SUDECKO SINDROMAS: SIMPTOMAI, PRIEŽASTYS, GYDYMAS - NEUROPSICHOLOGIJA - 2025

Sindromas Sudeck arba kompleksas regioninio skausmo sindromas ( VTAS ) yra lėtinio skausminga klinikinės eigos patologijos, priskiriamos disfunkcija periferinės arba centrinės nervų sistemos vystymosi tipas. Klinikiniu lygmeniu Sudecko sindromas apibūdinamas kaip kintama neurologinės, raumenų, skeleto, odos ir kraujagyslių sistemos disfunkcija ar nepakankamumas.

Dažniausiai pasitaikantys šios sveikatos būklės požymiai ir simptomai yra šie: pasikartojantis ir lokalizuotas galūnių ar paveiktų sričių skausmas, odos temperatūros ir spalvos pakitimai, prakaitavimas, uždegimas, padidėjęs odos jautrumas, motorikos sutrikimai ir didelis vėlavimas. funkcinis fizinis atsigavimas. Be to, atsižvelgiant į jo klinikines savybes, buvo aprašyti du skirtingi evoliucijos etapai: I arba ankstyvoji stadija, II ir III stadija.

Nors specifiniai Sudecko sindromo etiologiniai veiksniai nėra visiškai suprantami, platus mechanizmų įvairovė gali vaidinti svarbų vaidmenį tiek jo genezėje, tiek palaikyme. Nemaža dalis atvejų išsivysto po traumos ar chirurginės intervencijos, infekcinės patologijos ar net radioterapijos.

Kalbant apie šios patologijos diagnozę, ji turi būti iš esmės klinikinė ir patvirtinta kitais papildomais tyrimais. Nors Sudecko sindromas nėra išgydomas, terapinis požiūris reikalauja daugiadalykio metodo, kuris paprastai apima vaistų terapiją, fizinę reabilitaciją, chirurgines procedūras ir psichologinį gydymą.

Įvadas ir istorija

Skausmas yra vienas iš medicininių simptomų, kuriuos tam tikru momentu patiria ar patyrė visi žmonės.

Tokiu būdu mes paprastai siekiame to atleisti ar palengvinti naudodamiesi turimais būdais (analgetikais, skubios medicinos pagalbos teikimu ir kt.), Be to, diagnozė paprastai yra daugiau ar mažiau akivaizdi.

Tačiau tam tikrais atvejais nė vienas iš šių būdų nėra efektyvus ir negalima rasti konkrečios medicininės priežasties.

Vienas iš tokių atvejų yra Sudecko sindromas, taip pat žinomas kaip refleksinė simpatinė distrofija (RSD) arba kiti mažiau vartojami terminai, tokie kaip algodistrofija, algoneurodistrofija, Sudecko atrofija, laikina osteoporozė ar peties-rankos sindromas.

Medicinos literatūroje per kelis šimtmečius buvo pranešta apie sindromus, susijusius su lėtiniu traumos sukeltu skausmu. Tačiau tik 1900 m. Sudeckas pirmą kartą apibūdino šį sindromą, pavadindamas jį „ūmine uždegimine kaulų atrofija“.

1946 m. ​​Evansas pasiūlė ir sugalvojo terminą refleksinė simpatinė distrofija (RSD). Taigi Tarptautinė skausmo tyrimų asociacija, 1994 m. Apibrėžusi šios patologijos klinikinius kriterijus ir terminą kaip kompleksinio regioninio skausmo sindromą.

Sudecko sindromo ypatybės

Sudecko sindromas yra reta lėtinio skausmo forma, dažniausiai sukelianti galūnes (rankas ar kojas).

Paprastai būdingi šios patologijos požymiai ir simptomai pasireiškia po traumos, operacijos, galvos smegenų kraujotakos sutrikimo ar širdies, ir yra susiję su blogu simpatinės nervų sistemos funkcionavimu.

