SALPINGOKLAZIJA: SAVYBĖS, KAIP JI ATLIEKAMA, PRANAŠUMAI, TRŪKUMAI - VAISTAS - 2025

Kiaušintakių perrišimas yra sterilizacija moterims metodas. Paprastai jis yra nuolatinis, atsižvelgiant į naudojamą techniką. Klasikiškai tai yra kiaušintakių operacija, kuri turi būti atliekama pleištiniu pjūviu gimdos rago lygyje ir žaizdų uždarymu siūlais.

„Salpingo“ reiškia kamieną, o „clasia“ yra priesaga, reiškianti susmulkinimą ar sulaužymą. Pažodžiui salpingoklazija reiškia vamzdelių, šiuo atveju kiaušintakių, sutraiškymą ar sulaužymą.

Kiaušintakių chirurginės procedūros (Šaltinis: BruceBlaus per „Wikimedia Commons“)

Yra keletas šios procedūros sinonimų, tokių kaip kiaušintakių sujungimas, dvišalis kiaušintakių užkimšimas (OTB), kiaušintakių sterilizavimas ir tuberkimas. Pagrindinis šios procedūros tikslas yra nutraukti kiaušintakių (kiaušintakių) aptepimą ir taip užkirsti kelią kiaušialąstės apvaisinimui bei kiaušinio implantavimui.

Sterilizavimas kaip kontracepcijos metodas yra pasirinkimas milijonams reprodukcinio amžiaus vyrų ir moterų. Tarp moterų, kurios naudoja kontracepcijos metodą, trečdalis jų pasikliauja vyro ar moters sterilizacija.

Procedūra skirta tiems, kurie to prašo ir kurie tikrai supranta, kad tai paprastai yra negrįžtamas procesas. Atšaukti šią sterilizacijos procedūrą yra sunku ir labai nesėkminga. Paprastai jis naudojamas žmonėms, kurie jau yra gimdę ir nenori turėti daugiau vaikų.

Prieš atlikdami sterilizaciją, žmonės turėtų gauti patarimą ištirti kitas alternatyvas ir žinoti šios procedūros privalumus ir trūkumus. Nerekomenduojama labai jaunoms moterims.

Moterims sterilizacijos procesą paprastai sudaro kiaušintakių užkimšimas, iškirtimas ar padalijimas. Procedūra gali būti atliekama atlikus makšties gimdymą ar cezario pjūvį arba pasirenkant intervenciją, nesusijusią su gimdymo periodu (po gimdymo).

Yra keletas sveikatos sutrikimų, dėl kurių nėštumas gali kelti pavojų paciento gyvybei. Pvz., Pacientams, sergantiems sunkia įgimta širdies ir kraujagyslių liga, šie paprasti, mažai komplikacijų reikalaujantys metodai gali būti geras pasirinkimas.

Kaip tai atliekama

Yra keli būdai, kaip pertraukti kiaušintakį. Paprastai kiekvieno vamzdelio vidurinė dalis yra iškirpta (supjaustyta).

Kiekvienas galas yra sutvirtinamas elektriniu skalpeliu arba susiuvamas, ir yra visiškai užsandarintas fibrozės ir pilvaplėvės augimo. Kitais būdais naudojamas žiedų, kurie užkemša vamzdelius, implantavimas.

Puerperalinė salpingoklazija gali būti atliekama tiesiogiai cezario pjūvio metu. Jei tai atliekama po gimdymo iš makšties, tai galima padaryti iškart po gimdymo arba gimdymo metu, praėjus 1 - 3 dienoms po gimdymo.

Intervencijos pradžiamoksliniu laikotarpiu pranašumas yra tas, kad keletą dienų po gimdymo, tarpininkaujant pupeperaliniam periodui, gimdos dugnas (viršutinė gimdos kūno dalis) yra bambos lygyje, o vamzdeliai yra tiesiai prieinami žemiau pilvo sienos, kuri palengvina prieigą prie vamzdelių.

Jei gimdymo metu analgetikai buvo naudojamas epidurinis kateteris, jis gali būti naudojamas analizei sterilizuoti. Turi būti užtikrintas geras šlapimo pūslės ištuštinimas, dažniausiai naudojant šlaplės kateterį. Tai leidžia išvengti šlapimo pūslės sužalojimo operacijos metu ir pašalinti gimdos dugną virš bambos.

