PLEUROPULMONINIAI SINDROMAI: TIPAI, PRIEŽASTYS IR GYDYMAS - VAISTAS - 2025

Į pleuropulmonarinė sindromai yra sudėtingų syndromatic įtakos kvėpavimo sistemai pagal Reglamento (tarp pagrindinio bronchų ir alveolių plaučiuose) ir dalintis dviejų kardinolas simptomų Serija: kosulys ir kvėpavimo sutrikimas. Nors simptomai yra panašūs, šių sindromų patofiziologija yra gerai diferencijuota.

Kita vertus, kiekvieno sindromo komplekso priežastis yra skirtinga, todėl norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti klinikinį kruopštumą. Patofiziologinis įvykis, būdingas visiems pleuropulmoniniams sindromams, yra vietos sumažėjimas plaučiams keistis dujomis (vėdinti).

Skysčio kaupimasis intersticinėse erdvėse taip pat yra įprastas patofiziologinis įvykis, trikdantis normalią kvėpavimo dinamiką. Nors tai yra bendras būdas, sukeliantis kardinalius simptomus (kosulį ir dusulį, esant hipoksemijai ar be jos), jos pasiekimo būdas skiriasi priklausomai nuo sindromo tipo.

Tipai, priežastys ir gydymas

Pleuro-plaučių sindromus galima suskirstyti į 5 dideles grupes:

- Plaučių kondensacijos sindromas.

- Atelektinis sindromas.

- pleuros efuzija.

- Pneumotoraksas.

- oro užkimimo sindromas.

Kiekvienas iš jų turi skirtingas priežastis ir savybes, net jei jie turi bendrų simptomų. Taip pat gydymas skiriasi priklausomai nuo sindromo; taigi svarbu ankstyva ir tiksli diagnozė, nes nepavykus nustatyti priežasties gali kilti sunkių komplikacijų.

Plaučių kondensacijos sindromas

Mes kalbame apie plaučių kondensacijos sindromą, kai yra vietinis ar difuzinis įvykis, sukeliantis plaučių audinio uždegimą.

Šis uždegimas lemia padidėjusį ląstelių tankį paveiktoje plaučių srityje, taip pat skysčių sekvestraciją intersticinėje erdvėje.

Terminas „kondensacija“ kildinamas iš radiologinio radinio (krūtinės ląstos rentgeno spinduliuose), kuriam būdingas padidėjęs neskaidrumas pažeistoje vietoje.

Tai yra, audinys atrodo tankesnis nei likusios aplinkinės struktūros. Taigi vartojamas žodis kondensacija. Paprastai pacientas serga kosuliu, kvėpavimo sutrikimais ir karščiavimu.

Priežastys

- Plaučių audinio infekcijos (pneumonija, tuberkuliozė, grybelinės infekcijos).

- Plaučių sumušimas (antrinis po traumos).

- Plaučių vėžys.

Gydymas

Plaučių kondensacijos sindromų gydymas priklauso nuo priežasties. Dėl infekcijų paprastai reikia vartoti specifinius antimikrobinius vaistus, sukeliančius sukėlėją.

Priešingai, kai kondensacijos šaltinis yra sumušimas, paprastai pakanka poilsio, išskyrus atvejus, kai reikalinga chirurginė intervencija (kažkas labai reto).

Savo ruožtu plaučių vėžiui reikia specifinio gydymo, kuris atliekamas atliekant chirurgiją, radiacijos terapiją ir, kai kuriais atvejais, chemoterapiją.

Atelektatinis sindromas

Atelektiniai sindromai yra visos tos sąlygos, kai plaučių alveolės sutraukiamos (uždaromos), leidžiančios skysčiui kauptis viduje.

Tai padidina negyvą plaučių plotą; tai yra plaučių audinio, kuris negauna oro, kiekis, sukeliantis klasikinius kosulio ir kvėpavimo takų simptomus.

Nors rentgenografijoje tai gali beveik nesiskirti nuo kondensacijos sindromo, yra subtilių požymių (pvz., Trachėjos nukrypimas nuo patologinio vaizdo pusės rentgeno spinduliu), kurie vadovaujasi šia diagnoze.

Patofiziologiniu požiūriu didelis skirtumas yra tas, kad kondensacijos sindromas kyla iš plaučių parenchimos (plaučių audinio), o atelektazė atsiranda dėl kliūčių bronchų ir bronchiolių lygyje.

Priežastys

- Nepakanka aktyviosios paviršiaus medžiagos (naujagimiams, gimusiems naujagimiams).

- Kvėpavimo takų kliūtis dėl bet kokių priežasčių (svetimkūniai, randai, gleivių kamščiai, navikai).

- užsitęsusi mechaninė ventiliacija (operacijai arba hospitalizavimui intensyviosios terapijos skyriuje).