Mūsų nervų sistema (NS) anatominiu lygmeniu paprastai yra padalinta į du pagrindinius skyrius: centrinę nervų sistemą ir periferinę nervų sistemą:

• Centrinė nervų sistema ( CNS ): šį pasidalijimą sudaro smegenys ir nugaros smegenys. Be to, jis turi kitus poskyrius: smegenų pusrutulius, smegenų kamieną, smegenėlę ir kt.
• Periferinė nervų sistema ( PNS ): šį pasidalijimą iš esmės sudaro ganglijos ir kaukolės bei stuburo nervai. Jie yra paskirstyti beveik visose kūno vietose ir yra atsakingi už informacijos (sensorinės ir motorinės) pernešimą dviem kryptimis su CNS.

Be to, turime pabrėžti, kad periferinė nervų sistema savo ruožtu turi du pagrindinius poskyrius:

• Autonominė nervų sistema ( ANS ): šis funkcinis padalinys yra iš esmės atsakingas už organizmo vidaus reguliavimo kontrolę, todėl jis atlieka esminį vaidmenį valdant vidaus organų reakciją į jo vidaus sąlygas.
• Somatinė nervų sistema ( SNS ): šis funkcinis padalinys pirmiausia yra atsakingas už jutiminės informacijos perdavimą iš kūno paviršiaus, jutimo organus, raumenis ir vidaus organus į CNS. Be to, jis savo ruožtu yra padalintas į tris komponentus: simpatinius, parasimpatinius ir enterinius.

Taigi simpatinė nervų šaka yra autonominės nervų sistemos dalis ir yra atsakinga už nevalingų judesių ir homeostatinių procesų reguliavimą kūne. Tiksliau sakant, simpatinė nervų sistema yra atsakinga už gynybinių reakcijų į įvykius ar aplinkybes, keliančias pavojų, potencialų ar realų, kūrimą.

Staigus ir masinis simpatinės sistemos aktyvavimas sukuria labai įvairius ryšius, tarp kurių galime išskirti: vyzdžių išsiplėtimas, prakaitavimas, padidėjęs širdies ritmas, šiurkštus išsiplėtimas ir kt.

Todėl, kai žala ar trauma pažeidžia simpatinę sistemą, sistemingų reakcijų gali atsirasti nenormaliai, kaip ir Sudecko sindromo atveju.

Statistika

Sudecko sindromu gali susirgti visi, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties, kilmės vietos ar etninės grupės.

Svarbių skirtumų amžiaus pradžios atžvilgiu nenustatyta, tačiau didesnis šios patologijos paplitimas užfiksuotas moterims, kurių amžiaus vidurkis 40 metų.

Vaikų populiacijos atveju jis neatsiranda iki 5 metų amžiaus, be to, retai būna iki 10 metų amžiaus.

Nepaisant to, kad statistinių duomenų, susijusių su šia patologija, nedaug, daugelis nurodo, kad dažnis yra 5,6–26, 2 atvejai 100 000 gyventojų. Be to, paplitimo santykis yra 4: 1 moteriškos lyties naudai.

Kita vertus, dažniausios sužadinimo priežastys yra traumos, dažniausiai kenčiančios nuo kaulų lūžių.

ženklai ir simptomai

Būdingas klinikinis Sudecko sindromo vaizdas apima daugybę požymių ir simptomų, kurie paprastai skiriasi atsižvelgiant į laikiną patologijos raidą:

I etapas arba ankstyvas

Pradinėje Sudecko sindromo fazėje simptomai gali svyruoti nuolat ir išlikti neribotą laiką. Be to, pradžia paprastai būna lėta, kai kuriose vietose tai gali prasidėti silpnumu ar deginimu, o po to progresuojančiu sustingimu.

Keletas labiausiai paplitusių pakeitimų šiame etape yra šie:

• Skausmas : Šis simptomas yra ryškiausias Sudecko sindromo požymis. Daugelis paveiktų žmonių tai apibūdina kaip nuolatinį deginimo ar svaiginimo pojūtį. Be to, jis turi keletą savybių: alodynia (pasirodymas esant gerybiniams ar nekenksmingiems dirgikliams), skausmo slenksčių sumažėjimas ar hiperpatija (uždelsta ir perdėta reakcija į odos dirgiklį). Paprastai sritys, kurias labiausiai kamuoja skausmas, yra rankos, kojos, rankos ir pėdos.
• Edema : paveiktose vietose paprastai pasireiškia patinimas, nes nenormaliai padidėja ar kaupiasi skysčiai audiniuose.
• Livedo reticularis / ekstremalus : Ši medicininė būklė reiškia laipsnišką odos spalvos pasikeitimą, kuris paprastai būna rausvas ar melsvas. Tai iš esmės yra susijusi su edemos atsiradimu, kraujagyslių išsiplėtimu ir kūno temperatūros sumažėjimu.
• Kūno temperatūros pokyčiai : paveiktų sričių odos temperatūra keičiasi dažnai, jie gali skirtis didinant arba sumažinant įprastas.
• Hiperhidrozė : gausus prakaitavimas yra dar viena dažna šios patologijos medicininė išvada. Paprastai tai įvyksta lokaliai.

II etapas

• Skausmas: šis simptomas pasireiškia panašiai kaip ankstesnėje fazėje, tačiau jis gali plisti į kitas kūno vietas, už originalo paviršiaus, ir būti sunkesnis.
• Kieta edema: kaip ir ankstesnėje fazėje, paveiktose vietose dažniausiai pasireiškia patinimas, nes nenormaliai padidėja ar kaupiasi skysčiai audiniuose. Tačiau ji turi kietą, neslepiančią struktūrą.
• Jautrumo pokytis: bet kuris dirgiklis gali sukelti skausmą, be to, sumažėja slenksčiai, susiję su jautrumu ir temperatūros suvokimu. Patrinti ar paliesti paveiktą vietą gali sukelti stiprų skausmą.
• Blyškumas ir cianozinis karštis: įprasta stebėti odos spalvos pokyčius, linkusius į blyškumą. Be to, paveiktose vietose, palyginti su kitais kūno paviršiais, kartais gali būti aukšta arba žema temperatūra.
• Plaukų pakitimai: plaukų augimas sulėtėja arba sulėtėja. Taip pat galima nustatyti įvairius nagų anomalijas, pavyzdžiui, griovelius.

III etapas

• Skausmas: šioje fazėje skausmas gali pasirodyti panašus į ankstesnius etapus, sumažėti arba, sunkesniais atvejais, atsirasti nuolat ir nepagydomas.
• Raumenų atrofija: paprastai sumažėja raumenų masė.
• Kontraktūrų ir sustingimo vystymasis: Dėl raumenų atrofijos raumenys gali išsiugdyti nuolatinius kontraktus ir sustingimą. Pavyzdžiui, pečiai gali likti "sušalę" arba pritvirtinti.
• Funkcinė priklausomybė: variklio darbingumas labai sumažėja, todėl daugeliui paveiktų žmonių dažnai reikia pagalbos atlikti įprastinę veiklą.
• Osteopenija: Kaip ir raumenų masė, taip pat kaulų tūrį ar koncentraciją taip pat galima sumažinti iki mažesnio nei normali arba tikėtino lygio.

Priežastys

Kaip jau pažymėjome anksčiau, konkrečios Sudecko sindromo priežastys nėra tiksliai žinomos, nepaisant to, kad jos susijusios su simpatine nervų sistema.

Be to, šią klasifikaciją galima suskirstyti į dvi pagrindines rūšis, turinčias panašius požymius ir simptomus, tačiau turinčias skirtingas etiologines priežastis:

• I tipas: paprastai atsiranda po ligos ar traumos, kuri tiesiogiai nepažeidžia pirminės srities periferinių nervų. Tai yra dažniausiai pasitaikantis tipas, maždaug 90% sergančiųjų serga I tipo Sudecko sindromu.
• II tipas : paprastai atsiranda po ligos ar medicininio įvykio, iš dalies ar visiškai pakeičiančio bet kurią galūnės ar pradinės srities nervų šakas.

Etiologiniai veiksniai, labiausiai susiję su šia patologija, yra: trauma, chirurgija, infekcijos, nudegimai, radiacija, paralyžius, insultas, širdies priepuoliai, stuburo patologijos ar kraujagyslių pakitimai.