Padaromas nedidelis įbrėžimas, kuris seka bambos kreivę, kad nepaliktų matomų negražių randų. Viena iš priežasčių, kodėl šios intervencijos gali sukelti nesėkmes, yra dėl neteisingo apvaliojo raiščio susegimo vietoje supjaustyto vamzdelio.

Jei intervencija nesusijusi su priešlaikiniu periodu, gali būti naudojami keli būdai ir keli prieigos keliai.

Patekimo į salpingoklaziją keliai

Kai kurie keliai yra laparoskopiniai ir susideda iš dviejų mažų, 1 cm dydžio pjūvių, padarytų ties gaktos plaukų kraštu ar viršutine riba. Norėdami tai padaryti, o norint išplėsti erdvę ir išvengti sužalojimų, pirmiausia į ertmę įleidžiamos dujos.

Tada įdedamas laparoskopas, kuris yra plonas vamzdelis su optiniu pluoštu, leidžiančiu vizualizuoti procedūrą. Per kitą pjūvį įvedamas trokaras (tam tikras perforatorius, išklotas kaniuliu), per kurį įvedami instrumentai.

Ši procedūra gali būti atliekama taikant bendrą anesteziją arba naudojant vietinę nejautrą ir sedaciją.

Kitas būdas yra chirurginė intervencija atliekant bendrąją nejautrą ir maždaug 5 cm pjūvis gaktos srityje. Tai atliekama pasinaudojant kita chirurgine procedūra, kuri turi būti atliekama pacientui.

Vamzdį taip pat galima pasiekti per gimdos kaklelį, o vamzdžio viduje yra tam tikra spyruoklė. Šis metodas vadinamas „esurre“ ir yra nuolatinis bei negrįžtamas metodas. Prieš atliekant bet kurią iš šių procedūrų, reikia patikrinti, ar nėra nėštumo.

Tipai

Tokio tipo procedūroms buvo sukurta daugybė metodų, kuriuos galima sugrupuoti pagal naudojamos okliuzijos terpės tipą. Yra metodų su chirurgine rezekcija ir ligavimu, okliuzija su kabėmis, spaustukais ar žiedais, elektrokoaguliacijos metodais ir esurre.

Vamzdelių sandarumas gali būti užmaskuotas chirurgine rezekcija ir ligavimu, tarp kurių galima paminėti Parkland, Pomeroy ir modifikuotus Pomeroy metodus. Jie yra plačiausiai naudojami, nes turi mažai nesėkmių ir labai mažai komplikacijų.

Kituose kiaušintakių užkimšimo metoduose naudojamos kabės ar spaustukai, kurių forma ir medžiaga yra skirtingi. Taip pat naudojami silikono žiedai. Šios procedūros gali sukelti vietinės vamzdelio kraujotakos suspaudimo nekrozę.

Taip pat yra metodų, kuriuose naudojamas elektrokoaguliacija, tai yra tie, kurie praeina mažą elektros srovę, kad sudegintų mažą vamzdelio dalį.

Galiausiai, metodas, kuris yra labai populiarus dėl to, kad jį lengva atlikti, nes jam nereikia nei anestezijos, nei pjūvių, nei raiščių, o dėl didelio efektyvumo jis susideda iš mikroįdėklio į vamzdelius makšties per gimdos kaklelį. į mėgintuvėlius ir implantuojama.

Kūnas sukuria uždegiminį procesą aplink implantą, kuris uždaro vamzdelius, ir po trijų mėnesių susidaro fibrozinis audinys, kuris visam laikui uždaro kiaušintakį.

Nepakankamai išsivysčiusiose šalyse, kuriose didelis gimstamumas ir kuriose dėl ekonominių problemų moterys negali naudotis kitais kontracepcijos metodais, ambulatorinės daugialypių moterų sterilizacijos kampanijos buvo veiksmingos mažinant gimstamumą labai mažas pajamas gaunančiose šeimose ir svarbios šeimos pareigos.

Privalumai ir trūkumai

Privalumas

- Jo kontracepcija veiksminga nedelsiant, išskyrus esurre, kuriai užtikrinti kontracepcija trunka tris mėnesius.