- Viršutinės pilvo dalies operacija (skausmas sukelia seklų kvėpavimą, todėl plaučių pagrindo alveolės gerai nevėdina, o tai galiausiai skatina skysčių kaupimąsi viduje).

- Sunkios infekcijos, tokios kaip plaučių abscesas.

Gydymas

Atsižvelgiant į priežastį, turėtų būti pradėtas tinkamas gydymas, nors visais atvejais yra ir priemonių:

- Papildomo deguonies tiekimas kaniulėmis ar kauke (atsižvelgiant į hipoksemijos lygį).

- Skatinamieji įkvėpimai (kvėpavimo kineziterapija naudojant „Triball“ įrangą).

- Krūtinės perkusija.

Šiuo metu svarbu pabrėžti, kad nors atelektazę galima gydyti, 90% jų galima išvengti; todėl kvėpavimo kineziterapijos ir paciento švietimo prieš renginį svarba yra tokia, kad jo būtų galima išvengti.

Pleuros efuzija

Pleuros efuzija yra skysčio kaupimasis pleuros erdvėje; tai yra tarp krūtinės sienos ir plaučių. Simptomų sunkumas priklauso nuo skysčių kiekio pleuros erdvėje: kuo daugiau skysčio, tuo sunkesni simptomai, ypač kvėpavimo sutrikimai.

Priežastys

Pleuros eksudacija gali būti dviejų tipų: eksudato ir transudato. Eksudatas dažniausiai atsiranda dėl plaučių problemų, dažniausiai dėl plaučių vėžio ir sudėtingų infekcijų (pneumonijos su pleuros efuzija ar komplikuotos tuberkuliozės).

Transudatų atveju problema dažniausiai yra ne pulmonalinė ir gali kilti dėl sumažėjusio onkotinio slėgio plazmoje (kepenų nepakankamumas, hipoproteinemija), padidėjęs plaučių veninis slėgis (dešiniojo širdies nepakankamumas) arba skysčių perteklius ( inkstų nepakankamumas).

Be to, yra trečiasis pleuros išsiliejimo tipas, žinomas kaip hemotoraksas. Tokiais atvejais tai nėra nei transudatas, nei eksudatas, o kraujas.

Dažniausia hemotorakso priežastis yra šlaunies trauma (pirmiausia prasiskverbianti, o antra - bukas), nors hemotorakso atvejai gali atsirasti ir be ankstesnės traumos, kaip ir kai kurių kraujo diskrazijų atvejais.

Gydymas

Pleuros efuzijos gydymas (kai kuriuose tekstuose apibūdinamas kaip hidrotoraksas) susideda iš skysčio pašalinimo iš pleuros vietos, atliekant toracentezę (pradūrimas šerdies adata per tarpšonkaulinę erdvę) arba krūtinės ląstos vamzdžio, uždėto į uždarą kanalizaciją, uždėjimą. vandens).

Apskritai šios priemonės turi būti skubiai atliekamos, kad būtų palengvintas paciento kvėpavimo sutrikimas, kuris paprastai būna sunkus. Padėjus situacijai, pagrindinė priežastis turėtų būti pašalinta arba bent jau kontroliuojama (kai įmanoma).

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas apibūdinamas kaip oro buvimas pleuros ertmėje; tai yra, krūtinės ląstos viduje, bet ne plaučiuose. Kai tai atsitiks, pleuros srityje pradeda formuotis oro slėgis, kuris neleidžia plaučiams normaliai plėstis ir trukdo keistis dujomis.

Pirmosiomis evoliucijos valandomis pneumotoraksas paprastai būna žemo slėgio, todėl simptomai yra vidutinio sunkumo (kvėpavimo sutrikimas ir hipoksemija); tačiau, plečiantis ore, pleuros erdvėje kaupiasi daugiau oro, slėgis jame padidėja ir atsiranda hipertenzinis pneumotoraksas.

Tokiais atvejais kvėpavimo funkcijos pablogėjimas yra sunkus ir greitas, todėl reikia skubios medicininės pagalbos.

Priežastys

Dažniausia pneumotorakso priežastis yra krūtinės traumos. Tokiais atvejais yra plaučių parenchimos pažeidimas, dėl kurio oras gali patekti į pleuros erdvę.

Tačiau traumos nėra vienintelė priežastis; iš tikrųjų yra būklė, vadinama spontaniniu pneumotoraksu, kai pleuros ore yra oras be jokios traumos.

Šios būklės priežastis yra emfizematinio bambos (oro kišenė) arba poodinio pūtimo (mažų pūslelių odoje) plyšimas.

Galiausiai, pneumotoraksas gali būti terapinių procedūrų, tokių kaip barotrauma dėl mechaninės ventiliacijos, atsitiktinis plaučių punkcija atliekant tokias procedūras kaip pleuros biopsija ir kepenų biopsija, pasekmė ir, be kita ko, centrinės venos prieigos.