Kita vertus, turime pabrėžti, kad kai kuriems pacientams neįmanoma nustatyti sukėlėjo faktoriaus, be to, buvo užfiksuoti ir šeimos ligos atvejai, todėl galima tyrimų sritis būtų šios patologijos genetinių modelių analizė.

Naujausi tyrimai rodo, kad Sudecko sindromui gali turėti įtakos įvairių genetinių veiksnių buvimas. Buvo nustatyti keli šeimos atvejai, kai ši patologija pasireiškia anksti, kai yra didelė raumenų distonija, be to, keli jos nariai yra rimtai paveikti.

Diagnozė

Pradinė Sudecko sindromo diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais stebėjimais.

Medicinos specialistas turi atpažinti kai kurias labiausiai paplitusias šios patologijos savybes ir apraiškas, todėl diagnozė paprastai nustatoma remiantis tokiu protokolu:

• Skausmo ypatybių įvertinimas (laikinė raida, paveiktos zonos ir kt.).
• Simpatinės nervų sistemos funkcijos analizė.
• Galimo edemos ir uždegimo buvimo analizė.
• Galimų judėjimo sutrikimų buvimo įvertinimas.
• Odos ir raumenų struktūros įvertinimas (distrofijos, atrofijos ir kt. Buvimas).

Be to, kai yra nuolatinis įtarimas dėl šios patologijos kančių, būtina naudoti skirtingus laboratorinius tyrimus, kad būtų galima atmesti kitų diferencinių patologinių procesų buvimą.

Kai kurie dažniausiai naudojami tyrimai apima rentgeno spindulius, tomografiją, kompiuterinę ašinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ar scintigrafiją.

Be to, medicinos literatūroje nurodoma, kad reikia naudoti ir kitus tyrimus, tokius kaip intraosinė flebografija, termografija, odos fluximetrija ar Q-SART.

Gydymas

Šiuo metu Sudecko sindromo išgydyti negalima, daugiausia dėl etiologinių ir patofiziologinių mechanizmų nežinojimo.

Tačiau yra daugybė terapinių metodų, kurie gali būti veiksmingi kontroliuojant ir palengvinant paveiktų žmonių simptomus ir simptomus.

Taigi Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas (2015) nurodo keletą labiausiai naudojamų gydymo būdų:

• Fizinė reabilitacija.
• Farmakologinis gydymas: analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidai, prieštraukuliniai vaistai, antidepresantai, morfinas.
• Farmakologinė nervų simpatektomija (simpatinių nervų šakų blokada švirkščiant anestetikus.
• Chirurginio nervo simpatektomija (simpatinės šakos kai kurių nervų sričių sužalojimas ar sunaikinimas).
• Nervų elektrostimuliacija.
• Intrathektalinė analgetikų ir opiatų infuzija.
• Atsirandantys gydymo būdai arba bandymo fazė: intraveninis imunoglobino, ketamino ar hiperbarinių kamerų, be kita ko.

Medicininė prognozė

Tarp paveiktų žmonių medicininė prognozė ir patologijos raida labai skiriasi. Kai kuriais atvejais įmanoma visiška ir savaiminė simptomų remisija.

Tačiau kitais atvejais skausmas ir kitos patologijos paprastai atsiranda negrįžtamai, nuolat ir yra atsparūs farmakologiniam gydymui.

Be to, skausmo ir Sudecko sindromo gydymo specialistai pabrėžia, kad labai svarbu ankstyvą požiūrį į patologiją, nes tai padeda apriboti jos progresavimą.

Sudecko sindromas išlieka mažai žinoma liga, yra nedaug klinikinių tyrimų, leidžiančių išsiaiškinti priežastis, klinikinę eigą ir eksperimentinio gydymo vaidmenį.

Nuorodos

1. Klivlando klinikoje. (2016). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Gauta iš Klivlando klinikų.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., ir Villena Ferred, A. (2012). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. „Rev Clin Med Fam“, 120–129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Ispanijos pediatrų asociacija, 189–1955 m.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., ir Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Kompleksinio regioninio skausmo sindromo simptomai ir gydymas. Kineziterapija, 60–64.
5. Mayo klinika. (2014). Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. Gauta iš Mayo klinikos.