„ Dunphy “ ženklas arba kosulio įrodymas, pilvo skausmas išryškėja, kai jis raginamas kosėti. Šis tyrimas atliekamas žmonėms, įtariamiems ūminiu apendicitu. Tai yra vienas iš lengviausių testų, nes jam nereikia jokio specialaus pasiruošimo ar liečiant paciento pilvo.
Jį gali atlikti bet kuris apmokytas sveikatos personalas ir jis yra labai jautrus diagnozuojant ūminį apendicitą pacientui, kuriam skauda pilvą.
Autorius: https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - „Pixabay“, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Yra daugybė testų, leidžiančių gydytojui įtarti ūminį apendicitą pacientui, kuris atvyksta į greitosios pagalbos skyrių dėl pilvo skausmo. Svarbu juos žinoti, nes šios patologijos diagnozė iš esmės yra klinikinė. T. y., Gydantis gydytojas gali sukelti aukštą įtarimą tik įvertinęs simptomus ir atlikdamas fizinį paciento patikrinimą.
Nors Dunphy ženklas nėra būdingas ūminiam apendicitui, jis yra patikimas rodiklis, kad pilve yra reikšmingas uždegiminis procesas.
Koks yra Dunphy ženklas?
Dunphy ženklas taip pat žinomas kaip kosulio tyrimas. Tyrimo idėja yra parodyti, koks yra skausmas paciento dešinėje ir dešinėje skilvelėje kosulio metu.
Pagal CFCF - Nuosavas darbas, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Jos aprašymas priskiriamas dviem chirurgams, tačiau nėra tiksliai nustatyta, kas pirmą kartą paaiškino ir panaudojo šią techniką. Šie profesionalai buvo anglų gydytojas Osborne Joby Dunphy (1898–1989) ir amerikiečių chirurgas Johnas Englebertas Dunphy (1908–1981).
Čia yra 1953 m. Dr. Johno Dunphy leidinys, kuriame aprašoma skausmo sukėlimo paciento dešinėje dešinėje ir žandikaulyje technika, liepiant jam kosėti.
Gydytojas turi nurodyti pacientui porą kartų stipriai kosėti. Jei pacientui pasireiškia skausmas dešiniajame apatinės žandikaulio dugne, jis nukreipia rankas link dešinės žandikaulio skilvelės, nurodydamas diskomfortą toje vietoje, arba dėl skausmo staigiai nutraukia veiksmą, ženklas laikomas teigiamu.
Kosulys sukelia skausmą, nes jis sukelia pilvaplėvės sluoksnio (pilvo ertmę dengiančio lakšto) atsinaujinimą ir sukelia skausmą ten, kur yra uždegimas.
Manevras norint atskleisti Dunphy ženklą yra netiesioginis testas, tai yra, norint įvertinti skausmą nebūtina liesti paciento. Tai padaro tikslesnį ženklą ir jį sunku suklastoti, nes pacientas nesitiki skausmo.
Nors neigiamas rezultatas nepaneigia apendicito, teigiamas rezultatas kartu su likusiais klinikiniais duomenimis ir laboratoriniais tyrimais nukreipia gydytoją į diagnozę.
Cecal priedėlis
Vermiforminis priedėlis arba žandikaulio priedėlis yra organas, esantis dešinėje pilvo pusėje, topografiškai apatinėje žandikaulio dalyje, tiesiogiai sujungtas su stuburu. Cecum yra pirmoji dešiniojo gaubtinės arba kylančiosios žarnos dalis.
Autorius: Olekas Remeszas (wiki-pl: Orem, bendriniai: Orem) - Savas darbas, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Dėl pailgos formos, panašios į kirminą, jis žinomas kaip vermiforminis priedėlis. Žodis vermiformas kilęs iš lotynų kalbos vermis = kirminas.
Apendiksas yra pailgas aklas (aklavietė) organas, kuris gali būti iki 10 cm ilgio. Jis turi kelių milimetrų skersmens vidinį liumeną ir jungiasi prie apatinio cekto krašto. Jo funkcija yra ginčytina, tačiau buvo įrodyta, kad tai yra limfinis organas.
Jis iš tikrųjų neturi reikšmingos funkcijos ir yra laikomas vestigialiniu organu, iš tikrųjų mažoje procentinėje pasaulio gyventojų dalyje nėra žarnyno priedėlio, nepakenkiant šių asmenų sveikatai.
