpalu ir purškimas ipatropio bromidu 1 lašą / kg / dozėje iki 10 kg (15 lašų, ​​jei vyresni nei 6 metai, ir 20 lašų, ​​senesnių nei 12 metų).

Taip pat atliekamas 3 purškimų ciklas, kiekvieno 20 minučių intervalas.

Labai sunkiais kvėpavimo sutrikimo atvejais gali būti naudojami EV steroidai, tokie kaip hidrokortizonas 10 mg / kg / dozė EV STAT, o prireikus - po 5 mg / kg dozė EV kas 6–8 valandas.

Taip pat galima vartoti Solumedrol, 3–5 mg / kg / dozė EV STAT, ir palaikomoji dozė - 1–2 mg / kg / dozė EV kas 8–12 val.

Rekomendacija

Rekomenduojama laikytis CDC, DTaP pateikto skiepijimo plano 2, 4, 6, 15-18 mėnesių, o penktą ir paskutinę dozę - po 4–6 metų.

Taip pat rekomenduojama TDaP dozė 11 ar 12 metų vaikams arba suaugusiesiems, kurie niekada nebuvo skiepyti.

Skirtumas tarp kokliušo ir kokeliuidinio sindromo

Skirtumas tik tas, kad esant kokliušui Bordetella pertussis gali būti išskirtas iš nosiaryklės kultūros.

Taip yra todėl, kad Bordetella pertussis yra vienintelis, kuris, nepaisant to, kad turi panašių rūšių homologiją, išreiškia kokliušo toksiną arba kokliušo toksiną. Priešingai, mikroorganizmai, sukeliantys koeluchoidinį sindromą, jo neišreiškia.

Kokliušo metu patologiją sukelia ne bakteriemija, nes bakterijos negali kirsti epitelio sluoksnių. Tai toksinas, kuris patekdamas į kraują sukelia vietinį ir sisteminį poveikį.

Kalbant apie klinikines apraiškas, kokliušo sindromui būdingas kokliušo „gaidys“ nėra toks aiškus.

Vaikams, skiepytiems DTaP vakcina, sutrumpėja visos kokliušo fazės, tačiau tai netaikoma užsikrėtus likusiais mikroorganizmais.

Nuorodos

1. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Nacionalinis imunizacijos ir kvėpavimo ligų centras (NCIRD). 2017. Atkurta iš cdc.gov.
2. Pediatrijos sutartis. Elsevier Saundersas. I tomas. 18-asis leidimas. Sarah S. Long. Kokliušas. (Bordetella pertussis ir Bordetella parapertussis) 194. skyrius. Infekcinės ligos, 1178–1182.
3. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Pertussis (Kokliušas). Atkurta iš cdc.gov.
4. „Cortese MM“, „Bisgard KM“. Pertussis. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Paskutinė visuomenės sveikata ir prevencinė medicina, penkioliktas leidimas. „McGraw-Hill Companies, Inc.“; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Klinikinės praktikos konsultacija - Medicina. „MedBook“. Medicininė redakcija. 2-asis leidimas. (2014); 390-391.