Gydymas

Pneumotorakso gydymas susideda iš oro, susikaupusio pleuros srityje, pašalinimo; Paprastai tam reikia uždėti krūtinės ląstos vamzdelį (dar vadinamą torakoostomijos kateteriu), prijungtą prie vandens uždaromo kanalizacijos, kuris leidžia orui išeiti, bet vėl neįeina.

Pneumotoraksas paprastai išnyksta per 2–5 dienas; Tačiau kai ji išlieka, būtina atlikti tam tikros rūšies specifinę procedūrą, kuri gali svyruoti nuo operacijos (paprastai traumos atvejais) iki pleurodesio.

Oro užkimimo sindromas

Šis sindromas apima visas tas ligas, kurių metu yra plaučių pakitimų, kurie neleidžia patekti į orą (lėtinis bronchitas) arba išeiti (plaučių emfizema, bronchinė astma).

Visais šiais atvejais plaučių audinyje vyksta uždegiminiai ir (arba) degeneraciniai pokyčiai, neleidžiantys tinkamai keistis dujomis, sukeliantys jau žinomus kosulio ir kvėpavimo sutrikimų simptomus.

Priežastys

Oro užklupimo sindromus daugiausia lemia dvi priežastys:

- Lėtinė obstrukcinė bronchų ir plaučių liga (EBPOC), kuri apima plaučių emfizemą ir lėtinį bronchitą.

- Bronchų astma.

Yra ir kitų priežasčių, tokių kaip alfa 1 antitripsino trūkumas, pneumonoiozė ir cistinė fibrozė, nors visi šie procesai galiausiai suartėja plėtojant EBPOC, taigi, jie bus įtraukti į šią kategoriją.

Gydymas

Oro gaudymo sindromo gydymas yra specifinis priežasties atžvilgiu. Taigi yra specialūs astmos gydymo būdai, kiti - bronchito gydymas ir plaučių emfizemos gydymo protokolai.

Nors kai kuriais atvejais vaistai gali būti vienodi, dozės, intervalai tarp dozių ir vaistų asociacija keičiasi priklausomai nuo priežasties.

Labai svarbu pabrėžti, kad visi pleuropulmoniniai sindromai yra subtilūs susirgimai, kuriems reikalingas specializuotas gydymas, todėl savarankiškas gydymas niekada nėra geras pasirinkimas.

Kita vertus, pleuropulmoniniai sindromai gali persidengti ar netgi sukelti kitą, kaip pleuros efuzijos atveju, kuris gali sukelti atelektazę ar atelektazę, kuri antriniu būdu užkrečiama, virsta nemonia (kondensato sindromu).

Dėl šios priežasties būtina klinikinė priežiūra, siekiant išvengti nemalonių netikėtumų paciento evoliucijos metu.

Nuorodos

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Giluminio kvėpavimo pratimai sumažina atelektazę ir pagerina plaučių funkciją po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Krūtinė, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Bendruomenės įgyta pneumonija suaugusiesiems: gydymo gairės. Klinikinės infekcinės ligos, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Nardymo avarijos (2). Kvėpavimo takų barotrauma: plaučių per didelio slėgio sindromas. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183–190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… ir El Sayed, SI (2009). Intraoperacinės plaučių atelektazės prevencijos strategijos nutukusiems pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė bariatrinė operacija. Anestezija ir analgezija, 109 (5), 1511–1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS ir GOLD mokslinis komitetas. (2001). Visuotinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozavimo, valdymo ir prevencijos strategija: Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas bei Pasaulio sveikatos organizacijos visuotinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva (GOLD): santrauka. Kvėpavimo takų priežiūra, 46 (8), 798.
5. Gobienas, RP, Reinesas, HD ir Schabel, SI (1982). Lokalizuotas įtampos pneumotoraksas: neatpažinta barotraumos forma suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo metu. Radiologija, 142 (1), 15–19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Ryšys tarp paūmėjimo dažnio ir plaučių funkcijos sumažėjimo lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atvejais. Krūtinės ląsta, 57 (10), 847–852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrothorax peritoninėje dializėje. Apie du atvejus.
8. Symbas, PN, Justicz, AG ir Ricketts, RR (1992). Kvėpavimo takų plyšimas dėl neaiškios traumos: sudėtingų traumų gydymas. Krūtinės chirurgijos metraštis, 54 (1), 177–183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH ir Norman, PS (1986). Bronchų obstrukcijos poveikis pacientams, sergantiems astma, fiziologinio tirpalo aerozolio nusėdimui per kvėpavimo takus. Kvėpavimo takų ligos amerikiečių apžvalga, 133 (5), 740–743.
10. Kiseris, AC, O'brienas, SM, ir Detterbeckas, FC (2001). Bukas tracheobronchijos sužalojimas: gydymas ir rezultatai. Krūtinės chirurgijos metraštis, 71 (6), 2059-2065.