- Galite gyventi aktyvų lytinį gyvenimą be nėštumo pavojaus.

- Jo pasveikimas vyksta labai greitai, daugiausia septynias dienas.

- nekeičia hormoninių sekretų.

- Tai nekeičia mėnesinių ciklų.

- Kai kuriems metodams nereikia pjūvių ar anestezijos.

- Sumažina kiaušidžių vėžio riziką.

Trūkumai

- Kadangi procedūra yra praktiškai negrįžtama, reikia atsižvelgti į aspektus, susijusius su pora, būsimą skyrybų galimybę turėti kitą partnerį ir norą gimdyti, vaiko netektį ir pan. Tokiam reikšmingam sprendimui labai svarbi psichologinė parama.

- Kai kurios moterys labai gailisi ar apgailestauja, kad buvo sterilizuotos, ypač kai procedūra buvo atlikta labai jauname amžiuje. Dėl šios priežasties kai kurios ginekologijos mokyklos nerekomenduoja šios procedūros iki 30 metų amžiaus, nebent tam yra medicininių priežasčių.

- Kadangi atbulinės eigos procesas yra labai sudėtingas ir neveiksmingas, jei norite turėti kitą vaiką, greičiausiai turėsite kreiptis į apvaisinimą in vitro.

Šalutiniai poveikiai

Šios procedūros turi nedaug šalutinio poveikio, tačiau procedūros metu ir pirmąsias kelias dienas po to gali atsirasti skausmas ir diskomfortas.

Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, salpingoklazija gali turėti tam tikros rizikos, tokios kaip kraujagyslių ar šlapimo pūslės pažeidimas intervencijos metu, rimtos infekcijos dėl žarnyno vidaus organų perforacijos chirurginės procedūros metu ir kt.

Dėl kai kurių operacijos trūkumų arba dėl susiformavusio fistulinio trakto ar spontaniškai supjaustyto vamzdelio reanastomozės gali atsirasti nėštumas. Paprastai ir atsižvelgiant į naudojamą metodą, ši galimybė pasireiškia nuo 4 iki 7 iš 1000 sterilizuotų moterų.

Negimdinio nėštumo grafinis vaizdas (Šaltinis: BruceBlaus per „Wikimedia Commons“)

Vienas svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių šalutinių reiškinių po kiaušintakių reanastomozės yra negimdinis nėštumas, tai yra apvaisinto kiaušinio implantacija už gimdos ribų. Ši situacija yra chirurginė kritinė situacija, kelianti rimtą pavojų motinos gyvybei.

Skirtingų intratubalinių implantų naudojimas makšties būdu per gimdos kaklelį buvo susijęs su kai kuriomis komplikacijomis, tokiomis kaip nenormalus kraujavimas, gimdos ar kiaušintakių perforacija dėl implantų migracijos, alergijos ar padidėjusio jautrumo reakcijos, ypač komponentams. nikelio.

Kai kuriems tokio pobūdžio įvykiams prireikė pilvo operacijos, norint pašalinti prietaisą. Kadangi iš pradžių kiaušintakių nepralaidumas implantais nėra blokuojamas 100 proc., Būtina tai patvirtinti praėjus trims mėnesiams po procedūros su tyrimu, vadinamu histerosalpingografija.

Hysterosalpingografija yra radiologinis tyrimas, naudojamas ištirti gimdą ir vamzdelius, naudojant fluoroskopiją ir kontrastą. Patvirtinus mėgintuvėlių uždarymą, šio metodo efektyvumas siekia 99%.

Nuorodos

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williams akušerė, 24e. Mcgraw-hill.
2. Ganong, WF ir Barrett, KE (2012). Ganongo medicininės fiziologijos apžvalga. „McGraw-Hill Medical“.
3. Kasperis, D. L., „Hauser“, SL, Longo, D. L., Jamesonas, J. L. ir „Loscalzo“, J. (2001). Harisono vidaus medicinos principai.
4. Oats, J. J. ir Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones akušerijos ir ginekologijos elektroninės knygos pagrindai. Elsevier sveikatos mokslai.
5. Phelan, JP (2018). Kritinės priežiūros akušerija. Johnas Wiley ir sūnūs.