Apendikso uždegimas yra dažniausia ūmaus pilvo skausmo priežastis jauniems pacientams. Ši patologija yra žinoma kaip ūmus apendicitas.
Ūminis apendicitas
Žandikaulio priedėlio uždegimas yra labiausiai paplitęs jaunų pacientų pilvo uždegiminis procesas ir yra pagrindinis ūminės pilvo patologijos, vadinamos peritonitu, sukėlėjas.
Ši būklė gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, dažniausiai tai yra apendikulinio spindžio obstrukcija mažu, kietu išmatų gabalu, vadinamu fecalith.
Kai fekalitas blokuoja priedėlio liumeną, žarnyne paprastai aptinkamos bakterijos. Neturėdamas išleidimo angos, prasideda uždegiminis procesas, kuris baigia sudirginti apendiksą ir taip prasideda pirmoji apendicito stadija.
Tai yra ūmus procesas, kuris visiškai įsitvirtina per 6–8 valandas ir, nepavykus laiku išgydyti, gali būti pavojingas gyvybei.
Davalosas - embriologija ir genetika. Antrasis leidimas. Redakcija Ofnin. La Pasas, 1990 m., CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Jos komplikacijos yra rimtos ir prasideda nuo absceso susidarymo riebaluose aplink priedėlį, iki pilvo ertmės perforacijos ir užteršimo išmatomis, sepsio, kraujo užkrėtimo ir net mirties.
Ūminio apendicito diagnozė yra klinikinė. Tai reiškia, kad gydytojas turi remtis paciento apklausa, ligos aprašymu, simptomais ir ypatingą dėmesį skirti fiziniam tyrimui ir laboratoriniams tyrimams.
Atliekant fizinį patikrinimą, kurį gydytojas atlieka pilvo skausmais sergantiems pacientams, kuriems įtariamas ūmus apendicitas, aprašyti skirtingi klinikiniai manevrai. Šie tyrimai naudojami norint apčiuopti dešiniojo apatinio žandikaulio skausmą, būdingą ūminiam apendicitui.
Diagnozė
Norint sužinoti apendicito diagnozę, svarbu žinoti, kad tai ūmus procesas, kurio sukūrimas gali užtrukti iki 8 valandų. Todėl pradžioje pacientui gali pasireikšti labai neaiškūs simptomai, susiję su nespecifiniu virškinimo procesu, kurie laikui bėgant tampa specifiškesni.
Pilvo skausmo triada, migruojanti iš bambos į dešinę gleivinę, apetito stoka ir pakitę kraujo tyrimai, nukreipia gydytoją į galutinę diagnozę.
Autorius: Qwertyytrewqqwerty - Remiantis atvaizdu: Gray1220-en.svg, „Public Domain“, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Pilvo palpacija yra sunki ir tam reikia patirties, kad būtų galima patikrinti ar paneigti diagnozę.
Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas turi gerai žinoti pilvo organų anatomiją, taip pat patofiziologinį dažniausiai pasitaikančių pilvo organų procesą.
Dėl šios priežasties buvo aprašyta daugiau nei dvidešimt manevrų, kuriuos dažniausiai lengva atlikti, norint parodyti apendicitinį skausmą. Visų šių manevrų tikslas yra išprovokuoti pacientui būdingą ūminio apendicito skausmą, kuris yra stiprus skausmas, esantis dešinėje dešinėje pilvo dalyje.
Nors nė vienas iš šių manevrų nėra visiškai būdingas apendicitui, svarbu juos žinoti ir mokėti tinkamai atlikti, kad būtų galima diagnozuoti.
Nuorodos
- „Bennett“, HD; Tambeuras, LJ; Campbell, PB. (1994). Kosulio tyrimo taikymas diagnozuojant peritonitą. Ekseteris, Didžioji Britanija. Paimta iš: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomija, pilvas ir dubens, priedas. „StatPearls“. Lobių sala (FL). Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
- Pattersonas, JW; Dominique E. (2018). Ūmus pilvas. „StatPearls“. Lobių sala (FL). Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppenas JG. (2019 m.). Apendicitas. „StatPearls“. Lobių sala (FL). Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Kaip pagerinti ūminio apendicito klinikinę diagnozę esant ribotiems ištekliams. Pasaulinis skubios chirurgijos žurnalas: WJES. Paimta iš: ncbi.nlm.nih.gov